吳月萍，張 敬

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

·臨床教學(xué)與管理·

分階段分層次帶教在消化內(nèi)科護生臨床教學(xué)中的實踐

吳月萍，張 敬

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的：探討分階段分層次帶教在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的效果。方法選取2013年7月至2014年6月的24位實習(xí)護生作為研究組，采用分階段、分層次帶教；2012年7月至2013年6月的23位實習(xí)護生作為對照組，采用一對一帶教。比較2種帶教方式的教學(xué)效果。結(jié)果研究組護生實習(xí)考核成績和滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論采用分階段分層次帶教能有效提高護生消化內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的效果。

消化內(nèi)科；臨床帶教；帶教方法

消化內(nèi)科專業(yè)性較強，教學(xué)內(nèi)容多，是臨床教學(xué)中的重點學(xué)科[1]，而且實習(xí)護生學(xué)歷層次不同，實習(xí)要求也不一樣[2]，這給帶教方法提出了更高的要求。目前護理實習(xí)帶教大多采用的是傳統(tǒng)的一帶一帶教方式。為探索新的消化內(nèi)科帶教方式和提高護理帶教效果，我科于2013年7月至2014年6月嘗試采用分階段、分層次帶教方式，與上一年度相比，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象

選取2012年7月至2014年6月在我院消化內(nèi)科臨床實習(xí)的47名實習(xí)護生為研究對象，全部為女生。2012年7月至2013年6月23名護生為傳統(tǒng)帶教組(對照組)；年齡17～24歲，平均(20.7±2.8)歲；學(xué)歷：中專5人，大專10人，本科8人。2013年7月至2014年6月24名護生為分層次分階段帶教組(研究組)；年齡18～24歲，平均(21.2±2.6)歲；學(xué)歷：中專6人，大專10人，本科8人。2組在年齡、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。所有護生在消化內(nèi)科的實習(xí)時間均為3周。

2 方法

對照組采用一對一的帶教方法。選擇技術(shù)嫻熟、臨床經(jīng)驗豐富的主管護師或高年資護師作為帶教老師。帶教老師根據(jù)消化內(nèi)科帶教大綱要求，對實習(xí)護生重點進行消化內(nèi)科的?？谱o理知識的傳授和專科護理技能的訓(xùn)練，確保實習(xí)結(jié)束時護生能夠掌握消化內(nèi)科的基本護理技能。

研究組采用分階段、分層次的帶教方法，即根據(jù)護生臨床學(xué)習(xí)的規(guī)律和特點分為3個階段，同時根據(jù)不同學(xué)歷實習(xí)護生的實習(xí)要求進行分層次帶教。

2.1 分階段帶教

2.2.1 第一階段(第1周) 由負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護理的低年制護士擔(dān)任帶教老師，熟悉消化內(nèi)科的環(huán)境和各班工作程序，了解各級護士的崗位職責(zé)，熟悉常用物品的使用和搶救藥品管理，培訓(xùn)實習(xí)護生的基礎(chǔ)護理操作，如示范和觀摩六部洗手、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床、更衣等等，同時對護生進行溝通技巧和交流方法等培訓(xùn)。

2.2.2 第二階段(第2周) 由高年制護士或護師擔(dān)任帶教老師，對護生進行消化內(nèi)科的專科護理操作和技能訓(xùn)練，如在指導(dǎo)下進行留置胃管、灌腸、導(dǎo)尿，參加三腔管壓迫止血操作、內(nèi)鏡下治療等等。

2.2.3 第三階段(第3周) 由主管護師或副主任護師擔(dān)任帶教老師，教學(xué)內(nèi)容包括消化內(nèi)科護理工作連貫性的培訓(xùn)，重點熟悉和學(xué)習(xí)撰寫護理記錄、交接班程序、常見藥物的應(yīng)用和注意事項、危重病例的搶救流程等，旨在培養(yǎng)實習(xí)護生的獨立工作能力、整體護理能力和綜合應(yīng)用能力。同時進行出科考試。

2.2 分層次帶教

根據(jù)不同學(xué)歷的培養(yǎng)目標(biāo)，對護生進行有針對性的分層次帶教，同時制定不同的考核方案。(1)中專護生。 帶教重點在于要求護生掌握護理基本知識、基本理論和基本技能及消化內(nèi)科常見疾病的基礎(chǔ)護理操作，了解護理程序，掌握基本的護患交往技巧，培養(yǎng)其工作積極性與責(zé)任感；(2)大專護生。帶教重點在于要求護生掌握整體護理理論，護理程序的工作方法，培養(yǎng)正確的思維能力和獨立的工作能力，能對患者和家屬實施健康教育計劃，同時要求每個護生科內(nèi)小講座一次；(3)本科護生。在大專護生要求的基礎(chǔ)上，更重視培養(yǎng)臨床決策能力、團隊協(xié)作和管理能力以及一定的科研能力，使其盡早可能成為護理隊伍中的領(lǐng)軍人物。要求出科時完成護理綜述一篇。

1.3 評價指標(biāo)

實習(xí)結(jié)束時對護生進行綜合考核，內(nèi)容包括技術(shù)操作、理論知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、健康教育。護士長、總帶教教師及消化內(nèi)科帶教老師共同負(fù)責(zé)考核。對中專生的考核從試題庫中選題，進行筆試和操作考試；對大專生的考核，試題庫中的選題占70%，科內(nèi)講座占30%；對本科生的考核，試題庫占50%, 科內(nèi)講座 30%, 護理綜述占20%。同時發(fā)放消化內(nèi)科專科護理帶教滿意度的問卷調(diào)查表，要求每個實習(xí)護生對消化內(nèi)科?？谱o理帶教過程中?？浦R的理解程度、?？撇僮骷夹g(shù)掌握程度、護生個人預(yù)期滿足程度、對帶教老師及帶教方式的認(rèn)可程度等方面的滿意度進行評價，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的綜合考核成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 2組護生的綜合考核結(jié)果

2組護生對帶教方法的滿意度調(diào)查顯示，研究組的滿意度也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.142，P=0.032)。詳見表2。

表2 2組帶教方法滿意度比較[N(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的一帶一的護理帶教方法注重實戰(zhàn)和操作，比較枯燥、相對孤立，缺乏漸進性和連續(xù)性。而分階段分層次帶教能明顯提高臨床教學(xué)效果。

3.1 分階段帶教適應(yīng)護生認(rèn)知規(guī)律

本組研究表明，分階段教學(xué)，適應(yīng)護生的認(rèn)知規(guī)律，有計劃地組織實習(xí)護生循序漸進地進行理論知識的學(xué)習(xí)和實踐技能的訓(xùn)練，使護生在有限的實習(xí)時間內(nèi)能較快較好地掌握消化內(nèi)科專業(yè)知識及基本操作技能，綜合考試成績明顯高于傳統(tǒng)的一對一帶教(Plt;0.05)，護生對帶教方法的滿意度也明顯高于對照組(Plt;0.05)。

3.2 分層次教學(xué)體現(xiàn)因人施教

分層次帶教從臨床護生的實際出發(fā)，根據(jù)不同層次護生的不同特點及不同的培養(yǎng)目標(biāo)，對不同層次的學(xué)生進行分類引導(dǎo)，有針對性地因人施教滿足不同層次護生的教學(xué)需求。分層次帶教適應(yīng)護生職業(yè)生涯中的不同目標(biāo)和定位，有利于其職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展，可以最大限度地提高護生學(xué)習(xí)的積極性。進一步促進實習(xí)護生投身于臨床學(xué)習(xí)中，從而有助于臨床帶教工作的順利開展。

3.3 分階段分層次教學(xué)對帶教老師提出更高要求

分階段、分層次臨床護理帶教對護理帶教老師的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。護理帶教老師只有不斷地進行專業(yè)學(xué)習(xí)和深造，提高自身的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)水平，才能在臨床教學(xué)中給予學(xué)生提供更多、更好的專業(yè)指導(dǎo)[3-4]。其實這也符合護理行業(yè)終身學(xué)習(xí)的職業(yè)發(fā)展需求。

[1]閆峰，高學(xué)琴，王麗婷．消化內(nèi)科護理帶教新理念[J]．齊魯護理雜志．2007，(19)：80-81．

[2]孫晶，馬月仙，張志偉，等. 分層次、分階段的臨床護理帶教模式的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2014，(15): 2298-2299.

[3]黃惠橋，應(yīng)燕萍，凌瑛，等．多層次臨床護理教學(xué)的管理與實施[J].護理研究，2010, 24(6):1682-1684．

[4]王貴桃.對不同層次護士實習(xí)生實習(xí)需求的調(diào)查[N].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 34(4) :711-715. 護理研究. 2013，(04): 378-380.

Usingmulti-phaseandmulti-levelteachingmethodforclinicteachingofprobationernursesindepartmentofgastroenterology

WUYueping,ZHANGJing

(Yiwu Central Hospital, Zhejiang 322000, China)

ObjectiveTo find out the effectiveness of using multi-phase and multi-level teaching method clinic teaching of probationer nurses in department of gastroenterology.Method24 probationer nurses in our hospital from July 2013 to June 2014 were chosen for the multi-phase and multi-level teaching, while their 23 counterparts from the previous year used one-on-one preceptorship. The effects of the two methods were compared.ResultThe new approach were significantly better than the traditional one-on-one approach as shown in exam scores and survey results (Plt;0.05).ConclusionThe multi-phase and multi-level teaching method can effectively enhance clinical learning for nursing students during their practicum in department of gastroenterology.

department of gastroenterology; clinical teaching; multi-phase and multi-level teaching method

吳月萍(1969-)，女，浙江德清人，大專，主管護師。研究方向：消化內(nèi)科、腎內(nèi)科護理

G642.4

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1672-0024(2015)03-0023-03