郭美芳

山東省鄒平縣中心醫(yī)院婦科，山東鄒平256212

聚焦超聲治療慢性宮頸炎臨床分析

郭美芳

山東省鄒平縣中心醫(yī)院婦科，山東鄒平256212

目的探討聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床效果。方法將2011年1月～2014年7月我院收治的92例慢性宮頸炎患者分為觀察組及對照組，對照組予微波治療，觀察組予聚焦超聲治療，觀察兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組臨床治療有效率為97．8%，而對照組的臨床有效率為91．3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4．3%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10．9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論聚焦超聲治療慢性宮頸炎臨床效果顯著，且安全性高，是治療此病的理想方式之一。

聚焦超聲；微波；慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是婦女最常見的一種疾病，患病率為35．09%，居?jì)D科各類疾病的首位，且在已婚經(jīng)產(chǎn)婦中約60%曾患有慢性宮頸炎[1]。近年來有研究顯示，宮頸癌的發(fā)生與慢性宮頸炎關(guān)系密切，因而積極治療慢性宮頸炎對于提高患者的生活質(zhì)量及降低宮頸癌的發(fā)生率具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)通過聚焦超聲治療慢性宮頸炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

92例慢性宮頸炎患者均是我院婦科自2011年1月～2014年7月間收治的患者，其中觀察組46例，年齡26～51歲，平均（38．4±5．9）歲，其中輕度糜爛9例，中度糜爛26例，重度糜爛11例；分型：單純型14例，顆粒型19例，乳突型13例；對照組46例，年齡23～49歲，平均（36．7±6．4）歲，其中輕度糜爛11例，中度糜爛23例，重度糜爛12例；分型：單純型16例，顆粒型21例，乳突型9例。兩組患者的臨床資料未見差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考謝辛主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷明確，且合并宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸囊腫等病理性改變；宮頸學(xué)檢查未見癌細(xì)胞者或細(xì)胞異常增殖者；陰道分泌物檢查示清潔度良好，無感染性疾病者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

宮頸癌；妊娠期及哺乳期女性；急性盆腔炎患者；月經(jīng)期女性；嚴(yán)重肝腎功能異常及心、腦、肺疾病者。

1.5治療方法

對照組實(shí)施微波治療，選用徐州產(chǎn)WB-3100型多功能微波治療儀，功率25W。于患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，窺陰器充分暴露宮頸并擦凈宮頸黏液，然后以碘伏棉球常規(guī)消毒宮頸及陰道，將微波輻射頭緊貼宮頸部，由內(nèi)向外呈放射狀移動(dòng)，每點(diǎn)輻射6 s，將整個(gè)糜爛部位輻射一遍，并且輻射邊緣需超出糜爛部位2 mm，直至局部焦黃為止。觀察組實(shí)施聚焦超聲治療，其治療儀為重慶海扶公司生產(chǎn)的CZF300型，其治療功率為4.0W，治療時(shí)間選擇為月經(jīng)結(jié)束后的5～10 d?；颊咄瑯尤“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒并暴露宮頸，清除宮頸黏液，將治療儀頭對準(zhǔn)并貼緊宮頸，以宮頸口為中心，以2 mm的間距進(jìn)行環(huán)形掃描，治療范圍同樣需超出病灶部位周邊2 mm，至局部腫脹、蒼白為度。一般情況下，其治療時(shí)間按照病變程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，越嚴(yán)重治療時(shí)間越長，輕度在3 min左右，中重度在5～10 min左右。治療結(jié)束后，囑患者2個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行性生活、盆浴及陰道用藥等，并在治療結(jié)束3 d內(nèi)常規(guī)口服二聯(lián)抗生素。

1.6療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：宮頸光滑，糜爛面、納氏囊腫消失，肥大宮頸縮至正常，癥狀消失；有效：宮頸糜爛面改善Ⅰ度以上，息肉、納氏囊腫消失，肥大縮小1/3～1/2；無效：治療前后無變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果分析

見表1。觀察組臨床治療有效率為97.8%，對照組為91.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1　兩組患者臨床治療效果分析

3.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見表2。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，對照組為10.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3　討論

慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷后病原體侵入而引起感染[4]。慢性宮頸炎治療不及時(shí)可能引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及盆腔炎等，可導(dǎo)致不孕、異位妊娠等后遺癥，嚴(yán)重危害女性的身心健康。同時(shí)，慢性宮頸炎是誘發(fā)宮頸癌的高危因素[5]。

目前，慢性宮頸炎的治療方式包括藥物治療、物理治療及手術(shù)治療等，其中藥物治療適合于輕、中度的單純性及顆粒型患者，而物理治療適合于各種糜爛型患者及伴有一定程度的上皮瘤樣病變者；手術(shù)方式主要適合于子宮內(nèi)膜上皮及宮頸上皮出現(xiàn)Ⅲ型以上的上皮內(nèi)瘤樣病變患者。物理治療主要包括激光、微波、電熨及利普刀等，其原理是將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后被新生的復(fù)層上皮覆蓋[6]。大量臨床研究證實(shí)，物理療法雖然對于慢性宮頸炎具有一定臨床療效，但是存在出血量多、陰道排液增加等不良反應(yīng)，且陰道排液的發(fā)生率為100%[7]。造成患者陰道排液的主要原因是由高溫或低溫的物理療法導(dǎo)致宮頸的細(xì)胞或組織損傷或死亡，在其自我修復(fù)的過程中，一般均會(huì)伴有結(jié)痂及組織壞死，而這種病理改變會(huì)導(dǎo)致局部組織的水腫、充血，進(jìn)而引發(fā)局部免疫低下，導(dǎo)致陰道細(xì)菌分泌量增加，促使陰道排液增加，而組織的損傷及結(jié)痂過程可能導(dǎo)致陰道出血的發(fā)生。另外，當(dāng)物理療法治療結(jié)束后，造成的缺損組織包括黏膜固有層及平滑肌組織時(shí)，創(chuàng)傷的修復(fù)是以成纖維細(xì)胞活化、產(chǎn)生膠原纖維為主要方式，恢復(fù)后常見宮頸組織僵硬甚至瘢痕形成，可能造成宮頸狹窄，繼而引起繼發(fā)性不孕及宮頸性難產(chǎn)等并發(fā)癥[8]。同時(shí)，常規(guī)的物理療法治療慢性宮頸炎是由外向內(nèi)的治療方式，其物理能量局限于組織表層，治療結(jié)束后僅僅使表層組織壞死、脫落，而深部的組織仍可能存在感染情況，并不能根治疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率。

聚焦超聲技術(shù)是一種治療慢性宮頸炎的新技術(shù)。聚焦超聲具有良好的組織穿透性、定位性、能量沉積性，治療頭與宮頸接觸后，超聲波可由宮頸組織深處向淺處作用，通過超聲波與生物組織相互作用后產(chǎn)生熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物性效應(yīng)[9]，這些生物效應(yīng)可瞬間引起病變組織的損傷，使其細(xì)胞膜失去連續(xù)性，在不損傷周圍組織的情況下達(dá)到治療目的。這種治療方式對傳統(tǒng)的物理療法進(jìn)行改良，成為一種由內(nèi)而外的治療方式，是從病變的原發(fā)部位對病灶進(jìn)行破壞，進(jìn)而達(dá)到治療效果，而對表皮組織損傷輕微，對周圍組織幾乎沒有損傷，而且，這種治療方式可根據(jù)其病變性質(zhì)、深度及部位對聚焦深度、時(shí)間、功率進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了治療的高效性。同時(shí)，由于對表皮組織的微損傷性，超聲治療避免了一般物理治療的組織結(jié)痂過程及自身修復(fù)過程，有效避免出血的發(fā)生?，F(xiàn)代研究顯示，聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床有效率達(dá)95%以上，治愈率達(dá)87%以上，而不良反應(yīng)發(fā)生率卻顯著降低[10]。聚焦超聲在治療慢性宮頸炎的過程中，其治療頭與治療部位能夠有效接觸，充分利用了其生物學(xué)效應(yīng)，使局部病灶產(chǎn)生高溫、高壓、沖擊波等物理效應(yīng)，同時(shí)使局部自由基含量增加，而這種自由基具有高效的氧化還原效應(yīng)，能夠加快局部的新陳代謝，實(shí)現(xiàn)局部病灶的盡快恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治愈目的。另外，聚焦超聲在治療過程中，能夠刺激性地引起機(jī)體淋巴細(xì)胞含量的增加，繼而引起機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)疾病的盡快恢復(fù)。有學(xué)者通過研究顯示，聚焦超聲可引起機(jī)體CD4及CD8含量的增加，改善機(jī)體免疫狀態(tài)。聚焦超聲對于局部血液循環(huán)具有促進(jìn)作用[11]?，F(xiàn)代研究顯示，聚焦超聲能夠擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，明顯改善局部的血液循環(huán)，進(jìn)而帶走炎性因子及炎性細(xì)胞，減輕局部的炎性反應(yīng)，促進(jìn)愈合。聚焦超聲治療慢性宮頸炎的過程中，由于是由內(nèi)而外的治療方式，不會(huì)損傷表層組織，因而不會(huì)產(chǎn)生煙霧，同時(shí)無明顯異味。

聚焦超聲在不同劑量情況下對于慢性宮頸炎的生物效應(yīng)存在差異。當(dāng)劑量較高時(shí)，超聲波可引起細(xì)胞內(nèi)大分子化學(xué)鍵的斷裂，繼而引起細(xì)胞不可逆死亡，實(shí)現(xiàn)局部治療目的。當(dāng)劑量較低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，容積變化，胞漿流動(dòng)，可引起細(xì)胞膜彌散與膜滲透性改變，增強(qiáng)細(xì)胞膜的彌散過程，改變膜電位使離子和膠體通透性增加，影響酶的功能和生物活性物質(zhì)的含量，改變組織pH值，實(shí)現(xiàn)病變細(xì)胞的死亡，達(dá)到治療目的[12]。有研究認(rèn)為，HIFU輻照生物組織時(shí)，選擇不同輻照方式，不同輻照劑量，作用于不同組織，所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)也不同。因而在治療過程中，需根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度及類型選擇適當(dāng)?shù)妮椪談┝浚员阌谶_(dá)到最佳的治療效果。本研究資料顯示，微波治療與聚焦超聲在治療慢性宮頸炎方面差異明顯，聚焦超聲臨床治療有效率達(dá)97.8%，與對照組比較存在明顯差異（P<0.05）。同時(shí)，與對照組比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.3%，明顯低于對照組，說明聚焦超聲治療慢性宮頸炎較微波療效更為確切，且副作用及并發(fā)癥較少，是治療該病的有效方式之一。

總之，我們認(rèn)為聚焦超聲是治療慢性宮頸炎的有效方式，療效確切，安全性高，值得推廣。

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Focused ultrasound treatment of chronic cervicitis clinical analysis

GUO Meifang
Department of Gynaecology，the Central Hospital of Zouping County in Shandong Province，Zouping256212，China

Objective To explore the clinical effect of focused ultrasound in the single treatment of chronic cervicitis．Methods A total of 92 patients with chronic cervicitis were randomly divided into observation group and control group who were treated by department of gynaecology in our hospital from January 2011 to July 2014，including 46 cases in each group．The control group was treated by microwave，and the observation group was treated by focused ultrasound．Observed the clinical therapeutic effect and the adverse reactions occur of two groups．Results The clinical effective rate of observation group was 97．8%but the control group was only 91．3%，with significant difference（P＜0．05）．In terms of incidence of adverse reactions，the observation group was 4．3%but the control group was 10．9%，with significant differences（P＜0．05）．Conclusion Focused ultrasound has good clinical curative effect and high safety on the treatment of chronic cervicitis，and it is an ideal way for the disease．

Focused ultrasound；Microwave；Chronic cervicitis

R711.3

B

1673-9701（2015）07-0038-03

（2014-12-24）