施方方，金 欣

(1.桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500；2. 嘉興市第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

·臨床教學(xué)與管理·

及時(shí)教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的運(yùn)用

施方方1，金 欣2

(1.桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500；2. 嘉興市第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

目的：探討及時(shí)教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用及效果。方法選取2013年4月至2014年3月期間在嘉興市某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生共80例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教，而研究組采用及時(shí)教學(xué)法進(jìn)行帶教，比較2組護(hù)生實(shí)習(xí)考核成績(jī)、帶教模式滿意度、護(hù)生信息化素養(yǎng)。結(jié)果研究組護(hù)生出科理論與操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，帶教滿意度和自主學(xué)習(xí)能力研究組高于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論及時(shí)教學(xué)法提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)了帶教老師和學(xué)生之間的溝通交流，提升了師生的信息化素養(yǎng)，有助于提高護(hù)生實(shí)際操作技能與理論以及對(duì)教學(xué)效果的滿意度。

及時(shí)教學(xué)法；護(hù)生帶教； 臨床護(hù)理教學(xué)

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展、信息化教學(xué)的開展，對(duì)臨床護(hù)理教育提出了更高的要求。護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到護(hù)生的技能水平和綜合素質(zhì)[1]。及時(shí)教學(xué)(Just-in-Time Teaching)產(chǎn)生于20世紀(jì)末的美國(guó)，由美國(guó)航空學(xué)院名譽(yù)物理學(xué)教授、著名訪問學(xué)者Gregor Novak和他的同事經(jīng)過8年的實(shí)踐，為了解決在長(zhǎng)期的教學(xué)過程中所遇到的各種教學(xué)問題所提出的一種充分利用網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、課內(nèi)啟發(fā)式教學(xué)和及時(shí)反饋相結(jié)合的教學(xué)方法[2]。本文就及時(shí)教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教的效果進(jìn)行對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年4月至2014年3月在嘉興市某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的80名護(hù)生納入研究。80名護(hù)生均為女生，年齡在18～23歲之間，平均年齡為(21.12±2.25)歲。通過不同學(xué)歷分組抽簽的的方式將80名護(hù)生分實(shí)驗(yàn)組(40人)，對(duì)照組(40人)，2組護(hù)生的年齡和學(xué)歷、前期理論和操作成績(jī)等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

2組護(hù)生根據(jù)實(shí)習(xí)單位及科室要求確定帶教內(nèi)容，帶教老師均為工作5年以上具有中級(jí)職稱和帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，2組帶教老師的學(xué)歷、職稱相當(dāng)，但采用不同的臨床帶教方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，帶教老師先進(jìn)行理論講解，再進(jìn)行操作示范，學(xué)生進(jìn)行模仿實(shí)習(xí)，定期組織查房和小講課。研究組采用及時(shí)教學(xué)法帶教，具體教學(xué)方法如下。

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 依托醫(yī)院局域網(wǎng)護(hù)理網(wǎng)頁，以各科室為主，帶教老師選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)生完成預(yù)習(xí)任務(wù)并進(jìn)行題庫測(cè)試，同時(shí)將問題反饋，帶教老師認(rèn)真查閱學(xué)生反饋的問題。具體分為3個(gè)步驟：(1)組織學(xué)習(xí)。實(shí)施教學(xué)方法之前，帶教老師需要介紹此方法的意義、方法及實(shí)施步驟，使護(hù)生充分理解并積極配合[3]；(2)預(yù)習(xí)問題的準(zhǔn)備。 帶教教師課前認(rèn)真準(zhǔn)備，根據(jù)學(xué)習(xí)要求有條理地安排學(xué)生預(yù)習(xí)的內(nèi)容和每次授課要求學(xué)生掌握的內(nèi)容；(3)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建和自主學(xué)習(xí)。依托醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)和外網(wǎng)，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱收集整理教學(xué)所需要的資料，包括圖片、實(shí)際操作錄像，運(yùn)用多媒體技術(shù)制作成網(wǎng)頁。網(wǎng)頁內(nèi)容包括各科基礎(chǔ)知識(shí)、科室要求掌握的內(nèi)容、護(hù)理操作技術(shù)、健康教育知識(shí)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、國(guó)外護(hù)理介紹、自測(cè)題庫、預(yù)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，學(xué)生在院內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)或外網(wǎng)資源隨時(shí)隨地可以查看，運(yùn)用自己已有的知識(shí)，翻閱書本及利用網(wǎng)絡(luò)等其他途徑查找資料完成教師布置的預(yù)習(xí)任務(wù)，并進(jìn)行思考。對(duì)在自主學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，通過QQ、微信、微博等方式與帶教老師交流，也可以在網(wǎng)頁的交流版塊上留言。

1.2.2 以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為前提的帶教講課 帶教老師的集中講課仍是及時(shí)教學(xué)的主體部分，教學(xué)核心是“反饋鏈”(feedbackloop)[4]。教師要及時(shí)查閱學(xué)生自測(cè)題正答率的分析統(tǒng)計(jì)，預(yù)習(xí)題的解答和提問，并適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在教授過程中對(duì)于學(xué)生有疑問的地方可以進(jìn)行討論，包括生生和師生間的討論，在討論過程中教師進(jìn)行正確的引導(dǎo)，使學(xué)生主動(dòng)地參與到講課中，操作示教中增加學(xué)生演示和討論環(huán)節(jié)。

1.2.3 課后作業(yè)反饋 課后進(jìn)行學(xué)習(xí)體會(huì)交流，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度布置課后作業(yè)，并擬定新的預(yù)習(xí)題并發(fā)布到醫(yī)院局域網(wǎng)網(wǎng)頁上。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論和操作考核 理論考試試卷根據(jù)實(shí)習(xí)單位及科室?guī)Ы桃?、?nèi)容，在兼顧各層次學(xué)歷護(hù)生的情況下由護(hù)理部出題，規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行考試。操作考核為基本操作中的靜脈輸液和無菌操作2項(xiàng)，制定統(tǒng)一的考核規(guī)則，由護(hù)理部3名帶教老師統(tǒng)一評(píng)分，做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，評(píng)分客觀。

1.3.2 問卷調(diào)查 (1)采用本院自行設(shè)計(jì)的帶教滿意度調(diào)查表，主要包括帶教方法、帶教內(nèi)容、帶教效果等方面的內(nèi)容，(2)選用林毅，姜安麗“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表”[5]，主要包括自我管理能力、信息能力、合作能力3個(gè)方面。采用Likert5分制，對(duì)28個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查，得分范圍28～140分；(3)信息化素養(yǎng)主要包括信息意識(shí)、信息能力和信息道德[6]，自行設(shè)計(jì)涵蓋3個(gè)方面內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)使用情況調(diào)查表，采用無記名調(diào)查問卷的方式，發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份，有效收回率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從實(shí)習(xí)護(hù)生的理論考核和操作技能的考核結(jié)果(見表1)可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論和操作考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，帶教滿意度高于對(duì)照組，但在尊重關(guān)心學(xué)生方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2。及時(shí)教學(xué)模式需要學(xué)生課前利用信息化資源做課前準(zhǔn)備，在自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)以及信息化素養(yǎng)的提高上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式(Plt;0.05)，但在網(wǎng)絡(luò)道德知識(shí)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)果見表3。

表1 2組護(hù)生出科考核成績(jī)和自主學(xué)習(xí)能力比較

表2 2組護(hù)生對(duì)帶教模式效果滿意率比較(N=40)

3 討論

本組對(duì)照研究表明，在臨床護(hù)理帶教中，運(yùn)用及時(shí)教學(xué)法，相對(duì)于傳統(tǒng)帶教法有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 鍛煉護(hù)生學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果

及時(shí)教學(xué)法教學(xué)流程為網(wǎng)絡(luò)課前預(yù)習(xí)—課堂教學(xué)—課后反饋，這種結(jié)合信息化教學(xué)的帶教方式不僅教學(xué)內(nèi)容充實(shí)、完善，同時(shí)把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，學(xué)生通過自行查閱網(wǎng)頁，第一時(shí)間明確教學(xué)目標(biāo)，有利于提前預(yù)習(xí)和講課后的總結(jié)。在預(yù)習(xí)過程中通過自主查閱、合作探究等方式解決學(xué)習(xí)問題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升了信息獲取的能力，網(wǎng)頁的內(nèi)容也增加了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)臨床護(hù)理的前緣知識(shí)，學(xué)生可自行閱讀，拓寬了知識(shí)面，提高了學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力。

表3 2組護(hù)生網(wǎng)絡(luò)使用情況比較(N=40)

3.2 及時(shí)有效地溝通，提高帶教滿意度

臨床帶教有別于學(xué)校的課堂教學(xué)，臨床帶教老師家庭和工作占據(jù)了絕大部分時(shí)間，工作外與學(xué)生的交流非常少，不能及時(shí)有效掌握學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度。而及時(shí)教學(xué)的核心是“反饋鏈”，這突破了時(shí)間和空間的限制，增加了師生之間的溝通，帶教老師也能明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，及時(shí)掌握學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的困難，攻克教學(xué)重難點(diǎn)，順利完成教學(xué)任務(wù)，提高了威望和護(hù)生對(duì)帶教的滿意度。

3.3 滿足崗位需求，提高信息化素養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，患者自我保護(hù)意識(shí)的增加，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也越來越高，要求護(hù)生不僅要掌握在校所學(xué)的知識(shí)，更需要有敏銳的信息獲取能力。及時(shí)教學(xué)法在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上融入了信息技術(shù)，學(xué)生和帶教老師通過帶教前的培訓(xùn)和帶教中的運(yùn)用信息的檢索、獲取，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方面的能力不斷得到鍛煉，提高了信息化素養(yǎng)，滿足現(xiàn)代化信息社會(huì)的要求。

及時(shí)教學(xué)法在國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)中的運(yùn)用研究還處于初級(jí)階段，對(duì)帶教老師及醫(yī)院教學(xué)設(shè)備也提出了更高的要求，目前醫(yī)院帶教老師雖具備一定的信息技術(shù)運(yùn)用能力，但因?qū)I(yè)信息技術(shù)的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)較少，信息檢索有一定障礙，獲取途徑較局限，信息技術(shù)在教學(xué)中的運(yùn)用也顯得較少，且往往忽視網(wǎng)絡(luò)資源使用中的倫理和法律問題。本組研究也表明，及時(shí)教學(xué)法與傳統(tǒng)帶教方法相比，在拓展網(wǎng)絡(luò)道德知識(shí)上沒有差異(Pgt;0.05)，這就需要帶教老師在應(yīng)用及時(shí)教學(xué)法帶教過程中不斷反思、不斷學(xué)習(xí)，提高信息化素養(yǎng)，從而適應(yīng)時(shí)代的變化。

[1]陳璐.臨床護(hù)生帶教中存在的問題及對(duì)策 [J]. 全科護(hù)理，2011(9):2907.

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[3]胡聇，張曉云，周妹，等.“適時(shí)教學(xué)(JiTT)”模式在成人護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探——以“慢性腎衰竭”為例[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(3):97-98.

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TheroleofJust-in-TimeTeachingmethodplayedinclinicalnursingteaching

SHIFangfang1，JINXin2

(1.Health School of Tongxiang,Zhejiang 314500,China; 2.the Second Hospital of Jiaxing, Zhejiang 314000,China)

ObjectiveTo study the role of Just-in-Time Teaching method played in clinical nursing teaching.Method80 nurses in a grade A hospital in Jiaxingfrom April 2013 to March 2014 were chosen and divided into two groups in a random way. One group is called research group, another one as control. The traditional teaching method is applied to control group, meanwhile, the Just-in-Time Teaching methodwas used in research group. ThenThetheory and operation assessment score, teaching satisfaction, and the ability of autonomous learning were compared between this two groups.ResultThe theory and operation assessment score, teaching satisfaction and the ability of autonomic learning of research group werehigher than that of control group.ConclusionIntroducing Just-in-TimeTeaching method improveed students’ ability of autonomous learning, promoted the communication between teachers and students, and enhanceed the information literacy of both teachers and students. In addition, nursing students’ practical skills, theoretical knowledge as well as their satisfaction of teaching effect were allenhanced.

Just-in-Time Teaching method; teaching of nursing students; clinical nursing

施方方(1982-)，女，浙江桐鄉(xiāng)人，本科，主管護(hù)師、講師。研究方向：臨床護(hù)理與護(hù)理教學(xué)

G642.4

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1672-0024(2015)03-0020-03