羅發(fā)祥 （進(jìn)賢縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 進(jìn)賢331700）

我院對肥胖癥剖宮產(chǎn)患者，采用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV），對肥胖癥剖宮產(chǎn)患者麻醉后蘇醒具有十分良好的積極幫助，取得了非常顯著的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年11月到2014年10月期間我院接收的肥胖癥剖宮產(chǎn)62例，入選者BMI≥30，且無NIPPV臨床應(yīng)用的禁忌證，術(shù)前情況大致正常，按照達(dá)到拔除氣管插管標(biāo)準(zhǔn)條件下拔除氣管依隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為A組（31例，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧）和B組（31例，無創(chuàng)正壓通氣給氧），兩組患者基本信息資料上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1）麻醉及術(shù)后給氧 將隨機(jī)患者隨機(jī)分為兩組。62例患者在手術(shù)實施之前都不進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑和相關(guān)藥物注射，患者進(jìn)入手術(shù)室之后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，主要包括3大指標(biāo)：HR、MAP以及RR。手術(shù)醫(yī)師洗手鋪巾后，準(zhǔn)備切皮前應(yīng)用丙泊酚2mg／kg，芬太尼2μg／kg，阿曲庫胺0.3～0.6mg／kg，快速誘導(dǎo)插管，邊插管邊快速取出胎兒，術(shù)中用芬太尼，七氟醚維持。手術(shù)時間30min左右。兩組患者在接受手術(shù)后進(jìn)行麻醉恢復(fù)（無創(chuàng)呼吸機(jī)型號BiPAP Harmon），要根據(jù)患者的實際情況和適應(yīng)能力確定通氣壓力，給氧時間控制在拔管后h左右。

2）觀察項目和指標(biāo) 整理和計算出患者在各個顯著時間點的相關(guān)指標(biāo)，這些時間主要是實施手術(shù)前、為患者拔管時、拔管后0.5h、拔管后2h、拔管后4h，對患者進(jìn)行警覺／鎮(zhèn)靜情況（OAA／S）評分。如果患者語調(diào)、呼吸以及反應(yīng)都正常，或者患者意識十分清醒，評價為5分；若患者出現(xiàn)了反應(yīng)遲鈍，語速變慢的現(xiàn)象則評價為4分；若患者反應(yīng)遲鈍，口齒不清，口光呆滯則評價為3分；若患者幾乎無反應(yīng)，對外界語言無響應(yīng)則評價為2分；若患者對外界輕微完全無反應(yīng)，陷入昏睡中則評價為1分；若患者對手捍三角肌無反應(yīng)則評價為0分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究當(dāng)中選擇的計量資料用表示形式為（±s），主要選擇SPSS20.0軟件作出統(tǒng)計學(xué)相關(guān)研究和分析，計量資料選擇t進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在拔管后2h和4h，兩組PaCO2、PaO2差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者HR、MAP、RR在拔管后與術(shù)前比較增高明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者OAA／S評分在拔管后2h和4h亦有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），分別見表1、表2、表3。

表1 兩組術(shù)中血?dú)庾兓闆r mmHg

表2 兩組MAP HR RR變化情況

3 討論

在本研究中，對照組（鼻導(dǎo)管給氧組）肥胖患者僅僅接受了鼻導(dǎo)管吸氧治療，雖然可以改善一定的缺氧現(xiàn)象，但患者的呼吸中樞化學(xué)感受器反應(yīng)能力會受到抑制，讓患者的昏睡以及相關(guān)癥狀進(jìn)一步加重，并使其動脈血?dú)庵笜?biāo)甚至出現(xiàn)明顯的動脈血氧分壓降低與PaCO2升高現(xiàn)象［2］。而試驗組（無創(chuàng)正壓通氣組）治療后各時間點的動脈血PaO2以及PaCO2指標(biāo)于通氣治療后基本恢復(fù)了正常，由此可以看出，在使用無創(chuàng)正壓通氣時，患者的氧交換量與肺泡通氣量均能夠得到較好的加強(qiáng)，可能是因為持續(xù)氣道正壓通氣，讓肺泡可以始終保持膨脹，從而避免了小氣道的閉合以及肺泡的萎縮，控制了肺內(nèi)分流，并進(jìn)一步提升了功能殘氣量。

由本研究數(shù)據(jù)中可以看出，所有患者術(shù)前MAP、HR、MAP和RR等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而試驗組患者由于無創(chuàng)正壓通氣的影響，PaO2降低和PaCO2升高以及低氧血癥與高二氧化碳血癥得到了改善，讓患者的身體機(jī)能能夠感受到外界的刺激，呼吸肌疲勞以及肺順應(yīng)性均得到了良好的糾正。因此，試驗組患者在治療后的MAP指標(biāo)以及RR指標(biāo)均比對照組更低，甚至已幾乎恢復(fù)正常。

與此同時，在手術(shù)實施之前以及患者拔管時這兩個時間內(nèi)，患者OAA／S評分情況有所變化，兩組在這個評分情況上存在明顯差異，在進(jìn)行完拔管操作之后，對照組患者OAA／S評分情況明顯沒有治療組好（P＜0.05），且對照組患者在這個時間段內(nèi)出現(xiàn)了一系列臨床癥狀，包括煩躁煩悶、神志不清、嗜睡等，另外還出現(xiàn)了定向障礙，這在很大程度上受到患者的嚴(yán)重肥胖癥狀影響。

表3 兩組各時間點的OAA／S評分 分

［1］李洪，羅遠(yuǎn)國，張旭，等 .無創(chuàng)正壓通氣對肥胖患者全身麻醉后蘇醒質(zhì)量的影響 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（19）：2608～2610.

［2］曾軍 .無創(chuàng)正壓通氣對肥胖患者全身麻醉術(shù)后呼吸功能的影響 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（24）：4164～4165.