朱秋蕾

山東省煙臺(tái)芝罘醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東煙臺(tái)264000

噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析

朱秋蕾

山東省煙臺(tái)芝罘醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東煙臺(tái)264000

目的探討噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床治療效果。方法對(duì)來我院診治的80例COPD患者入院資料進(jìn)行分析，將其分為兩組。對(duì)照組采用沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合噻托溴銨治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有效率達(dá)95%，高于對(duì)照組（85%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組呼吸困難評(píng)分為（2．33±0．12）分，低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；第1秒用力呼氣量為（55．00±7．33）%、6 min步行試驗(yàn)為（336．25±61．57）m，高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分為（16．2±3．7）分，軀體功能評(píng)分為（59．6±7．5）分，心理功能評(píng)分為（65．8±9．2）分，社會(huì)功能評(píng)分為（57．2± 6．5）分，均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論慢性阻塞性疾病發(fā)病率較高，臨床上采用噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療效果理想，值得推廣使用。

噻托溴銨；沙美特羅/氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，患者發(fā)病后病情變化快、反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。COPD的臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等[1]。目前，臨床上COPD的常規(guī)治療方法雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但患者依從性較差。近年來，噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用較為廣泛，并取得較好的臨床療效[2]。為了探討噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床治療效果，本文對(duì)2013年4月～2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)來我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，入選COPD患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南（2013年修訂版）制訂[3]的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者根據(jù)治療方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男27例，女13例，年齡48～65歲，平均（56．5±0．8）歲，病程1～6年，平均（3．5±0．4）年；對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，年齡40～66歲，平均（56．7±0．8）歲，病程1．2～6．5年，平均（3．4±0．1）年。兩組患者上述臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2方法

對(duì)照組采用沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療，具體方法如下：根據(jù)患者情況吸入沙美特羅（葛蘭素史克公司，注冊(cè)證號(hào)H20090241）50 μg，每天2次，連續(xù)使用6個(gè)月；患者每次吸入氟替卡松（葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010388）500 μg，每天2次，連續(xù)使用6個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合噻托溴銨治療，患者根據(jù)情況吸入噻托溴銨（思力華，勃林格殷格翰，注冊(cè)證號(hào)H20100195）18 μg，每天1次，連用6個(gè)月，患者用藥期間不使用其他藥物。

1.3療效評(píng)價(jià)[3]

顯效：3 d內(nèi)氣促、憋悶癥狀明顯改善，哮鳴音明顯減少或基本消失，血?dú)饷黠@好轉(zhuǎn)。有效：5 d內(nèi)上述癥狀基本改善，哮鳴音明顯減少或基本消失，血?dú)夂棉D(zhuǎn)。否則為無效。對(duì)患者進(jìn)行呼吸困難評(píng)分（MRC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT），采用日常生活能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。其中生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能三方面[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件分析，根據(jù)資料性質(zhì)分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)95%，高于對(duì)照組（85%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組治療后呼吸困難評(píng)分為（2．33±0．12）分，低于對(duì)照組（P＜0．05）；第1秒用力呼氣量為（55．00± 7．33）%、6 min步行試驗(yàn)為（336．25±61．57）m，高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分為（16．2±3．7）分，軀體功能評(píng)分為（59．6±7．5）分，心理功能評(píng)分為（65．8±9．2）分，社會(huì)功能評(píng)分為（57．2±6．5）分，均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的疾病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，誘因較多，且年齡在40歲以上者達(dá)84%。目前，慢性阻塞性肺疾病的治療仍缺乏理想的方法，常規(guī)治療方法雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但并發(fā)癥較多[7]。

近年來，噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療在慢性阻塞性肺疾病患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療的療效達(dá)95%，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；與馬存有等[8]的相關(guān)研究結(jié)果類似。沙美特羅/氟替卡松是臨床上使用較多的一線藥物，患者用藥后藥物能夠直達(dá)病灶，能夠有效地改善患者癥狀，減輕氣道炎癥，沙美特羅能夠有選擇性地刺激氣道β2受體，從而發(fā)揮舒張支氣管的作用。而氟替卡松則能夠有效地抑制多種炎性因子的生成以及炎性細(xì)胞的活化作用，從而能夠進(jìn)一步減輕氣道炎癥。此外，沙美特羅還能夠加快糖皮質(zhì)激素受體移位，促進(jìn)敏感基因的轉(zhuǎn)錄，增強(qiáng)人體內(nèi)的抗炎因子活性，能夠降低糖皮質(zhì)激素的使用，從而增加的藥物安全性。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組呼吸困難評(píng)分為（2．33±0．12）分，低于對(duì)照組（P＜0．05）；第1秒用力呼氣量為（54．00±7．33）%、6 min步行試驗(yàn)為（336．25±61．57）m，高于對(duì)照組（P＜0．05），與張珍祥等[9]的研究結(jié)果類似。

噻托溴銨是臨床上使用較多的一線藥物，這種藥物能夠有選擇性地作用在M3和M1受體，且藥物作用

表2　兩組相關(guān)指標(biāo)比較（x±s，n=40）

時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)能夠達(dá)到24 h以上，患者長(zhǎng)期用藥能夠有效的增加深吸氣量，并且能夠有效地降低呼氣末肺容積，從而能夠有效的改善患者呼吸困難等臨床癥狀，從而提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。本次研究中實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分為（16.2±3.7）分，軀體功能評(píng)分為（59.6± 7.5）分，心理功能評(píng)分為（65.8±9.2）分，社會(huì)功能評(píng)分為（57.2±6.5）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究[9]結(jié)果類似。臨床上將三組藥物聯(lián)用達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效果，但是患者采用三種藥物治療時(shí)要注意藥物使用劑量和藥物服用時(shí)間等，避免增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性疾病療效好，且能有效地改善患者的肺功能，值得推廣使用。

[1]湯彥，王虹，鐘淑卿，等.噻托溴銨在重度慢性阻塞性肺疾病治療中的依從性及療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，6：75.

[2]梁建中，尹輝明，周康，等.聯(lián)合吸入噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松治療重度患者緩解期療效的觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（6）：1059-1061.

[3]宋瑩，王偉，苗妹.噻托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（34）：65-67.

[4]何曉琳，劉志，劉剮，等.慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力與其呼吸驅(qū)動(dòng)及呼吸肌功能關(guān)系的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，24：490-493.

[5]周恩飛，羅勇，徐衛(wèi)國，等.上海市郊縣基層醫(yī)生慢性阻塞性肺疾病規(guī)范診療知曉情況調(diào)查[J].臨床誤診誤治，2011，1：9-11.

[6]何迎春，陳海玲，張如富.培土生金法改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（5）：776-777.

[7]何志峰，黎勇強(qiáng)，黃杏婷，等.甲強(qiáng)龍治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：101-102.

[8]馬存有.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：4126-4127.

[9]張珍祥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定義及治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15（5）：226-229.

TheclinicalefficacyoftiotropiumbromideandShahMetteLo/ fluticasonein in treatment of chronic obstructive pulmonary disease

ZHU Qiulei
Department of Respiratory,Shandong Yantai Zhifu Hospital,Yantai264000,China

Objective To investigate the clinical therapeutic effects of tiotropium bromide and Shah Mette Lo/fluorine fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease．Methods Eighty cases of patients admitted to our hospital data were divided into two groups．The control group used the Shah Mette Lo/fluticasone combination therapy，the experimental group combined with tiotropium bromide treatment，the therapeutic effect was compared between two groups．Results The effect of experimental group was 95%，was higher than that of the control group（85%），the difference was significant（P＜0．05）;The experimental group dyspnea score of（2．33±0．12），was lower than that of the control group，the difference was significant;the first second forced expiratory volume for（55．00±7．33）%，6 minutes walk test for（336．25±61．57）m，higher than that of the control group，the difference was significant（P＜0．05）;Experimental group ADL score（16．2±3．7），physical function score（59．6±7．5），psychological function score（65．8±9．2），social function score（57．2±6．5），was higher than that of control group（P＜0．05）．Conclusion The pathogenesis of chronic obstructive disease rate is higher，the clinical use of tiotropium bromide and Shah Mette Lo/fluorine ideal fluticasone propionate combined therapeutic effect，is worthy to be popularized．

Tiotropium bromide;Shah Mette Lo/fluticasone;Chronic obstructive pulmonary disease

R563.9

B

1673-9701（2015）07-0020-02

（2014-11-14）