張逸強(qiáng)

河南省駐馬店市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南駐馬店463000

蘭索拉唑口崩片與法莫替丁治療老年反流性食管炎的療效比較

張逸強(qiáng)

河南省駐馬店市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南駐馬店463000

目的比較蘭索拉唑口崩片與法莫替丁治療老年反流性食管炎的臨床療效。方法選擇58例老年反流性食管炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組。研究組給予蘭索拉唑口崩片治療，對(duì)照組給予法莫替丁治療，比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組治療后第1周、第4周及第6周癥狀緩解率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。治療后第4周和第8周研究組胃鏡下潰瘍愈合率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療8周后顯著改善率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論蘭索拉唑口崩片治療老年反流性食管炎具有較好的臨床療效。

蘭索拉唑口崩片；老年；反流性食管炎

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍，中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群[1]。嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血，影響患者的健康，老年患者甚至?xí)l(fā)生癌變的可能。蘭索拉唑口崩片可用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征等的治療[2，3]。本研究分析蘭索拉唑口崩片治療老年反流性食管炎的臨床療效及不良反應(yīng)，并與法莫替丁進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2012年1月～2013年12月在我院診斷治療的老年反流性食管炎患者58例為研究對(duì)象，其中男33例，女25例，年齡60～78歲，平均（69.3± 6.1）歲。病程2周～6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎嚴(yán)重疾病的患者；②上消化道潰瘍及出血的患者；③食管裂孔疝、食管狹窄、食管癌的患者。其中輕度14例，中度25例，重度19例。9例患者幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性。其中將采用蘭索拉唑口崩片治療的患者25例作為研究組，將采用法莫替丁治療的患者33例作為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2治療方法

對(duì)照組采用法莫替?。ㄉ虾５诹扑帍S，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950129）20 mg，口服治療，2次/d，聯(lián)合莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2003 1110）口服，5 mg/次，2次/d，連續(xù)治療8周。研究組采用蘭索拉唑口崩片[Takeda Pharmaceutical CompanyLimited,Osaka Plant（日本），國(guó)藥準(zhǔn)字J20120042]治療，30 mg/次，2次/d，聯(lián)合莫沙必利口服，5 mg/次，2次/d，連續(xù)治療8周。

表1　兩組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)

在第1周、第4周和第6周評(píng)價(jià)兩組患者吞咽困難、反酸、燒心等癥狀及不良反應(yīng)情況，第4周和第8周進(jìn)行胃鏡檢查，觀察胃鏡下潰瘍愈合情況。治療8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：顯著改善為癥狀完全消失；改善為癥狀發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)50%；無(wú)效為癥狀無(wú)明顯變化或者加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后第1周、第4周及第6周癥狀緩解情況

見(jiàn)表2。研究組治療后第1周、第4周及第6周癥狀緩解率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。

表2　治療后第1周、第4周及第6周癥狀緩解情況[n（%）]

2.2兩組第4周及第8周胃鏡下潰瘍愈合情況

見(jiàn)表3。治療后第4周和第8周研究組胃鏡下潰瘍愈合率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組第4周及第8周胃鏡下潰瘍愈合情況

2.3兩組治療8周后臨床療效

見(jiàn)表4。治療8周后研究組顯著改善率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療8周后臨床療效

2.4兩組不良反應(yīng)比較

研究組1例患者出現(xiàn)輕微腹瀉，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組1例患者出現(xiàn)輕微腹瀉，1例患者出現(xiàn)頭暈，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。西方國(guó)家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢(shì)。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群?？狗戳髌琳系钠茐?、食管酸廓清功能的障礙、食管黏膜抗反流屏障功能的損害、胃十二指腸功能失常等導(dǎo)致胃食管反流而發(fā)生反流性食管炎[4,5]。食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無(wú)相關(guān)性。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，但也可無(wú)任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)，嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很?chē)?yán)重。典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重時(shí)影響患者睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現(xiàn)永久性咽下困難，進(jìn)食固體食物時(shí)可引起堵塞感或疼痛。嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

蘭索拉唑口崩片是一種可以治療多種消化系統(tǒng)疾病的藥物，對(duì)胃潰瘍和十二指腸潰瘍等有較好的療效。蘭索拉唑口崩片為新型的抑制胃酸分泌的藥物，轉(zhuǎn)移到胃黏膜壁細(xì)胞的酸分泌細(xì)管后，在酸性條件下轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚员倔w結(jié)構(gòu)，此種活性物與質(zhì)子泵的（H++K+）-ATPase的SH基結(jié)合，從而抑制該酶的活性，故能抑制胃酸的分泌，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和所有刺激物（如組胺、氨甲酰膽堿等）所致的胃酸分泌均有顯著抑制作用，抑制程度與該品濃度有明顯的依賴(lài)關(guān)系[6-8]。抑酸作用強(qiáng)，明顯優(yōu)于H2受體阻滯劑。抑酸作用維持時(shí)間長(zhǎng)，這是由于質(zhì)子泵一旦失活后即不能恢復(fù)，需等新的質(zhì)子泵形成后，才能恢復(fù)其泌酸作用[9-15]。蘭索拉唑口崩片也有抑制潰瘍形成的作用。對(duì)因水浸應(yīng)激試驗(yàn)、阿司匹林或乙醇引起的胃潰瘍及因mepirisol或半胱胺引起的十二指腸潰瘍及反流性食道炎皆有明顯的抑制作用。法莫替丁為組織胺H2受體拮抗劑，對(duì)胃酸分泌具有明顯的抑制作用，其作用強(qiáng)度比西咪替丁強(qiáng)30多倍，比雷尼替丁強(qiáng)6～10倍，臨床用于胃及十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜出血、胃泌素瘤及反流性食道炎等。

本文研究組采用蘭索拉唑口崩片聯(lián)合莫沙必利治療，與對(duì)照組比較，治療8周后研究組顯著改善率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明口服蘭索拉唑口崩片起效更快，采用蘭索拉唑口崩片治療老年反流性食管炎的臨床療效優(yōu)于法莫替丁。兩組患者不良反應(yīng)無(wú)顯著差異。孫勝記[16]研究顯示蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的有效率高達(dá)97.63%。與本次研究結(jié)果相似，本次研究治療8周后，總有效率達(dá)100.0%。黃玨凡等[17]研究顯示新絡(luò)納聯(lián)合蘭索拉唑治療反流性食管炎也能達(dá)到較好的臨床療效，并且副反應(yīng)較少。

綜上所述，蘭索拉唑口崩片治療老年反流性食管炎具有較好的臨床療效，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Clinical efficacy of lansoprazole orally disintegrating tablets and famotidine in treatment of ederly reflux esophagitis

ZHANG Yiqiang
Department of Gastroenterology,Zhumadian City Center Hospital in He’nan Province,Zhumadian463000,China

Objective To compare clinical efficacy of lansoprazole orally disintegrating tablets and famotidine for ederly reflux esophagitis.Methods Clinical data of 58 cases of ederly reflux esophagitis were retrospectively analyzed.All patients were divided into study group and control group according to different treatment method.Study group was treated with lansoprazole orally disintegrating tablets,and control group was treated with famotidine.Clinical efficacy and complications were compared.Results Symptom remission rates of study group at the first week,forth week and sixth week after treatment were higher than control group(P＜0.01 or P＜0.05).Ulcer healing rates under gastroscope of study group at the forth week and eighth week after treatment were higher than control group(P＜0.05).Rates of improvement of study group at the eighth week was higher than control group(P＜0.05).Conclusion Lansoprazole orally disintegrating tablets in treatment of ederly reflux esophagitis shows good clinical efficacy.

Lansoprazole orally disintegrating tablets;Ederly;Reflux esophagitis

R571

B

1673-9701（2015）07-0067-03

（2014-10-16）