繆萍萍

(寧波市第一醫(yī)院， 浙江 寧波 315010)

·護(hù)理與管理·

6S管理模式在上消化道出血患者中的應(yīng)用

繆萍萍

(寧波市第一醫(yī)院， 浙江 寧波 315010)

目的：觀察6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對上消化道出血患者的影響。方法將74例上消化道出血患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各37例。對照組予以常規(guī)對癥護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組實(shí)施6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，比較2組的療效、止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組患者治療有效率91.89%，對照組有效率75.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。干預(yù)組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間少于對照組(Plt;0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論實(shí)施6S管理模式下的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高上消化道出血的療效，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

6S管理模式；上消化道出血； 護(hù)理質(zhì)量

上消化道出血是臨床常見重癥疾病之一，其預(yù)后與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[1]。研究和完善綜合性護(hù)理干預(yù)措施，對于提高上消化道出血的治療效果，減少并發(fā)癥，從而改善患者的生存質(zhì)量等具有重要意義。6S管理模式(整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全)源于日本，近年來逐步應(yīng)用于護(hù)理管理和臨床護(hù)理[2-4]。本研究將6S模式應(yīng)用于上消化道出血患者，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧波市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科2012年8月至2014年11月收治的74例上消化道出血患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料收集不完整；癡呆患者或其他認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者均分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組患者中，男性23例，女性14例；平均年齡(57.4±15.6)歲，發(fā)病至入院時(shí)間平均(11.2±8.3)小時(shí)。對照組患者中，男性20例，女性17例；平均年齡(53.1±17.4)歲，發(fā)病至入院時(shí)間平均(14.6±10.2)個(gè)小時(shí)。2組患者的年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。本研究所有患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組給予禁食、止血、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、密切監(jiān)測生命體征等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 成立6S管理小組 由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，3名主管護(hù)師為副組長，本科室其他護(hù)理人員為組員。由6S管理小組組長及資深醫(yī)師對小組成員進(jìn)行消化道出血相關(guān)知識的培訓(xùn)，主要采用如下方式：(1)集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合：每周固定時(shí)間邀請消化?？漆t(yī)師及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行專題講座，詳細(xì)介紹上消化道出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療和護(hù)理規(guī)范以及相關(guān)進(jìn)展，同時(shí)對低年資和經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)別教育，告知觀察、治療、護(hù)理和教育等相關(guān)注意事項(xiàng)和要點(diǎn)；(2)文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合：發(fā)放消化道出血相關(guān)診治規(guī)范和相關(guān)資料，充分利用醫(yī)院文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，鼓勵(lì)追蹤專業(yè)進(jìn)展，定期舉行讀書報(bào)告會，利用晨間查房、患者入住等時(shí)機(jī)進(jìn)行口頭教育；(3)理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合：將理論學(xué)習(xí)和科室的實(shí)際案例結(jié)合，對上消化道出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，理論聯(lián)系實(shí)際，提高業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力。

1.2.2 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量跟蹤督導(dǎo) 將6S管理理念“整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全”貫穿于護(hù)理過程中，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和指導(dǎo)，建立良好醫(yī)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理效果[3-4]。具體如下：(1)整理。整理病房物品，并將其進(jìn)行分類，留下必要的，消除掉其他的，出血期間絕對禁食，整理阿司匹林等誘發(fā)或加重出血藥物，將食物、自備藥物等暫時(shí)保管，并向患者及家屬普及相關(guān)知識；(2)整頓。對整理留下來的必要物品進(jìn)行規(guī)范擺放，并加以標(biāo)識，通過定位和定量化處理做到目視管理，輸液泵擺放在顯眼易移動的位置，常備藥品、急救藥品按不同顏色標(biāo)識，質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等專門放置，確?？焖賾?yīng)用；(3)清掃。清掃干凈病房內(nèi)看得見與看不見的地方，減少傷害，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好皮膚護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡，嚴(yán)格無菌操作；(4)清潔。將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底，并且進(jìn)行規(guī)范，做到制度化，以確保經(jīng)常保持環(huán)境處在美觀的狀態(tài)，每日不定時(shí)巡視，強(qiáng)化藥品管理意識，確保用藥的安全性；(5)素養(yǎng)。讓病房每位醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，并遵守病房的規(guī)則，培養(yǎng)積極主動的精神。靈活運(yùn)用溝通技巧，與患者多做語言與非語言溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并耐心解釋，消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒，并適當(dāng)運(yùn)用社會支持系統(tǒng)；(6)安全。重視病房醫(yī)護(hù)人員的安全教育，時(shí)刻都有安全第一觀念，防患于未然，制訂個(gè)性化護(hù)理措施，建立隨訪健康檔案。密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況及神志改變。改善和提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的臨床療效、止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥(再出血、肝性腦病、感染、窒息等)和護(hù)理滿意度。

1.3.1 臨床療效[6]：顯效：治療12～24h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止；血壓穩(wěn)定，收縮壓≥90 mmHg，舒張壓≥60 mmHg，脈搏≤90次/min；大便1～2次/d，大便由柏油樣轉(zhuǎn)為褐色或者黃色；治療48h后，連續(xù)3次大便隱血陰性。有效：治療24～48h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止；血壓和脈搏處于正常范圍內(nèi)；大便2～3次/d；治療72h后，連續(xù)3次大便結(jié)果陰性。無效：治療48h后，仍有嘔血、便血等癥狀；血壓、脈搏不穩(wěn)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象。

1.3.2 患者護(hù)理滿意度：采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表[7]，總分100分，81～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，lt;60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

護(hù)理干預(yù)組總有效率為91.89%，對照組總有效率為75.68%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.899,P=0.032)，詳見表1。

表1 2組患者療效比較

2.2 2組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥比較

2組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。干預(yù)組出現(xiàn)消化道再出血2例，繼發(fā)感染1例，肝性腦病1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%。對照組患者出現(xiàn)消化道再出血5例，繼發(fā)感染4例，肝性腦病2例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.73%。詳見表2。

表2 2組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥比較

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度為89.19%，對照組的護(hù)理滿意度為81.08%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.678,P=0.035)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組患者臨床治療的有效率高于對照組(Plt;0.05)，平均止血時(shí)間和住院時(shí)間較短(Plt;0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率較低 (Plt;0.05)。本組研究結(jié)果表明，6S管理模式從整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全6個(gè)方面來規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí)計(jì)劃，掌握相關(guān)知識，有效提升了個(gè)人能力與素質(zhì)；促使護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和流程，掌握病區(qū)情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)藥品、物品、設(shè)備器械規(guī)范化管理，使護(hù)理操作節(jié)約時(shí)間、提高工作效率；改善和提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療不良事件。在工作中，通過“共情”建立良好護(hù)患關(guān)系，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和指導(dǎo)，建立隨訪健康檔案。同時(shí)，患者的住院環(huán)境也發(fā)生了顯著改觀。通過6S模式下的護(hù)理管理，護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的主動性增加，住院患者的滿意度上升，同已有研究基本一致[3-4, 8-9]。

綜上所述，6S管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施有助于提高上消化道出血患者的臨床療效，減少出血時(shí)間，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步研究和推廣。本研究的局限性在于樣本量偏小，未采用盲法，可能會對結(jié)果產(chǎn)生一些偏倚，未來研究中可適當(dāng)調(diào)整。

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Effectof6Smanagementmodeonpatientswithuppergastrointestinalbleeding

MIAOPingping

(the First Hospital of Ningbo, Zhejiang 315010, China)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing interventions under the guidance of 6S management mode on patients with upper gastrointestinal bleeding.Method74 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into treatment group and control group. The control group

conventional symptomatic care，while the intervention group was given nursing intervention measures under the guidance of the 6S management mode. The efficacy, bleeding time, hospitalization time, complications and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultFor intervention group or control group, the effective rates was 91.89% or 75.68% respectively, and there was significant difference between two groups (Plt;0.05)．Bleeding and hospitalization time of intervention group were shorter than the control group (Plt;0.05). There was significant difference between the two groups in complication rate and nursing satisfaction (Plt;0.05).ConclusionNursing interventions under the guidance of 6S management mode can improve the efficacy of upper gastrointestinal bleeding，shorten the hospitalization time, reduce complications and improve nursing satisfaction．

6s management mode; upper gastrointestinal bleeding; quality of nursing

繆萍萍(1975-)，女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理

R473

B

1672-0024(2015)03-0026-03