吳紹洋 楊新明

南昌市第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江西南昌330002

核素腎動態(tài)顯像在糖尿病腎病早期診斷中的價值

吳紹洋 楊新明

南昌市第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江西南昌330002

目的探討99mTc-二亞乙基三胺五乙酸（99mTc-DTPA）核素腎動態(tài)顯像在糖尿病患者早期腎損害中的診斷價值，為臨床診治2型糖尿?。═2DM）及預(yù)后提供相關(guān)依據(jù)。方法選取100例T2DM患者，根據(jù)尿微量白蛋白測定結(jié)果分為無白蛋白尿組（38例）和微量白蛋白尿組（62例），另選擇同期健康者25例作為對照組。受試者均行核素腎動態(tài)顯像獲得分腎腎小球濾過率（GFR）、腎功能曲線，同時測定尿微量白蛋白水平。結(jié)果無白蛋白尿組GFR值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。微量白蛋白尿組GFR值與正常對照組比較無明顯差異，但腎功能曲線半排時間（T1/2）延長，20 min殘留率（C20）增高。微量白蛋白尿組尿微量白蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論核素腎動態(tài)顯像可以早期發(fā)現(xiàn)T2DM患者腎功能受損程度，為早期診斷和治療提供依據(jù)。

糖尿病腎病；放射性核素顯像；腎功能；腎小球濾過率

研究表明，近30年來中國糖尿病患病率顯著增加，40～60歲人群糖尿病患病率達11．5%[1]，而糖尿?。―M）的慢性并發(fā)癥中，糖尿病腎?。―N）是較多見的一種[2]，嚴(yán)重者將危及糖尿病患者的生命。糖尿病腎病的起病比較隱蔽，其早期癥狀不明顯。當(dāng)出現(xiàn)少量尿白蛋白的時候，不太會被關(guān)注；當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀的時候，往往發(fā)現(xiàn)治療的效果已經(jīng)不好。因此，本文對我院100例糖尿病患者99mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像進行研究，探討其在早期DN中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012～2013年住院T2DM患者100例，均按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男55例，女45例，年齡50～69歲，平均55歲，病程5～20年，排除心/腦/血管疾病、原發(fā)性高血壓及原發(fā)性腎臟疾病患者。根據(jù)尿微量白蛋白定量結(jié)果，將患者分為無白蛋白尿組38例和微量白蛋白尿組62例。選擇同期健康者25例作為對照組，男15例，女10例，年齡40～

55歲，平均45歲，所選的25例健康志愿者全部沒有內(nèi)分泌代謝性疾病史、糖尿病史和心肝腎病史，兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1．2．1顯像儀器及藥物應(yīng)用GE millennium mpr SPECT儀，配以低能通用型準(zhǔn)直器，顯像劑為99mTc-DTPA，由北京原子高科公司提供，臨用前標(biāo)記，放射化學(xué)純度大于95%。

1．2．2檢測方法讓患者提前30 min喝水300 mL，每位患者均測量體重及身高，并于檢查前囑患者排尿。探頭置于顯像儀下方，在患者躺上檢查床后，立即測量注射器內(nèi)的核素顯像劑的計數(shù)，然后由肘靜脈“彈丸”注入99mTc-DTPA，劑量為111～185 MBq，體積控制在1．0 mL以內(nèi)。注射完成后立即開始掃描，探頭掃描范圍包括全腹部，計算機同步開始采集掃描數(shù)據(jù)。采集矩陣為128×128，分別采集腎血流相及腎功能相共兩個時相，采集時間總共為21 min，其中腎血流相連續(xù)采集1 min，取2 s/幀；腎功能相連續(xù)采集20 min，取60 s/幀。采集結(jié)束，患者下床，再次測量注射后注射器內(nèi)的核素顯像劑的計數(shù)。通過專用軟件勾畫出腹主動脈、雙腎及膀胱等感興趣區(qū)，計算并獲得腎臟血流動力學(xué)參數(shù)及腎小球濾過率（GFR）等數(shù)據(jù)，并獲得雙腎動態(tài)顯像圖、腎功能曲線，且自動出示雙腎功能曲線的20 min殘留率、半排時間。并同時測定受試對象的尿微量白蛋白（ALB）水平，ALB用放射免疫法測定（藥盒由中國原子能科學(xué)研究院提供）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

表1各組尿微量白蛋白及GFR數(shù)據(jù)

表1各組尿微量白蛋白及GFR數(shù)據(jù)

注：與糖尿病無白蛋白尿組比較，*P＜0．05；與正常對照組比較，#P＜0．05

組別n尿微量白蛋白（mg/L）雙腎GFR（mL/min）腎臟20 min殘留率（%）腎臟半排時間（min）正常對照組糖尿病無白蛋白尿組糖尿病有微量白蛋白尿組25 38 62 6．00±2．12 7．40±4．23 25．0±9．87*#93．20±11．12*136．05±12．32#87．55±10．15*38．70±5．00 40．50±5．30 59．10±6．80*#7．20±2．00 7．80±2．10 9．50±3．70*#

2 結(jié)果

結(jié)果顯示不同微量白蛋白組雙腎GFR有統(tǒng)計學(xué)差異（F=11．42，P＜0．05）。兩兩組間比較發(fā)現(xiàn)，無白蛋白尿組GFR值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 5．32，P＜0．05）。微量白蛋白尿組GFR值與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0．42，P＞0．05），但腎功能曲線半排時間（T1/2）延長為9．50 min，20 min殘留率（C20）為59．10%，明顯高于對照組的7．20 min和38．70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4．74、5．11，P＜0．05）。微量白蛋白尿組尿微量白蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6．21，P＜0．05）。見表1。見封三圖1～3。

3 討論

我國目前DM患者眾多，約有一半的患者將發(fā)展為DN，DN是DM患者死亡的主要原因之一，早期DN癥狀多不明顯，出現(xiàn)微量白蛋白尿時不易引起關(guān)注，而當(dāng)癥狀明顯時，治療效果往往不好，因此早期診斷DN至關(guān)重要[3]。臨床上腎小球濾過功能常通過檢測GFR值獲得，以往GFR值常通過測定血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）值作為評估[4]，但BUN和Scr值受影響因素較多[5]，如年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結(jié)構(gòu)等。目前臨床上評估DN腎功能改變都采用99mTc-DTPA GFR顯像方法[6]，其結(jié)果準(zhǔn)確、操作簡便，在臨床廣泛開展[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)無微量蛋白尿組DM患者GFR值明顯高于對照組，說明在早期DM患者病程中，尿中未出現(xiàn)微量白蛋白等腎功能改變時，患者腎臟已經(jīng)發(fā)生血流動力學(xué)的改變，高腎小球濾過率與腎有效血漿流量對腎臟已經(jīng)產(chǎn)生危害[8]。提示DN早期即存在以GFR升高為主的腎血流動力學(xué)改變，與DN腎小球超濾現(xiàn)象有關(guān)[9]。隨著病程延長，腎小球動脈和腎小球硬化使原先增高的GFR逐漸降低[10]，在有微量蛋白尿組DM患者GFR趨于正常，但半排時間延長，20 min殘留率增高，說明隨著病程進展，腎功能下降[11]。由此可見，在DN的各個時期腎血流動力學(xué)紊亂貫穿其中[12]。本研究發(fā)現(xiàn)DM患者GFR值隨著病程延長，GFR值逐漸降低，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)；隨著尿微量白蛋白增多，GFR值逐漸降低[13]，兩者也呈顯著負(fù)相關(guān)。但微量尿白蛋白的測定受諸多因素影響，如患者是否運動、患者身體狀態(tài)及尿白蛋白晝夜差，常需長期監(jiān)測。所以依靠蛋白尿診斷DN不但費時受影響因素多，而且不能反映早期病變，有其缺陷。

對DM患者早期行核素腎動態(tài)顯像檢查，不僅可以清晰看見雙腎的形態(tài)、位置和大小，并對單側(cè)腎臟功能可以提供重要診斷信息[14]，而且可以獲取腎小球濾過功能及計算出GFR值，從而早期、全面了解腎臟功能，并且此項檢查安全、無創(chuàng)、靈敏可靠。在DN早期病變時常規(guī)的腎功能生化指標(biāo)未出現(xiàn)異常時，通過常規(guī)早行核素腎動態(tài)顯像，對血流動力學(xué)參數(shù)及GFR值進行分析，早期發(fā)現(xiàn)DM患者腎功能損害，早期進行醫(yī)學(xué)干預(yù)[15]，為治療爭取時間，預(yù)防腎功能損害進入不可逆階段提供科學(xué)依據(jù)。

[1]蘇磊，修玲玲，何文.老年糖尿病的診療進展[J].國際內(nèi)分泌代謝，2014，34（3）：165-168.

[2]Gackler D，Jakel S，F(xiàn)ricke L，et al.Diabetes and kidneys[J]. Dtsch Med Wochenschr，2013，138（2）：949-955.

[3]薄虹，黃頌敏，吳蔚華，等.糖尿病腎病的現(xiàn)狀及對策[J].中華腎臟病，2011，27（6）：464-465.

[4]周幼芬，馮烈.糖尿病患者腎小球濾過率的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：75-77.

[5]常虹，孫倩倩，談敏，等.糖尿病患者尿白蛋白與肌酐比值與腎動態(tài)顯像腎小球濾過率的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2011，19（10）：740-742.

[6]袁杰，張光明，劉從進，等.Gates法測定2型糖尿病腎病患者腎小球濾過率[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像，2013，33（5）：355-357.

[7]陳香美.臨床診療指南（腎臟病學(xué)分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：213.

[8]戴桂麗，謝燕.糖尿病腎病抗炎治療的研究進展[J].中國醫(yī)師，2011，13（12）：1720-1722.

[9]高超，陳星華，潘陽彬，等.2型糖尿病腎病患者血尿酸與尿蛋白水平的相關(guān)性研究[J].中華腎臟病，2014，30（1）：35-40.

[10]吉安平，張杰.核素腎動態(tài)顯像在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病，2012，20（2）：347-348.

[11]姚立新，李昨非，劉波，等.99mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像對糖尿病腎功能的評價[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)，2009，33（6）：343-346.

[12]熊燕，張?zhí)?，賴曉陽，?99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像對糖尿病腎病的早期診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2011，51（17）：32-33.

[13]陳茹芬，葉偉堅，吳偉瓊，等.核素腎動態(tài)顯像在糖尿病腎病中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：215-216.

[14]邵科晶，朱寶，袁航，等.99mTc-DTPA腎小球濾過率測定在診斷糖尿病早期腎臟損害中價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（14）：6690-6692.

[15]曹赟，曹武松.腎動態(tài)顯像診斷糖尿病腎病的臨床應(yīng)用近況[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）：137-139.

The early diagnostic value of nuclide renal dynamic imaging in diabetic nephropathy

WU ShaoyangYANG Xinming
Nuclear Medicine Department，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang330002，China

Objective To investigate the diagnostic value of99mTc-DTPA nuclide renal dynamic imaging in the early renal damage in diabetic patients in order to provide a basis for clinical diagnosis and prognosis of type 2 diabetes mellitus（T2DM）．Methods According to the results of determination of urine trace albumin，100 cases with T2DM were divided into no-albuminuria group（38 cases）and microalbuminuria group（62 cases），and at the same time 25 healthy cases were chosen as control group．Nuclide renal dynamic imaging was performed in all the subjects for getting single kidney glomerular filtration rate（GFR）and renal function curve，and the content of urine trace albumin was determined at the same time．Results Compared to the GFR of the control group，the GFR of no-albuminuria group was apparently higher，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．Comparing the GFR of microalbuminuria group and control group，the result had no apparent difference，but the half emptying time of renal function curve（T1/2）extended，and 20-min residual rate（C20）increased．Comparing the content of urine trace albumin of microalbuminuria group and control group，the former was apparently higher than the latter，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion Nuclide renal dynamic imaging can early detect the extent of renal damage in T2DM patients and provide basis for early diagnosis and treatment．

Diabetic nephropathy；Radionuclide imaging；Renal function；Glomerular filtration rate

R587.2

A

1673-9701（2015）06-0001-02

2014-11-19）