龐忠政

遼寧省遼陽仁和骨科醫(yī)院骨科，遼寧遼陽111000

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用研究

龐忠政

遼寧省遼陽仁和骨科醫(yī)院骨科，遼寧遼陽111000

目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2010年6月～2013年10月間我院所收治的74例（97膝）骨性關(guān)節(jié)炎患者。所有患者均采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，分別對患者治療前后的HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛及生存質(zhì)量進(jìn)行比較分析。結(jié)果患者治療后優(yōu)良率達(dá)89.19%（66/74）。與治療前患者相比，治療后HSS評分和膝關(guān)節(jié)活動度均明顯提高，VAS疼痛評分明顯下降，生存質(zhì)量評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在提高嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量等方面均具有積極的促進(jìn)作用。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；嚴(yán)重；骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）往往是由于多種因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞而引起的相關(guān)臨床癥狀和體征[1]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率位居整個關(guān)節(jié)炎患病群體的首位，特別是對于較為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，隨著病情的發(fā)展會進(jìn)一步造成關(guān)節(jié)軟骨組織的明顯破壞，尤其是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)更為顯著，極易導(dǎo)致膝內(nèi)翻畸形，而使患者膝關(guān)節(jié)的生理功能和身體健康受到嚴(yán)重的破壞，同時也使患者日常工作、學(xué)習(xí)、生活受到不同程度的影響，甚至有人將其稱為不死的癌癥[2]。目前，保守治療仍然是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選療法，但對于一些通過保守治療而無法達(dá)到確切改善功能及癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，還有待于通過手術(shù)療法給予進(jìn)一步的治療[3]。因此，本研究以2010年6月～2013年10月期間我院收治的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者作為臨床研究對象，并就人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的臨床應(yīng)用效果予以深入細(xì)致的探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2013年10月期間我院收治的74例（97膝）骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，其中男32例（39膝），女42例（58膝），年齡58～79歲，平均（65.62±7.53）歲，所有患者通過病史調(diào)查和入院各項檢查排除心、腦、肺、肝、腎等臟器存在重癥疾病及惡性腫瘤患者。所有患者臨床均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等，并經(jīng)影像學(xué)檢查顯示為嚴(yán)重的骨性增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄或內(nèi)外翻畸形等，且非手術(shù)治療無效。

1.2方法

所有患者均采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，并選用Stryker、Zemmer后方穩(wěn)定型假體?；颊哂谛g(shù)前3 d給予抗凝藥物，術(shù)前1 d給予抗生素。手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)正中處行一切口，并于髕骨內(nèi)側(cè)入路，對增生的骨贅、髕下脂肪墊行徹底清除，同時切除全部的病變滑膜組織和髕上囊，使股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端關(guān)節(jié)面能夠暴露完全，再切除半月板及前后交叉韌帶。依據(jù)器械進(jìn)行股骨和脛骨的截骨。股骨關(guān)節(jié)面采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)，于股骨髁間窩前交叉韌帶前方1.0 cm左右鉆取空洞直至股骨髓腔，分別置入股骨髓內(nèi)定位桿和股骨髁接骨板，對股骨髁進(jìn)行切割。脛骨平臺選用髓外固定系統(tǒng)，截骨厚度為6～10 mm。然后在切除殘留的骨贅、半月板以及交叉韌帶等，利用假體試模進(jìn)行調(diào)試，進(jìn)一步掌握下肢力線、關(guān)節(jié)松緊度以及髕骨遠(yuǎn)動軌跡等，同時松解內(nèi)外側(cè)副韌帶以及后關(guān)節(jié)囊以平衡軟組織，安裝合適的股骨和脛骨假體，依據(jù)患者情況安裝髕骨假體。采用0.05%碘伏及大量清水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底沖洗，再用含有抗生素的骨水泥進(jìn)行固定。最后關(guān)閉切口，進(jìn)行負(fù)壓引流24～48 h。依據(jù)患者的具體情況，術(shù)后進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練。

1.3評價指標(biāo)

分別對患者治療前后的HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛及生存質(zhì)量進(jìn)行比較。膝關(guān)節(jié)臨床治療效果采用美國紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）進(jìn)行評價[4]，總分100分，優(yōu)秀為85～100分，良好為70～84分，可為60～69分，差為60分以下。疼痛采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，滿分為10分，分值越高疼痛越劇烈。生存質(zhì)量采用WHO QOL-100生存質(zhì)量量表進(jìn)行評價[6]，總分為100分，優(yōu)秀為86～100分，良好為71～85分，合格為51～70分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后HSS評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較

所有患者均獲得12個月～3年的隨訪，平均（25.73±7.34）個月。治療后，HSS評分為優(yōu)秀52例（70.27%），良好14例（18.92%），可8例（10.81%），優(yōu)良率達(dá)89.19%（66/74）。與治療前相比，治療后HSS評分和膝關(guān)節(jié)活動度均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后HSS評分及膝關(guān)節(jié)活動度比較（x±s）

2.2嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后疼痛及生存質(zhì)量評分比較

與患者治療前相比，治療后患者VAS疼痛評分明顯下降，生存質(zhì)量評分明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后疼痛評分及生存質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3　討論

對于保守治療無效的骨性膝關(guān)節(jié)炎患者而言，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無疑可以作為一種安全有效的治療方法[7]。該方法臨床上主要應(yīng)用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形以及日常生活受到影響，同時經(jīng)保守治療無效的患者[8]。

在影響全膝置換手術(shù)效果的眾多因素中，保持軟組織平衡通常是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，直接影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性[9]。目前，國內(nèi)臨床上多以內(nèi)翻畸形病例較常見，而其內(nèi)翻角度主要由軟組織失衡以及骨結(jié)構(gòu)性內(nèi)翻組成，必要時可同時進(jìn)行矯正。軟組織平衡主要指內(nèi)外側(cè)副韌帶的平衡，并以內(nèi)側(cè)的副韌帶最為重要，在手術(shù)過程中應(yīng)小心保護(hù)[10]。對嚴(yán)重的脛骨平臺內(nèi)陷及骨質(zhì)缺損的患者而言，需取股骨遠(yuǎn)端截骨組織或自體髂骨進(jìn)行植骨[11]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后優(yōu)良率可達(dá)89.19%，且與治療前相比，治療后HSS評分和膝關(guān)節(jié)活動度均明顯提高（P＜0.05）。該結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究基本一致。秦蕾等[12]采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對32例（50膝）老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，優(yōu)22例，良8例，一般2例，且術(shù)后HSS評分和關(guān)節(jié)活動范圍均明顯提高（P＜0.05）。

患者術(shù)后功能鍛煉也是促進(jìn)患者康復(fù)、減輕患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、降低關(guān)節(jié)粘連發(fā)生、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動度的提高、預(yù)防下肢靜脈血栓形成的重要保證之一[13]。因此，依據(jù)患者的治療情況，盡可能提早進(jìn)行循序漸進(jìn)的術(shù)后功能訓(xùn)練，必將促進(jìn)患者患肢的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與治療前患者相比，治療后患者VAS疼痛評分明顯下降，生存質(zhì)量評分明顯提高（P＜0.05）。

另外，對于長期服用激素或免疫抑制劑的患者而言，術(shù)后感染的發(fā)生機率較高，因而應(yīng)重視其圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用。同時，由于止血帶的應(yīng)用、術(shù)后局部腫脹及患肢活動減少等原因會引起下肢靜脈血栓甚至肺栓塞的形成，因而指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行早期活動可預(yù)防血栓的形成[14]。

由此可見，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在提高嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量等方面均具有積極的促進(jìn)作用。

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Study of total knee arthroplasty in the treatment of patients with severe osteoarthritis

PANG Zhongzheng
Department of Orthopedics,Liaoyang Renhe Orthopaedic Hospital in Liaoning Province,Liaoyang111000,China

Objective To analyze the clinical applications effects of total knee arthroplasty in the treatment of patients with severe osteoarthritis.Methods From June 2010 to October 2013,74 patients(97 knees)with osteoarthritis were selected in our hospital.All the patients were treated with total knee arthroplasty for treatment.The HSS score,activities angle of knee,scores of pain and quality of life of the patients before and after treatment were compared and analyzed. Results After treatment,the ratio of excellent and good of patients was 89.19%(66/74).Compared with before treatment, the patients after treatment,scores of HSS and activities angle of knee were increased significantly,scores of VAS pain were decreased significantly,scores of quality of life were increased significantly,the differences were significant statistically(P＜0.05).Conclusion Total knee arthroplasty has positive role in promoting of improving clinical outcomes,promoting joint function and improving the quality of life for patients with severe osteoarthritis.

Total knee arthroplasty;Severe;Osteoarthritis

R687.4

B

1673-9701（2015）07-0032-03

（2015-01-06）