王偉一　李　娟　王　強

河南省永城市人民醫(yī)院外二科，河南永城476600

隧道式拖線術(shù)與多切口切開引流術(shù)治療低位蹄鐵型肛周膿腫的隨機對照研究

王偉一李娟王強

河南省永城市人民醫(yī)院外二科，河南永城476600

目的研究隧道式拖線術(shù)與多切口切開引流術(shù)治療低位蹄鐵型肛周膿腫的隨機對照臨床試驗。方法選取2011年12月～2012年12月我院收治的低位蹄鐵型肛周膿腫患者130例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組65例，A組予隧道式拖線術(shù)治療，B組予多切口切開引流術(shù)治療，術(shù)后隨訪2年，比較兩組臨床療效、疼痛情況、愈合時間、瘢痕面積、肛門功能以及復(fù)發(fā)。結(jié)果兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；A組疼痛持續(xù)時間顯著短于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；A組愈合時間顯著短于B組，A組瘢痕面積顯著小于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組均無肛門狹窄、失禁和畸形等后遺癥，A組復(fù)發(fā)2例，B組復(fù)發(fā)3例，均經(jīng)再次手術(shù)治愈，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論隧道式拖線術(shù)治療低位蹄鐵型肛周膿腫能減輕術(shù)后疼痛，減少瘢痕面積，有利于術(shù)后愈合。

隧道式拖線術(shù)；低位蹄鐵型肛周膿腫；多切口切開引流術(shù)

肛周膿腫是指由直腸肛管組織以內(nèi)或者其周圍間隙內(nèi)發(fā)生感染所致，進而發(fā)展為膿腫。肛周膿腫為臨床上的常見病，蹄鐵型肛周膿腫治療較困難，且復(fù)發(fā)率比較高，手術(shù)治療對肛門的損傷也較大[1-3]。因此，蹄鐵型肛周膿腫變成肛腸科的棘手問題，若處理不當(dāng)會引起許多并發(fā)癥，且較容易復(fù)發(fā)。隧道式拖線術(shù)是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，且根據(jù)現(xiàn)代外科理念進行改進的一種手術(shù)方式，該手術(shù)能最大限度地減小對周圍組織的損傷，進而保護肛門直腸的生理功能和形態(tài)。在臨床上應(yīng)用來治療低位蹄鐵型肛周膿腫具有較好的臨床療效[4]。本研究旨在分析隧道式拖線術(shù)與多切口切開引流術(shù)治療低位蹄鐵型肛周膿腫的隨機對照臨床試驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2012年12月我院收治的低位蹄鐵型肛周膿腫患者130例，所有患者均經(jīng)超聲檢測確診為低位蹄鐵型肛周膿腫，按照隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組，A組65例，男36例，女29例，年齡28～65歲，平均（41.3±0.9）歲，病程4～12年，平均（7.3±1.2）年，其中半蹄鐵型41例，全蹄鐵型24例；B組65例，男35例，女30例，年齡28～65歲，平均（40.9±3.2）歲，病程4～12年，平均（7.4±1.5）年，半蹄鐵型40例，全蹄鐵型25例，兩組患者年齡、性別、病程以及類型方面比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，且均無手術(shù)禁忌。A組：給予患者腰麻，體位為側(cè)臥位，選取膿腫波動最明顯處做放射狀的切口來引流膿液，且將膿腔間隔分離。于肛門最近的膿腫處做另一個放射狀切口，使其與原來切口形成對口直線。將兩處切口的腐肉組織均修剪去，且保持創(chuàng)面充分引流。于切口處間膿腔留置多股絲線。并將7號絲線貫穿膿腔，并將絲線的兩端打結(jié)，使其為環(huán)狀。膿腔內(nèi)的絲線應(yīng)該保持松弛懸空狀態(tài)，并且檢測清楚內(nèi)口的位置，將內(nèi)口切除，并且檢查周圍肛竇組織，應(yīng)用絲線將內(nèi)口兩側(cè)的黏膜結(jié)扎。應(yīng)用雙氧水清洗膿腔，止血，外敷紗布，并用寬膠帶固定。B組：術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉均同A組，根據(jù)患者膿腫的范圍于肛周2～2.5 cm處做放射狀切口，將皮膚和皮下組織切開，然后進入膿腔，將各膿腔間隔分開，使各引流切口想通，并且尋找可疑的肛竇，然后切口沖洗，各切口均填塞中性油沙條，應(yīng)用寬膠帶固定。

1.3療效評價

根據(jù)尼莫地平法計算療效評分，其計算公式為：（術(shù)前積分-術(shù)后15 d積分）/術(shù)前積分×100%。其中痊愈：療效評分超過95%；顯效：療效評分超過70%，且低于95%；有效：療效評分超過30%，且低于70%；無效：療效評分低于30%[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計，其中計量資料用（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

由表1可知，A組總有效為93.8%（61/65），B組總有效率為90.8%（59/65），兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.294，P=0.093）。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組疼痛情況、愈合時間、瘢痕面積比較

由表2可知，A組疼痛持續(xù)時間顯著短于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組愈合時間顯著短于B組，A組瘢痕面積顯著小于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組疼痛情況、愈合時間、瘢痕面積比較（x±s）

2.3兩組隨訪結(jié)果比較

隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組均無肛門狹窄、失禁和畸形等后遺癥，A組復(fù)發(fā)2例，B組復(fù)發(fā)3例，均經(jīng)再次手術(shù)治愈，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.095）。

3　討論

微創(chuàng)手術(shù)是近年來外科治療的重點，肛腸科也對其非常重視。蹄鐵型肛周膿腫是肛腸科的難點，具有較高的復(fù)發(fā)率。因此，根據(jù)蹄鐵型肛周膿腫的解剖結(jié)構(gòu)和病理特點多選擇應(yīng)用微創(chuàng)的隧道式拖線術(shù)進行治療。有關(guān)研究證實，肛管的外部括約肌完整、肛門局部的電生理、內(nèi)部括約肌反射以及瘢痕組織是影響肛門功能的主要性因素[6]。隧道式拖線術(shù)是根據(jù)中醫(yī)的“腐脫新生”原理，且結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)而加以改造的手術(shù)方式，能盡最大可能避免肛周組織的損傷，保留其括約肌功能。手術(shù)治療肛周膿腫的目的是將感染源處理完全，且保持引流通暢。隧道式拖線術(shù)對內(nèi)部的切口要求充分敞開引流，但是其他切口不要求。相比多切口切開引流術(shù)，該手術(shù)方式創(chuàng)傷性小、患者痛苦少，有利于術(shù)后康復(fù)[7，8]。

為了提高手術(shù)成功率，應(yīng)該注意以下問題：將內(nèi)口徹底清除，并且向上延長內(nèi)口大約0.3 cm，內(nèi)口的切口端進行雙側(cè)結(jié)扎[9]。手術(shù)后應(yīng)該合理應(yīng)用抗生素。保持引流通暢，換藥時應(yīng)該清洗干凈，充分暴露內(nèi)口區(qū)[10，11]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組臨床療效無統(tǒng)計學(xué)意義，說明隧道式拖線術(shù)與多切口切開引流術(shù)治療低位蹄鐵型肛周膿腫具有相當(dāng)?shù)呐R床療效，均有較好的臨床效果。且研究還發(fā)現(xiàn)，A組疼痛持續(xù)時間顯著短于B組，A組愈合時間顯著短于B組，A組瘢痕面積顯著小于B組，與其他研究結(jié)果具有一致性[5]，說明隧道式拖線術(shù)相比多切口切開引流術(shù)治療低位蹄鐵型肛周膿腫能有效縮短疼痛時間，促進術(shù)后愈合，且愈合后瘢痕面積較小。

綜上所述，隧道式拖線術(shù)是一種利用中醫(yī)原理和微創(chuàng)理念的一種手術(shù)方式，治療蹄鐵型肛周膿腫具有與多切口切開引流術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床療效，但其創(chuàng)傷小，能有效縮短疼痛時間，促進術(shù)后愈合，瘢痕面積較小。

[1]環(huán)繼榮.多切口隧道浮線術(shù)治療低位蹄鐵型肛周膿腫的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（6）：92.

[2]董青軍，何春梅，張靜喆，等.小切口置管加藥線引流術(shù)治療后蹄鐵型肛周膿腫的回顧性分析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，57（12）：66-67，76.

[3]鐘鳴，鐘檸澤.放射狀多切口中藥沖洗引流加懸浮式拖線術(shù)治療馬蹄形肛周膿腫26例[J].河南中醫(yī)，2014，39（2）：302-303.

[4]高桂云，雄婉玲.根治性切開引流與單純切開引流治療肛周膿腫臨床效果的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，8（1）：138-139，142.

[5]應(yīng)光耀，林暉，孫健，等.對口切曠加拖線治療高位后蹄鐵型肛周膿腫臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（6）：487-489.

[6]曹永清，郭修田，王琛，等.線管分期引流法治療復(fù)雜性肛瘺的多中心隨機對照臨床研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，25（6）：38-43.

[7]肖劍.新生兒肛周膿腫手術(shù)方法療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，6（27）：140-141.

[8]謝永俊，常家聰.手術(shù)切開引流對肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果[J].中國普通外科雜志，2014，23（9）：1299-1302.

[9]陳琴，王曉鋒，李華山.掛線療法治療肛管直腸周圍膿腫的應(yīng)用進展[J].世界華人消化雜志，2013，21（1）：82-86.

[10]張朝生.多切口隧道浮線術(shù)治療低位蹄鐵型肛周膿腫的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：532-533.

[11]黃建.康復(fù)新液用于蹄鐵型膿腫術(shù)后緩慢愈合切口效果觀察[J].實用中西醫(yī)雜志，2013，29（6）：473.

Randomized controlled study of tunnel thread surgery and multi-incision incision and drainage in treatment of low horseshoe-shaped perianal abscess

WANG WeiyiLI JuanWANG Qiang
Department of the Second Surgery,Yongcheng City People's Hospital of Henan Province,Yongcheng476600,China

Objective To study the randomized controlled study of tunnel thread surgery and multi-incision incision and drainage in treatment of low horseshoe-shaped perianal abscess．Methods All 130 cases with low horseshoe-shaped perianal abscess were selected from our hospital during the period from December 2011 to December 2012，the patients were divided into group A and group B according to random number table，65 cases in each group，the group A was given tunnel thread surgery，the group B was given multi-incision incision and drainage，patients were followed up for 2 years，clinical efficacy，pain，the healing time，the scar area，anal function and recurrence of two groups were compared．Results Total efficiency of two groups were no significant（P＞0．05）；Duration of pain of the group A were significantly shorter than group B，the difference was statistically significant（P＜0．05）;Healing time of the group A were significantly shorter than group B，scar areaof the group A were significantly smaller than group B，the difference was statistically significant（P＜0．05）;follow-up found，there were no anal stenosis，incontinence and other complications and deformities in both groups，two cases of recurrence in group A，3 cases of recurrence in group B，they were cured by reoperation，the difference of two recurrence had no statistical significance（P＞0．05）．Conclusion Tunnel thread surgery in treatment of low horseshoe-shaped perianal abscess can reduce postoperative pain and reduce scar area，conducive to healing after surgery．

Tunnel thread surgery;Horseshoe-shaped low perianal abscess;Multi-incision incision and drainage

R657.1

B

1673-9701（2015）07-0029-03

（2014-12-26）