盧琦琦

廣東省揭陽市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院，廣東揭陽 522071

腹腔鏡梭形切除子宮腺肌瘤療效評(píng)價(jià)

盧琦琦

廣東省揭陽市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院，廣東揭陽 522071

目的 觀察腹腔鏡梭形切除治療子宮腺肌瘤的臨床療效。 方法 以我院124例子宮腺肌瘤患者為研究對(duì)象，按切除方法分為兩組，A組（62例）采取腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，B組（62例）采取腹腔鏡子宮腺肌瘤局部病灶梭形切除，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 A組術(shù)后痛經(jīng)緩解率98.39%，B組術(shù)后痛經(jīng)緩解率93.55%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組術(shù)后1年再次妊娠率61.29%，B組術(shù)后1年再次妊娠率80.65%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組術(shù)后復(fù)發(fā)率4.84%，B組術(shù)后復(fù)發(fā)率11.29%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡梭形切除治療子宮腺肌瘤的療效確切，利于保留子宮生育功能，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

腹腔鏡；梭形切除；子宮腺肌瘤；療效評(píng)價(jià)

子宮腺肌瘤是常見的婦科病，主要癥狀為痛經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)，該病多發(fā)于35～50歲婦女，隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)的增多，該病呈年輕化趨勢(shì)[1]。全子宮切除曾是該病的主要治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后卵巢功能嚴(yán)重受損，多數(shù)育齡婦女對(duì)該術(shù)式的依從性較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為子宮腺肌瘤患者的首選治療方案[2]，手術(shù)切除方式仍是臨床研究熱點(diǎn)。本研究比較了腹腔鏡下次全切除和子宮腺肌瘤局部病灶梭形切除在子宮腺肌瘤中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2010年2月～2013年2月124例子宮腺肌瘤患者為研究對(duì)象，按照切除方法將其分成兩組，A組62例，年齡26～46歲，平均（38.2±4.6）歲，肌瘤直徑5～10cm，平均（7.6±1.6）cm，病程1～6年，平均（2.6±1.2）年；B組62例，年齡25～48歲，平均（38.4±4.8）歲，肌瘤直徑4～10cm，平均（7.2±1.2）cm，病程1～4年，平均（2.1±1.1）年；兩組患者均存在不同程度的痛經(jīng)和月經(jīng)異常，組間基本資料如年齡、肌瘤直徑、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)治療

A組選擇腹腔鏡下子宮次全切除手術(shù)，全麻處理，取膀胱截石位，臍上做弧形切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡和相關(guān)手術(shù)器械，然后按如下步驟操作：探查子宮情況，切斷圓韌帶，妥善處理附件，暴露子宮下段，處理子宮血管，切除子宮體，重建盆腹膜，然后分層縫合腹壁。B組采取腹腔鏡子宮腺肌瘤局部病灶梭形切除，全麻處理、人工氣腹和腹腔鏡置入等常規(guī)準(zhǔn)備完成，腹腔鏡下探查突起于漿膜面腺肌瘤，單極電鉤于病灶邊緣作梭形切口，尋找正常組織和子宮腺肌瘤交界，沿交界處切開，提起切口邊緣漿膜層組織，剔除病灶組織，病灶清除后雙極電凝止血，同時(shí)沖洗創(chuàng)面，l號(hào)可吸收縫線連續(xù)縫合子宮肌層。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)

隨訪1年，觀察記錄兩組患者術(shù)后痛經(jīng)、再次妊娠和復(fù)發(fā)情況，根據(jù)慢性疼痛分級(jí)問卷制定痛經(jīng)緩解標(biāo)準(zhǔn)[3]。完全緩解：痛經(jīng)癥狀緩解80%以上；明顯緩解，痛經(jīng)癥狀緩解50%～80%；部分緩解：痛經(jīng)有緩解，＜50%；無效：痛經(jīng)癥狀未見改善。有效率=完全緩解率+明顯緩解率。復(fù)發(fā)：痛經(jīng)、月經(jīng)異常再出現(xiàn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

124例患者均順利完成隨訪調(diào)查，A組術(shù)后痛經(jīng)緩解率98.39%，B組術(shù)后痛經(jīng)緩解率93.55%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.88，P =0.17），見表1。A組術(shù)后1年再次妊娠率61.29%，B組術(shù)后1年再次妊娠率80.65%，組間比較差異明顯（x2=5.63，P =0.018）。A組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率4.84%，B組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率11.29%，組間比較無顯著性差異（x2=1.74，P=0.19）。

表1 兩組術(shù)后痛經(jīng)緩解情況比較[n（%）]

3 討論

子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的病變，相關(guān)報(bào)道指出該病發(fā)病率在8.8%～31.0%[5]，是育齡婦女最為常見的一類良性腫瘤。痛經(jīng)和月經(jīng)異常是該病的主要癥狀，給女性的生殖和心理健康造成影響。子宮全切除手術(shù)曾是該病的主要治療方法，療效相對(duì)徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但其嚴(yán)重?fù)p害卵巢功能，育齡婦女多數(shù)難以接受[6-8]。相關(guān)報(bào)道[9]提示子宮次全切除同樣是治療子宮腺肌瘤的有效方法，該術(shù)式保留了子宮的部分功能，術(shù)后復(fù)發(fā)率也能得到較好的控制，得到部分醫(yī)生和患者的青睞。A組患者采取子宮次全切除治療后痛經(jīng)緩解明顯，再次妊娠率明顯提高，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于5%，和已有的報(bào)道[10-12]結(jié)果基本相符。本研究主要探討了腹腔鏡梭形切除治療子宮腺肌瘤的臨床療效，該種術(shù)式適宜于年輕要求生育的女性患者，腹腔鏡輔助下能夠更好的分清正常組織和病變組織，盡可能的保證切除的徹底性，梭形切口能夠幫助醫(yī)生更為清晰的了解子宮病灶組織情況，從而進(jìn)步提高正常組織和病變組織的界限。本研究結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腹腔鏡下分清病變組織和癥狀組織的界限是子宮腺肌病病灶切除術(shù)成功的關(guān)鍵，也是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。B組經(jīng)過治療后痛經(jīng)有效率和A組相當(dāng)，月經(jīng)量恢復(fù)正常水平，而A組多數(shù)患者月經(jīng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常水平，多數(shù)無月經(jīng)來潮，由此可見腹腔鏡梭形切除較好的保障了卵巢功能，對(duì)育齡婦女有著重要的臨床意義。部分研究[13]提示子宮腺肌病病灶切除術(shù)容易復(fù)發(fā)，B組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率93.55%，同A組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究認(rèn)為在腹腔鏡下分清病變組織，通過熟練操作技巧可以減少病灶殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腹腔鏡屬于微創(chuàng)治療方案，腹腔鏡梭形切除治療子宮腺肌瘤的療效確切，值得進(jìn)步應(yīng)用。

[1] 田革聯(lián).腹腔鏡保守治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的臨床研究[J].臨床合理用藥，2014，7（5）：80-81.

[2] 冷金花，朗景和，李華軍，等.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療痛經(jīng)的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（6）：422.

[3] 馮曉，戴志遠(yuǎn)，孫靜，等.107例子宮腺肌瘤局灶切除術(shù)的臨床療效分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（1）：73-76.

[4] 盧景.腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮腺肌瘤的療效[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（18）：61，118.

[5] 趙年芳，邱嬌嬌，盧志敏.子宮腺肌瘤病灶大小與切除術(shù)式選擇[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（2）：83-85.

[6] 呂嬿，冷金華，戴毅，等.腹腔鏡保守治療子宮腺肌瘤療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（10）：753-756.[7] 程永煒，羅文珍.腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮腺肌瘤35例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（36）：95-96.

[8] 沈立翡，朱嵐，瞿鷺，等.腹腔鏡輔助下腹壁小切口子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（3）：220-222.

[9] 衛(wèi)春芳，胡兵，姜立新.超聲造影評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌瘤的療效[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，7（1）：54-59.

[10] 張翠蘭，沈立翡，喇端端.子宮腺肌瘤切除術(shù)各種術(shù)式效果的分析[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：330-332.

[11] 仇龍山.腹腔鏡下子宮體楔形切除子宮成形術(shù)66例臨床分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（12）：932-933.

[12] 曾朝陽，譚琛，梁婷.子宮腺肌瘤切除術(shù)后延續(xù)治療方案的多中心臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：51-54.

[13] 陳艷菠.不同手術(shù)方法在治療子宮腺肌瘤患者的療效對(duì)比及對(duì)卵巢功能影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（30）：5064-5066.

Evaluation of curative effect of laparoscopic fusiform excision in the treatment of uterine adenomyoma

LU Qiqi
Lancheng District People's Hospital of Jieyang City，Jieyang 522071，China

Objective To observe clinical curative effect of laparoscopic fusiform excision in the treatment of uterine adenomyoma. Methods 124 cases patients with uterine adenomyoma were selected as research object in our hospital.They were divided into two groups according to the excision method.Laparoscopic subtotal hysterectomy was taken by group A(62 cases).Laparoscopic uterine adenomyoma local lesion fusiform excision was taken by group B(62 cases).The effect was then compared. Results Dysmenorrheal remission rate of group A was 98.39% after operation, and the group B was 93.55%.There was no significant difference between groups(P＞0.05).1 years after operation,the subsequent pregnancy rate of group A was 61.29%,and the group B was 80.65%.There was significant difference between groups (P＜0.05).The postoperative recurrence rate of group A was 4.84%,and the group B was 11.29%. There was no significant difference between groups(P＞0.05). Conclusion Laparoscopic fusiform excision has the exact effect in the treatment uterine adenomyoma,which benefits uterine preservation of reproductive function.It is worthy of application.

Laparoscopic;Fusiform excision;Uterine myoma;Effect evaluation

R711.71

B

2095-0616（2015）08-143-03

2014-12-30）