潘曉鳴，薛武軍，劉林娟，項(xiàng)和立，丁晨光，任莉

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省紅十字會(huì)協(xié)調(diào)組，陜西 西安 710018）

目前，供體器官的短缺在世界各個(gè)國家都是一個(gè)嚴(yán)重的問題。自2008開始，中國逐步建立健全了各項(xiàng)法規(guī)，旨在逐步取消死刑犯器官使用，創(chuàng)建一個(gè)和世界接軌的、合法的和可持續(xù)發(fā)展的自愿器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)［1-2］。近年來，世界各國都呈現(xiàn)出等待移植的患者人數(shù)累積越來越多，而可供利用的器官來源越來越少，其間的差距日益明顯，找到新的器官來源成為目前當(dāng)務(wù)之急［3］。歐美國家多采用腦死亡器官捐獻(xiàn)（donations after brain death， DBD）獲得器官來源，心臟死亡器官捐獻(xiàn)（donations after cardiac death， DCD）只是作為一種器官來源的補(bǔ)充［4］。中國的國情不同，在我國腦死亡并沒有立法［1，5］，對(duì)大多數(shù)中國人來說，習(xí)慣上也不認(rèn)可DBD。因此，器官短缺在中國更為嚴(yán)重，甚至于想要獲得臨床宣布腦死亡的供者器官，必須等待其心臟死亡臨床診斷成立后才可進(jìn)行。

顯而易見，在目前親屬間器官移植倫理審查非常嚴(yán)格的情況下，在國內(nèi)增加器官來源的唯一方法就是患者心臟死亡診斷后的器官獲取。同世界衛(wèi)生組織器官移植條例相一致，我國逐步建立并完善了合乎法律法規(guī)的器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)，形成了最適合我國國情的器官移植計(jì)劃——迅速開發(fā)利用DCD器官來源。中國器官自愿捐獻(xiàn)系統(tǒng)工程包括3個(gè)部分：中國器官分配網(wǎng)絡(luò)、器官獲取組織（organ procurement organizations， OPO）以及紅十字會(huì)組織（the Red Cross Organization， RCO）。作為第三方的非營(yíng)利組織，ROC參與國家法律法規(guī)授權(quán)的器官捐獻(xiàn)具體實(shí)施工作；除此以外，該組織機(jī)構(gòu)協(xié)同OPO和器官分配網(wǎng)絡(luò)，共同完成器官捐獻(xiàn)工作［1］。

人們對(duì)于DCD器官移植的認(rèn)知和捐獻(xiàn)意向不盡相同［6-8］。受中國幾千年來的傳統(tǒng)文化影響，普通人總是希望能夠保持死后尸體完整，尤其在國內(nèi)偏遠(yuǎn)農(nóng)村，這種“全尸”觀念根深蒂固，因此，國內(nèi)DCD器官捐獻(xiàn)移植的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國家。這項(xiàng)研究的目的就是基于這些考慮，調(diào)查國內(nèi)潛在供者家庭成員對(duì)于DCD及其移植的意向及態(tài)度，期望研究結(jié)果有助于臨床實(shí)踐。

1 研究方法

本研究通過同潛在供者家庭成員約談或電話問答的形式，完成調(diào)查問卷收集相關(guān)信息。該項(xiàng)調(diào)查是一項(xiàng)橫斷面前瞻性研究，設(shè)計(jì)始于2010年。所有的研究工作均在中國西北地區(qū)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院完成，且征得醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)的同意。潛在的供者分布于西安市及其周邊地區(qū)的各家醫(yī)院，符合DCD器官捐獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后統(tǒng)計(jì)超過85%的供者為國際DCD分類四類（中國DCD分類3類），符合腦-心雙死亡標(biāo)準(zhǔn)；其余不足15%的供者為國際DCD分類三類（中國DCD分類2類），這類供者不符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，而是國際標(biāo)準(zhǔn)化的DCD。對(duì)于那些不能面談而同意參與調(diào)研的潛在DCD供者家庭成員，本研究通過電話問答的形式完成調(diào)查問卷?；卮饐栴}一般需要花費(fèi)30分鐘左右。所有的12項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容來源于國內(nèi)外的參考文獻(xiàn)、紅十字會(huì)協(xié)調(diào)員和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師的建議以及供者家庭的反饋意見，結(jié)合中國國情，基于供者的回答給予相應(yīng)的5級(jí)Likert量表標(biāo)記。

2 結(jié) 果

2.1 受試者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（表1）：本研究列出了總共174例參與者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，包括女性56例（32.2%），男性118例（67.8%）。參與者年齡分布：41～50歲63例（36.2%）、31～40歲59例（33.9%）、≤30歲36例（20.7%）及≥50歲16例（9.2%）。其中同意捐獻(xiàn)和不同意捐獻(xiàn)者的婚姻狀況、教育程度、工作狀態(tài)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 受試者DCD器官移植意向調(diào)查結(jié)果（表2）：意向調(diào)查結(jié)果表示同意的前5名問題分別為：① DCD勸捐工作的最佳人選為紅十字會(huì)協(xié)調(diào)人員（n＝160， 92%）；② 供者是“英雄”（n＝143，82.2%）；③ 以身為供者家庭成員為榮（n＝136，78.2%）；④ 器官捐獻(xiàn)后，與同事間的關(guān)系得到改善（n＝124， 71.3%）；⑤ 與器官受者的關(guān)系得以加強(qiáng)（n＝123， 70.7%）。DCD勸捐工作的最佳人選順序?yàn)椋杭t十字會(huì)協(xié)調(diào)人員（n＝160， 92%）、非移植專業(yè)醫(yī)生（n＝104， 59.8%）、社會(huì)工作者（n＝36， 20.7%）及移植醫(yī)生（n＝25， 14.4%）。身為供者的家庭成員，63.2%（n＝110）希望在器官捐獻(xiàn)后能夠得到適當(dāng)?shù)娜说乐髁x補(bǔ)償，28.7%（n＝50）在捐獻(xiàn)過程中從未考慮過經(jīng)濟(jì)問題。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家屬在決定捐獻(xiàn)后同身邊其他人的關(guān)系或多或少都能得到改善，依次為與同事間的關(guān)系（n＝124， 71.3%）、與其他親屬的關(guān)系（n＝79，45.4%）以及與朋友間的關(guān)系（n＝60， 34.5%）。同樣調(diào)查結(jié)果也顯示，受試者中仍然有44.3%希望去尋找尸體器官來源（n＝77）；52.3%希望還有其他的潛在捐獻(xiàn)者來替代（n＝91）；如果有可能不捐獻(xiàn)，13.8%承認(rèn)他們會(huì)覺得懸著的心放松下來，有石頭落地的感覺（n＝24）。

表1 174例受試者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

表2 174例受試者DCD器官移植的意向調(diào)查結(jié)果

2.3 123例受試者不同意DCD器官捐獻(xiàn)的原因調(diào)查結(jié)果表3：在174例潛在DCD供者家庭成員中，有123例（70.7%）最終不同意DCD器官捐獻(xiàn)。本研究匯總了一些常見的不同意DCD器官捐獻(xiàn)的原因。潛在供者家庭成員不同意捐獻(xiàn)的兩個(gè)主要原因是：堅(jiān)持“死后全尸”的認(rèn)知，不愿因器官切取手術(shù)而遭罪（n＝51， 41.5%）；怕引起鄰居、親戚及朋友的誤解（n＝28， 22.8%）。

表3 123受試者例不同意DCD器官捐獻(xiàn)的原因調(diào)查結(jié)果

3 討 論

無論是在中國，還是在世界上其他的國家，器官短缺都是一個(gè)迫切需要解決的問題。在過去的幾年中，為了解決國內(nèi)日益突出的器官供求矛盾，擺脫長(zhǎng)期以來飽受國外詬病的對(duì)于死刑犯器官的利用，中國建立了國內(nèi)的器官自愿捐獻(xiàn)系統(tǒng)，并逐步加以完善［1］。DCD器官移植系統(tǒng)工程已經(jīng)在中國國內(nèi)迅速發(fā)展壯大起來。自2010年開始，衛(wèi)生部首批選擇了11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)開展DCD器官捐獻(xiàn)工作，后來又追加了2個(gè)地區(qū)，并逐步向全國推廣［9］。本院有幸參與其中。截至目前為止，國家已經(jīng)將DCD器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)工作在全國鋪開，涉及到各個(gè)地區(qū)多家移植單位參與其中，每年有超過500例次的DCD器官捐獻(xiàn)。

在本次的調(diào)研中，大約78.2%的參與者以身為器官捐獻(xiàn)供者家庭成員為榮，82.2%的人認(rèn)為每一個(gè)供者都是“英雄”；70.7%的人認(rèn)為在器官捐獻(xiàn)后同移植受者的聯(lián)系都有不同程度的加強(qiáng)。但仍有44.3%的受試者希望尋找尸體器官來源，52.3%的人希望有其他的潛在捐獻(xiàn)者來替代。我們也觀察到29.3%的人承認(rèn)他們不想再經(jīng)歷同樣的DCD器官捐獻(xiàn)過程。受試者中的大多數(shù)人表示紅十字會(huì)協(xié)調(diào)人員和非移植專業(yè)的醫(yī)生最適合作為DCD勸捐人員。我們進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，問卷調(diào)查結(jié)果也反映出了目前中國社會(huì)存在的一些問題［6］，一些受試者在DCD勸捐過程中過多的考慮經(jīng)濟(jì)問題，希望通過器官捐獻(xiàn)能夠得到適當(dāng)?shù)娜说乐髁x補(bǔ)償。

另外，在總共174例潛在供者家庭成員中，123例最終不同意DCD器官捐獻(xiàn)，勸捐成功率還不到30%。在潛在供者家庭成員不同意DCD器官捐獻(xiàn)的原因中主要涉及以下兩方面：首先，近一半的受試者堅(jiān)持“死后全尸”的認(rèn)知（n＝51，41.5%），堅(jiān)稱不愿在他們的親人死后再“遭罪”（指器官切取手術(shù)）；其次，怕引起鄰居、親戚及朋友的誤解（n＝28， 22.8%）。當(dāng)然還有其他各種各樣的拒絕理由，但通過這些不難看出，同中國幾千年來的傳統(tǒng)文化熏陶密不可分。古人有語“身體發(fā)膚受之父母”就是這種觀念的最佳寫照，尤其在國內(nèi)偏遠(yuǎn)農(nóng)村，這種“全尸”觀念根深蒂固，因此，國內(nèi)DCD器官勸捐的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國家。解決這個(gè)問題需要幾代人的努力，更需要廣泛的社會(huì)宣傳和教育環(huán)境的不斷改進(jìn)，使人們針對(duì)DCD器官捐獻(xiàn)樹立正確的認(rèn)知。

總的來說，盡管在DCD勸捐過程中以及其后的成功器官移植，對(duì)供者家庭成員的自尊以及社會(huì)關(guān)系的改善都帶來積極的作用，但不可否認(rèn)的是受試者對(duì)DCD仍然存在矛盾心理［10-13］。有接近1/3的受試者不準(zhǔn)備接受第二次的DCD勸捐。對(duì)于供者家庭來說，整個(gè)DCD過程帶給他們很大的壓力。這項(xiàng)調(diào)研結(jié)果揭示了目前國內(nèi)人們對(duì)于DCD器官捐獻(xiàn)的意向和態(tài)度，對(duì)DCD供者家庭決策過程的信息收集，關(guān)注潛在DCD供者及其家庭所思所想，將有助于專業(yè)人員在DCD器官移植中發(fā)揮更大的作用。