趙永鋒，周文揚(yáng)，施建玲

(文成縣中醫(yī)院，浙江 文成 325300)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

膝關(guān)節(jié)炎治療回顧性分析

趙永鋒，周文揚(yáng)，施建玲

(文成縣中醫(yī)院，浙江 文成 325300)

目的：分析我院膝關(guān)節(jié)炎(KOA)治療方法、治療結(jié)果。方法對(duì)我院2011年1月至2013年12月收治的187例膝關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組78例采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，治療組109例關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上內(nèi)服獨(dú)活寄生湯治療，療程均為5周。結(jié)果治療后2組VAS評(píng)分、WOMAC明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，治療組VAS、WOMAC評(píng)分降低優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。2組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率25.0%，治療組復(fù)發(fā)率為13.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(HA)基礎(chǔ)上內(nèi)服獨(dú)活寄生湯治療KOA療效優(yōu)于單用HA的療效，且具有較好的安全性。

膝關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；獨(dú)活寄生湯

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoanhritis, KOA)，它是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要臨床表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)將影響中老年患者的生活和工作。隨著我國(guó)老齡社會(huì)的出現(xiàn)，中老年KOA患病率逐年增加，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率為6.9%[1]，所以對(duì)本病的治療越來(lái)越受到臨床的重視。本文回顧性總結(jié)對(duì)我院2011年1月至2013年12月采用關(guān)節(jié)腔注射和中藥治療膝關(guān)節(jié)炎患者187例，分析其流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸，為膝關(guān)節(jié)炎的診治提供有益的建議。

1 材料和方法

1.1 資料來(lái)源

收集2011年1月至2013年12月之間在我院因膝關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉(sodium hyalurornate HA)和內(nèi)服中藥獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)炎患者，共收集病例187例，男性83例，女性104例，年齡50～78歲，平均(65.45±14.32)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根椐1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的有關(guān)KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定：必須有膝關(guān)節(jié)痛、骨贅2項(xiàng)。并至少有下列6項(xiàng)中的3項(xiàng)：年齡gt;40歲，晨僵lt;30分種，骨擦音，觸痛，骨性膨大，關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等；有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；因其它疾病服用任何劑量的阿斯匹林、皮質(zhì)激素者。

1.4 分組與方法

187例膝關(guān)節(jié)炎患者簽訂知情同意書(shū)，按照就診順序和隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用HA關(guān)節(jié)腔注射治療(產(chǎn)家：Seikagaku Corporation，批號(hào)H20050370，規(guī)格25mg 1次/周)，療程5周。治療組在HA關(guān)節(jié)腔注射的基礎(chǔ)上采用獨(dú)活寄生湯(《備急千金要方》)加減內(nèi)服治療，組方：獨(dú)活 20g，桑寄生 15g，杜仲15g，牛膝15g，細(xì)辛3g，秦艽12g，茯令15g，肉桂6g，防風(fēng)12g，川芎15g，黨參20g，當(dāng)歸15g，芍藥15g，生地黃12g。如疼痛明顯者加田七15g，全蝎10g，白花蛇10g以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；膝部紅腫熱痛明顯者加木瓜10 g，黃柏10g，蒼術(shù)10g以清熱解毒，消腫止痛；膝部冷痛者加附片6g祛風(fēng)除濕，散寒止痛。療程5周。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)

主要依據(jù)VAS[3](關(guān)節(jié)可視模擬疼痛分度表)、WOMAC[4](骨關(guān)節(jié)炎指數(shù))、患者對(duì)治療反應(yīng)的評(píng)估、醫(yī)生對(duì)疾病狀態(tài)的評(píng)價(jià)以及1年后隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率。在篩選、隨機(jī)入組及其后治療的第6周進(jìn)行嚴(yán)格的療效評(píng)定。患者通過(guò)對(duì)過(guò)去48h 中所經(jīng)歷的7項(xiàng)疼痛(走在平地上、上下樓梯、晚上睡覺(jué)時(shí)、坐或躺著、直立時(shí))程度評(píng)分；2項(xiàng)關(guān)節(jié)僵直(早晨醒后第1次活動(dòng)時(shí)、在稍后的坐或躺和休息時(shí))的程度評(píng)分；17項(xiàng)功能指標(biāo)(下樓、上樓、從坐著到站起、站立、向地板彎曲、平地走、上下車(chē)、買(mǎi)東西、穿襪子/長(zhǎng)襪、起床、脫襪子/長(zhǎng)襪、在床上躺著、進(jìn)出洗澡間、坐著、坐上/離開(kāi)馬桶、重的家務(wù)勞動(dòng)、輕的家務(wù)勞動(dòng))受限程度評(píng)分。無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，嚴(yán)重為3分，極度為4分。關(guān)節(jié)腫脹、壓痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)腫脹以0～2評(píng)分(無(wú)腫脹0 分，腫脹但不超過(guò)骨性標(biāo)志為1分，腫脹且超過(guò)骨性標(biāo)志為2分)；關(guān)節(jié)壓痛以0～4分評(píng)分(0 為無(wú)，4為極度疼痛或不適)。上述評(píng)分結(jié)果累加后進(jìn)行病情評(píng)估，總積分gt;48分為重；gt;21～48分為中度；lt;20分為輕度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1 治療前后VAS和WOMAC評(píng)分結(jié)果

治療后對(duì)照組、治療組VAS和WOMAC評(píng)分明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)；治療后，治療組VAS和WOMAC分值下降更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 VAS和WOMAC評(píng)分

表2 治療后VAS和WOMAC評(píng)分差值比較

2.2 轉(zhuǎn)歸

對(duì)照組72例有效，6例無(wú)效，1年隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)18例；治療組106例有效，3例無(wú)效，1年隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)14例。2組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.42，P=0.114)，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.04，P=0.036)。

表3 2組治療后的有效率及轉(zhuǎn)歸

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎多以疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致殘廢。膝關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病理改變是因軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖減少，分解異常，破壞性酶活性增加，導(dǎo)致軟骨軟化和損傷以及炎癥反應(yīng)。OA是一個(gè)惡性循環(huán)過(guò)程：滑液黏彈性降低，屏障和保護(hù)作用降低，軟骨進(jìn)一步破壞，釋放的酶和炎癥因子進(jìn)一步使滑液黏彈性降低。補(bǔ)充外源性HA能將病理狀態(tài)中的滑液恢復(fù)正常，打斷惡性循環(huán)。膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。中老年患者由于腎精漸虧，氣血不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，外邪侵襲，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)痹阻不通，而出現(xiàn)膝骨疼痛、屈伸不利。獨(dú)活寄生湯有祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血之功效，專(zhuān)為肝腎不足、氣血兩虛、風(fēng)寒濕痹而設(shè)。在現(xiàn)代藥理研究中，獨(dú)活寄生湯有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)、改變滑膜組織病理形態(tài)等作用[5-8]。自1974年P(guān)eyron采用HA關(guān)節(jié)腔注射治療關(guān)節(jié)炎取得良好療效以來(lái)，此方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。HA通過(guò)改善關(guān)節(jié)黏液彈性、加快損傷軟骨恢復(fù)速度、降低疼痛及優(yōu)化內(nèi)環(huán)境、抑制炎癥，從而阻止病情惡化進(jìn)展，改善疼痛腫脹、肌肉痙攣等癥狀[9～10]，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本組收集數(shù)據(jù)中，在對(duì)照組中采用關(guān)節(jié)腔注射HA治療膝關(guān)節(jié)炎第5周后，與治療前相比，VAS和WOMAC評(píng)分明顯下降(Plt;0.01)。在治療組中，采用HA關(guān)節(jié)腔注射以及內(nèi)服獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)炎5周后，與治療前相比，VAS和WOMAC評(píng)分也同樣的明顯下降(Plt;0.01)。與對(duì)照組比較，治療組VAS評(píng)分下降更明顯(Plt;0.05)，而WOMAC評(píng)分顯著下降(Plt;0.01)。數(shù)據(jù)結(jié)果還表明2組在治療膝關(guān)節(jié)炎的有效率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在1年隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率中要明顯低對(duì)照組(Plt;0.05))。說(shuō)明HA能緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛，改善關(guān)節(jié)腫脹及功能障礙，但HA聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)炎的作用更優(yōu)于單用HA的治療，能顯著緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)腫脹及功能障礙，作用持久，減少?gòu)?fù)發(fā)，有較好的耐受性。

綜上所述，選用HA聯(lián)合內(nèi)服獨(dú)活寄生湯加減治療KOA，能做到中西結(jié)合治療，標(biāo)本同治，相輔相成，療效顯著，遠(yuǎn)期療效好，且毒副反應(yīng)少，提高治療作用，減少?gòu)?fù)發(fā)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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Clinicalretrospectiveanalysisoftreatmentofkneeosteoarthritis

ZHAOYongfeng,ZHOUWenyang,SHIJianling

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Wencheng,Zhejjiang 325300,China)

ObectiveTo investigate the treatment method and effect of the knee osteoarthritis (KOA) in our hosptial.MethodThe clincal data of 187cases of KOA in our hospital from January, 2011 to December, 2013 were analyzed respectively.187cases of KOA were randomly divided into two groups. Patients in control group(n=78) were treated hyaluronic acid (HA), and Patients in treatment group(n=109) were treated with angelicaepubescentis and loranthidecoctionon the basis of HA.The therapeutic course was 5 weeks in both groups,based on the evalution of WOMAC function idex of painandVAS score.ResultAfter treatment, the VAS scoresorWOMAC scores in both groups were significant decreased. Compared with the scores collected before treatment, the difference werestatistically significant(Plt;0.01) Compared with the scores in control group, the VAS or WOMAC scores in the treatment group were statistically lower (Plt;0.05) Since the total effective was 92.30% in control group and97.24% in treatment group, there was no difference statistically significant. Because of the toal recurrence rate was 25% in control group and 13.08% in treatment group,there were differences statistically significant(Plt;0.05).ConclusionThe curative effect of combining HA and angelicaepubescentis and loranthidecoctionto KOA is superior to treatment with HA singly,and the former has higher security.

knee osteoarthritis; hyaluronic acid;angelicaepubescentis and loranthi decoction

趙永鋒(1978-)，男，浙江溫州人，本科， 主治醫(yī)師。研究方向： 骨傷科

R684.3

B

1672-0024(2015)03-0049-03