文/薄祿龍

醫(yī)院里的“旁觀者效應(yīng)”

文/薄祿龍

中國有句俗語，人多力量大?？煞旁卺t(yī)院里，這句話未必正確。在醫(yī)學界鼎鼎有名的《新英格蘭醫(yī)學雜志》上，來自耶魯大學醫(yī)學院的皮膚科醫(yī)生Robert Stavert與Jason Lott，用一個真實案例說明了這一點。

一位32歲的男性，出現(xiàn)不明原因的腎臟、肝臟與肺功能衰竭，住進ICU。為了找到發(fā)病原因，9個治療小組超過40名醫(yī)生參與到病人的治療中。按說，如此龐大的治療團隊，病因理應(yīng)及早被找到。遺憾的是，病人的情況卻不容樂觀。

治療小組間缺乏交流，各自進行自己的檢查，以致每天進行25種之多的實驗室檢查，其中許多竟然重復(fù)。沒有哪個小組能確定病人到底怎么了，每個小組都在期待著其他小組做些什么。在經(jīng)過最初大張旗鼓的診治后，病情似乎沒有一點起色。為避免病人陷入更為糟糕的境地，各個治療小組變得保守起來，不愿主動提出新的治療措施。

幸運的是，11天過后病人病情好轉(zhuǎn)，最終順利出院。遺憾的是，在投入這么多人力財力過后，病人的最終診斷依然不明。而參與治療的醫(yī)生，每一位單獨拎出來，都是優(yōu)秀的醫(yī)生?？墒牵麄兊暮狭s不優(yōu)秀，顯得無所作為，在疾病的診斷與治療中捉襟見肘。

兩位醫(yī)生寫下這個例子的目的，是想告訴人們，這就是醫(yī)療界的“旁觀者效應(yīng)”。這是一個心理學詞匯，又稱作“吉諾維斯現(xiàn)象” 。1964年3月13日，紐約克尤公園。一位叫做凱蒂·吉諾維斯（“Kitty”Genovese）的28歲女孩被謀殺，作案男子行兇長達半小時，盡管公園附近有38人看到這一情形，卻無一挺身而出施救或電話報警。這樁震驚全美的謀殺案，催生了名詞“旁觀者效應(yīng)”。

“旁觀者效應(yīng)”也叫做責任分散效應(yīng)。按照維基百科的解釋，它是指“在緊急情況下，個體在有人在場時，出手幫助的可能性降低，援助的幾率與旁觀者人數(shù)成反比。換句話說，旁觀者數(shù)量越多，他們當中任何一人進行援助的可能性越低?！敝卑c說，圍觀群眾越多，見死不救越可能發(fā)生。而今，盡管有人稱當時的新聞存在偏頗，但吉諾維斯謀殺案與“旁觀者效應(yīng)”已成為社會心理學教材的經(jīng)典案例。

社會心理學家約翰·達利（John Darley）與比伯·拉塔尼（Bibb Latané）認為，旁觀者數(shù)量越多，救助一名弱者的可能性越低。為了驗證旁觀者效應(yīng)真實存在，他們設(shè)計了一項研究，讓72名不明真相的志愿者，通過一對一或四對一的方式，與一名假扮癲癇的病人進行通話。研究結(jié)果令人吃驚！在一對一對話時，有八成志愿者會主動報告病人癲癇發(fā)作。而在四對一對話時，盡管四個人都聽到了病人呼救，只有三成志愿者主動報告。

面臨緊急情況時， 參與的人越多，采取行動的人可能越少。人們大多先觀察其他人的反應(yīng)，才判斷自己是否行動。其后果是，每一個人都變成了鴕鳥，將頭埋入沙子，對眼前一切變得盲視。社會新聞中，公交車上搶劫、小悅悅的悲劇、落水者無人施救，都有“旁觀者效應(yīng)”的作怪。沒人看見“房間里的大象”，人們淪為“沉默的大多數(shù)”。

一個和尚挑水吃，兩個和尚抬水吃，三個和尚沒水吃。個中道理，基本近似。也就是說，如果要求一個群體去完成一項任務(wù)，這個群體里的每一個體的責任感會變得很弱，往往難堪重任。人多力量大，頂事的沒幾個。當責任被彌散開來時，再大的重擔也變得毫無分量，進而被忽視。

醫(yī)院里的“旁觀者效應(yīng)”是怎么形成的呢？這與現(xiàn)代醫(yī)學的特點緊密相關(guān)。首先，為避免醫(yī)生疲勞工作，維護病人安全，保證工作質(zhì)量，住院醫(yī)生工作時間長度有了限定。比如，美國低年資住院醫(yī)生連續(xù)工作不能超過16小時，每一位醫(yī)生都會在內(nèi)心打起小算盤：只要在其所負責的上班時間內(nèi)，病人不出現(xiàn)任何閃失，那就是一種成功。這可能造成治療上的短視現(xiàn)象，而忽略治療的連續(xù)性。

其次，?？苹钱斀襻t(yī)學的趨勢，醫(yī)生在從業(yè)道路上，逐漸成為某一專業(yè)領(lǐng)域的專家。每一個器官或疾病都由?？漆t(yī)生負責，醫(yī)生眼中的疾病是具體化的，這便可能造成全局觀的喪失。當心臟出現(xiàn)狀況時，有請心臟醫(yī)生出場，當肺臟出現(xiàn)疾病時，只能由呼吸科或胸外科醫(yī)生上陣。這也造成了另外一種現(xiàn)象，參與治療一種疾病的醫(yī)生數(shù)量越來越多。

我所工作的ICU，全年24小時無休。換言之，醫(yī)生護士時刻守護在最危重的病人身邊。為了完成龐大的工作量，ICU有四組醫(yī)生人員，確保全天候的“覆蓋”，不留缺兵少將的現(xiàn)象。除了ICU自己的醫(yī)生外，外科術(shù)后的病人還擁有自己的外科醫(yī)生隊伍，他們每天都會前來查看并參與治療。

每一組醫(yī)生在連續(xù)工作24小時后，大多休息2天，再連續(xù)工作24小時。也就是說，一位病人在ICU內(nèi)進行治療時，可能經(jīng)過兩到三個小組的治療。有時候，等你再次前來上班時，那些你最初參與診治的病人，情況很可能發(fā)生了極大的變化，你又必須從頭熟悉幾天來的治療走向。

很顯然，各組醫(yī)生相互之間的溝通是至關(guān)重要的。如何才能保證溝通到位呢？耶魯大學的兩位皮膚科醫(yī)生的建議是Team Steps。這是美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量管理署推出的一個培訓(xùn)項目，旨在提高并增進醫(yī)生間交流技能，使治療團隊發(fā)揮最大能量。

最新的醫(yī)療技術(shù)、藥物層出不窮，若是缺乏合理的運用，很可能無法為病患帶來切實益處。人非圣賢，孰能無過，每一個有弱點的人，如何規(guī)避人性深處潛藏的不作為因素，必須值得考慮。作為醫(yī)者，必須認識到“旁觀者效應(yīng)”可能給病人帶來的危害，通過醫(yī)療規(guī)范和加強溝通來制定責任人，詳細規(guī)定每一位醫(yī)生所應(yīng)擔負的責任，或可最大化避免自己成為一名“旁觀者”。