李海平

河南省新野縣疾病預(yù)防控制中心，河南新野 473500

原發(fā)性支氣管癌誤診為呼吸系統(tǒng)結(jié)核病45例分析

李海平

河南省新野縣疾病預(yù)防控制中心，河南新野 473500

目的 分析45例原發(fā)性支氣管癌誤診為呼吸系統(tǒng)結(jié)核病的原因、診斷及預(yù)后。 方法 統(tǒng)計(jì)分析我院2013年1月～2014年9月收治的45例被誤診為原發(fā)性支氣管癌患者的臨床資料。 結(jié)果 105例肺癌患者，5例患者為肺結(jié)核合并肺癌，其余100例患者中被誤診為原發(fā)性支氣管癌45例，達(dá)到了45%的誤診率；在誤診疾病類型方面，34例被誤診為肺結(jié)核，10例患者被誤診為結(jié)核性胸膜炎，1例患者被誤診為肺結(jié)核合并胸膜炎；45例患者主要采用纖維支氣管鏡檢查活檢病理、螺旋CT和高分辨率CT診斷，分別占總數(shù)的22.2%和20.0%。3個(gè)月和1年死亡率分別為8.9%和24.4%。 結(jié)論 原發(fā)性支氣管癌具有較高的誤診率，極易被誤診為肺結(jié)核，該類患者具有較高的1年死亡率，纖維支氣管鏡檢查活檢病理、螺旋CT和高分辨率CT是主要診斷方法。

原發(fā)性支氣管癌；呼吸系統(tǒng)結(jié)核?。徽`診

原發(fā)性支氣管癌又稱肺癌，屬于一種惡性腫瘤，在臨床極為常見(jiàn)，但是由于其缺乏典型的病變及癥狀，因此極易被誤診為其他疾病[1]。本研究對(duì)我院2013年1月～2014年9月收治的45例被誤診為原發(fā)性支氣管癌患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了原發(fā)性支氣管癌誤診為呼吸系統(tǒng)結(jié)核病的原因、診斷及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取我院2013年1月～2014年9月收治的105例肺癌患者，其中5例患者為肺結(jié)核合并肺癌，其余100例患者中被誤診為原發(fā)性支氣管癌45例，達(dá)到了45%的誤診率。其中男37例，女8例，年齡29～84歲之間，平均（58.6±10.2）歲；從出現(xiàn)呼吸道癥狀到確診時(shí)間在18d～1.5年之間，平均為（0.5±0.1）年。在合并癥方面，1例患者合并了糖尿病，1例患者合并了高血壓病，1例患者合并了卡波齊肉瘤，1例患者合并了腹膜轉(zhuǎn)移癌。所有患者均知情同意，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

在臨床癥狀方面，22例患者為咳嗽，其中9例患者為干咳，6例患者為咳少量痰，5例患者為痰中帶血絲，2例患者為咳大量白色泡沫樣痰；18例患者為胸痛；1例患者為聲嘶；29例患者為乏力；20例患者為消瘦；5例患者為午后低熱。在臨床體征方面，17例患者為患側(cè)呼吸音減弱，13例患者為叩診呈濁音，1例患者為叩診呈實(shí)音，14例患者肺部沒(méi)有顯著異常。見(jiàn)表1。

表1 45例患者的一般情況[n（%）]

1.3 醫(yī)技檢查

45例患者的痰找抗酸桿菌均陰性。在胸腔穿刺結(jié)果方面，7例患者有淡黃色胸腔積液抽出，3例患者有血性胸腔積液抽出；在X線胸片檢查結(jié)果方面，35例患者顯示肺部不張影、腫塊影等，10例患者有胸腔積液；在CT檢查結(jié)果方面，共有30例患者接受CT檢查，其中22例患者顯示肺部腫塊影，其中14例患者在右肺中野，3例患者在左肺上野，2例患者在左肺下野，2例患者在雙肺上中野，1例患者在右肺上野。在直徑方面，大部分患者＜5cm，呈不規(guī)則空洞影、炎癥影等。8例患者顯示單側(cè)胸膜一定程度肺實(shí)變影及肥厚影。

2 結(jié)果

2.1 45例患者的誤診情況

在誤診疾病類型方面，34例被誤診為肺結(jié)核，10例患者被誤診為結(jié)核性胸膜炎，1例患者被誤診為肺結(jié)核合并胸膜炎；在誤診時(shí)間方面，12例患者在18d～1個(gè)月之間，11例患者在1～2個(gè)月之間，11例患者為3～11個(gè)月之間，11例患者為1～1.5年之間。具體見(jiàn)表2。

表2 45例患者的誤診情況[n（%）]

2.2 45例患者的診斷情況及預(yù)后

45例患者主要采用纖維支氣管鏡檢查活檢病理和螺旋CT和高分辨率CT診斷，分別占總數(shù)的22.2%和20.0%。3個(gè)月和1年死亡率分別為8.9%和24.4%。見(jiàn)表3。

3 討論

50～69歲是肺癌的高發(fā)年齡，但是近年來(lái)，青年人的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，有相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，5.3%～9.0%的肺癌發(fā)生在40歲以下的青年人身上。青年人肺癌具有極高的誤診率，特別是基層醫(yī)院，有高達(dá)60%～70%的誤診率[2]。及早對(duì)肺癌患者進(jìn)行診斷并及時(shí)給予其有針對(duì)性的治療能夠促進(jìn)患者5年生存率的顯著提升[3]。

本研究結(jié)果表明，在誤診疾病類型方面，34例被誤診為肺結(jié)核，10例患者被誤診為結(jié)核性胸膜炎，1例患者被誤診為肺結(jié)核合并胸膜炎；在誤診時(shí)間方面，12例患者在18d～1個(gè)月之間，11例患者在1～2個(gè)月之間，11例患者為3～11個(gè)月之間，11例患者為1～1.5年之間，說(shuō)明臨床極易對(duì)肺癌造成誤診，具體表現(xiàn)在疾病類型和時(shí)間兩個(gè)方面。臨床對(duì)肺癌造成誤診的原因具體可以從以下幾個(gè)方面分析：（1）沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)肺癌。由于肺癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)，具有極小的陰影范圍，如果患者在這種情況下具有較好的營(yíng)養(yǎng)狀況，那么臨床通常不會(huì)考慮為惡性病變；（2）思維定勢(shì)的影響。相關(guān)臨床醫(yī)師在長(zhǎng)期的臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，極易形成思維定勢(shì)，通常情況下會(huì)將原發(fā)性支氣管癌考慮為結(jié)核病變，當(dāng)給予患者診斷性抗結(jié)核治療沒(méi)有取得令人滿意的效果時(shí)，也通常不會(huì)進(jìn)行重新分析診斷，不給予患者及時(shí)有效的針對(duì)性檢查；（3）過(guò)分依賴影像學(xué)檢查。老年人是肺癌的高發(fā)人群，由于老年人缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此臨床醫(yī)師在診斷過(guò)程中極易僅僅依靠影像學(xué)改變；（4）沒(méi)有給予臨床資料的分析以充分的重視。沒(méi)有綜合分析患者的臨床表現(xiàn)及醫(yī)技檢查結(jié)果，只常規(guī)檢查了滲出性胸腔積液，腫瘤相關(guān)檢查沒(méi)有得到有效的完善[4-8]。

表3 45例患者的診斷情況及預(yù)后[n（%）]

要想將誤診發(fā)生率降低到最低限度，可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）給予鑒別診斷肺癌和肺結(jié)核以充分的重視。近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率逐年上升，由于肺癌具有多樣性的表現(xiàn)，因此當(dāng)患者具有較為輕微的臨床表現(xiàn)時(shí)，臨床醫(yī)師極易對(duì)其誤診漏診。如果患者被診斷為呼吸系統(tǒng)結(jié)核病，那么臨床就會(huì)給予其抗結(jié)核治療，當(dāng)沒(méi)有取得預(yù)期效果時(shí)，患者的肺部陰影會(huì)越來(lái)越大，在這種情況下臨床醫(yī)師就應(yīng)該提高警惕，認(rèn)真深入地進(jìn)行相關(guān)排查，即使再患者沒(méi)有肺癌的典型臨床癥狀的情況下也需要給予其充分重視；（2）完善醫(yī)技檢查。如果懷疑患者可能為肺癌，但是又很難有效鑒別診斷其與肺結(jié)核，就應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行X線、CT及纖維支氣管鏡檢查，必要的情況下對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT和高分辨率CT檢查，從而為更為可靠地診斷肺癌提供良好的前提條件。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，如果肺內(nèi)腫瘤的直徑在6mm以內(nèi)，那么螺旋CT能夠達(dá)到60%的敏感性；而如果肺內(nèi)腫瘤的直徑在9mm以上，那么螺旋CT能夠達(dá)到100%的敏感性。高分辨率CT能夠?qū)⒛[塊內(nèi)結(jié)構(gòu)、其與胸膜的關(guān)系等進(jìn)一步顯示出來(lái)，和中央型肺癌相比，其在周圍型肺癌的診斷中具有較高的敏感性。如果患者痰抗酸桿菌陰性，那么臨床一方面應(yīng)該給予其纖維支氣管鏡檢查，另一方面還應(yīng)該多次、多部位取活檢，只有這樣才能將病理診斷率提升到最高限度。如果病理結(jié)果為陰性，也應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)查[9-11]。本研究結(jié)果表明，45例患者主要采用纖維支氣管鏡檢查活檢病理和螺旋CT和高分辨率CT診斷，分別占總數(shù)的22.2%和20.0%。3個(gè)月和1年死亡率分別為8.9%和24.4%，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，原發(fā)性支氣管癌具有較高的誤診率，極易被誤診為肺結(jié)核，該類患者具有較高的1年死亡率，纖維支氣管鏡檢查活檢病理、螺旋CT和高分辨率CT是主要診斷方法。

[1] 滿意.CT診斷原發(fā)性支氣管淀粉樣變一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D].浙江大學(xué)，2011.

[2] 焦蕉，李東芳.單藥培美曲塞二線治療肺鱗癌獲益一例[J].腫瘤藥學(xué)，2014，5（4）：318-320.

[3] 魏慶娟.原發(fā)性支氣管肺癌誤診45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（6）：1394-1395.

[4] 閆立剛.原發(fā)性支氣管肺癌誤診為大葉性肺炎[J].臨床誤診誤治，2011，24（11）：105-106.

[5] 莫洪波，莫云娟.原發(fā)性支氣管肺癌X線初診誤診原因分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（7）：1186-1188.

[6] 羅世官，陳宏明，李日著，等.青年原發(fā)性支氣管肺癌臨床特點(diǎn)觀察(附50例報(bào)告)[J].臨床肺科雜志，2012，17（6）：1138-1139.

[7] 劉海紅.支氣管癌報(bào)道1例[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：579.

[8] 文繼敏.以骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的原發(fā)性支氣管肺癌誤診1例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，10（9）：54.

[9] 喬亞紅，湯兵祥.原發(fā)性支氣管肺淀粉樣變2例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（1）：61-63.

[10] 莫洪波.原發(fā)性支氣管肺癌X線初診誤診原因分析[J].柳州醫(yī)學(xué)，2013，26（3）：149-151.

[11] Joseph Seo，Soon-Jung Park，Jhingook Kim.et al.Effective method for the isolation and proliferation of primary lung cancercells from patient lung tissues[J].Biotechnology Letters，2013，35（8）：1165-1174.

Analysis of 45 cases with primary bronchial carcinoma misdiagnosed as respiratory tuberculosis

LI Haiping
CDC of Xinye Country,Henan Province,Xinye 473500,China

Objective To analyze causes,diagnosis and prognosis of 45 cases with primary bronchial carcinoma misdiagnosed as tuberculosis respiratory system. Methods The clinical data of 45 cases of patients treated in our hospital and misdiagnosed as primary lung cancer from January 2013 to September 2014 were statistically analyzed. Results Among the 105 cases of lung cancer patients,5 cases were pulmonary tuberculosis with lung cancer,and the remaining 100 cases were misdiagnosed as primary lung cancer,45 cases,reaching 45% misdiagnosis rate;in terms of the type of disease misdiagnosed,34 cases were misdiagnosed as tuberculosis,10 patients were misdiagnosed as tuberculous pleurisy,1 case was misdiagnosed as tuberculosis pleurisy merger;45 cases mainly received bronchoscopy biopsy,spiral CT and high-resolution CT diagnosis,respectively,accounting for 22.2% and 20.0% of the total.The three-month and 1-year mortality rates were 8.9% and 24.4%. Conclusion Primary lung cancer has a high rate of misdiagnosis can easily be misdiagnosed as tuberculosis,these patients have a higher 1-year mortality,bronchoscopy biopsy,spiral CT and high-resolution CT is the primary diagnostic method.

Primary lung cancer;Respiratory tuberculosis;Misdiagnosis

R734.1

B

2095-0616（2015）08-159-03

2015-01-24）