趙娟娟

山東省蒙陰縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東蒙陰276200

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析

趙娟娟

山東省蒙陰縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東蒙陰276200

目的 探討冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的有效治療方法。 方法 選取2012年3月～2013年4月來我院進(jìn)行治療的冠心病慢性心力衰并且伴有者室性心律失常的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者44例，觀察組患者46例。對(duì)照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮進(jìn)行治療，比較兩組患者室性早搏數(shù)量、左室射血分?jǐn)?shù)、滿意度評(píng)分情況和治療的總有效率。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，臨床指標(biāo)均有所恢復(fù)，但是觀察組患者指標(biāo)下降的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在總有效率方面，觀察組患者顯效、有效、無效患者的人數(shù)分別為24、21、1例，治療的總有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組患者的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的過程中，加入胺碘酮能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率，提高醫(yī)院整體治療的有效率，提高患者的滿意程度，具有極強(qiáng)的臨床推廣價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

胺碘酮；冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；有效治療方法

慢性心力衰竭又被稱為充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是冠心病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況[1-3]。慢性心力衰竭患者出現(xiàn)心臟性猝死的機(jī)率較大，嚴(yán)重影響了患者的健康狀況。為了探討治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的有效方法，我院特進(jìn)行了一次以“探討冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的有效治療方法”為主要目的的研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下，希望能夠給臨床帶來重要的啟示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年4月來我院進(jìn)行治療的冠心病慢性心力衰竭并且伴有室性心律失?，F(xiàn)象的患者90例，患者均符合病例選取的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者44例，觀察組患者46例。對(duì)照組患者男22例，女22例，年齡43～85歲，平均（58.3±8.0）歲，病程3～12年，平均病程（7.1±3.7）年；觀察組患者男22例，女24例，年齡45～90歲，平均（56.0±8.5）歲，病程7～14年，平均（7.9±3.5）年?；颊吲R床均表現(xiàn)出呼吸異常、心悸、急性肺水腫、頭暈等癥狀，均無精神病史、交流障礙、肝腎功能不全等現(xiàn)象，配合醫(yī)護(hù)人員治療的積極性較高，90例患者均通過心電圖檢查證實(shí)為室性心律失常，但病情的嚴(yán)重程度不一致[5]。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮進(jìn)行治療。

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者基礎(chǔ)性治療，主要包括吸氧、限制鹽分的攝入量，口服洋地黃藥物，并且使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低患者的血壓。需要注意的是，在治療的過程中需要嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情發(fā)展情況，及時(shí)補(bǔ)充鉀鎂等元素[6]。

觀察組：患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮（山東省制藥廠，H37021456）進(jìn)行治療[7]。將0.6g的胺碘酮稀釋后進(jìn)行靜脈注射，靜脈注射的時(shí)間為30min左右。隨后，再以1mg/min的速度將胺碘酮泵入，6h后進(jìn)行0.3mg/min的微量注射。用此種方式進(jìn)行為期3d的治療后口服胺碘酮，一次一片，每天3次，療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[8-10]

比較兩組患者室性早搏數(shù)量、左室射血分?jǐn)?shù)、滿意度評(píng)分情況和治療的總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[11]

痊愈：經(jīng)過治療后，患者心電圖顯示期前收縮減少≥95%，臨床癥狀基本消失，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者的滿意程度高；好轉(zhuǎn)：心電圖顯示期前收縮減少55%，臨床癥狀得到明顯的改善，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者的滿意程度較高；無效：心電圖顯示期前收縮沒有減少，患者的臨床癥狀不僅沒有得到改善，反而朝著更加嚴(yán)重的趨勢發(fā)展，發(fā)生不良反應(yīng)情況，患者對(duì)治療的結(jié)果極為不滿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

經(jīng)過治療后，觀察組24例患者心電圖顯示期前收縮減少≥95%，臨床癥狀基本消失，無不良反應(yīng)和突發(fā)情況發(fā)生，患者的滿意程度高；21例患者電圖顯示期前收縮減少55%，臨床癥狀得到明顯的改善，1例患者臨床癥狀不僅沒有得到改善，反而朝著更加嚴(yán)重的趨勢發(fā)展，發(fā)生不良反應(yīng)和突發(fā)情況，治療的總有效率為97.83%，明顯高于對(duì)照組患者的81.82%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.40，P=0.01＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 患者室性早搏數(shù)量、左室射血分?jǐn)?shù)情況

治療前兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性見表2。經(jīng)過治療后，觀察組患者室性早搏數(shù)量、左室射血分?jǐn)?shù)、滿意度評(píng)分較對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前情況

表2 兩組患者治療前情況

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表3 兩組患者室性早搏數(shù)量、左室射血分?jǐn)?shù)、滿意度評(píng)分情況比較

表3 兩組患者室性早搏數(shù)量、左室射血分?jǐn)?shù)、滿意度評(píng)分情況比較

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3 討論

中老年人往往會(huì)由臟器性病變轉(zhuǎn)化為心力衰竭，并且常常會(huì)伴有室性心律失常的癥狀，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)[12-14]，冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的死亡率為15%～30%[15]，此類疾病對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅，因此，在臨床治療中采用有效的藥物進(jìn)行治療具有重要的意義。

室性心律失常是心力衰竭并發(fā)癥的一種，主要發(fā)生的的原因是心臟重構(gòu)和心臟缺血[16]。心臟重構(gòu)會(huì)導(dǎo)致患者心臟的異位起博點(diǎn)增多，但是心肌缺血、心肌缺氧等現(xiàn)象卻嚴(yán)重影響了異位起博點(diǎn)心肌細(xì)胞的正常變化，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的興奮能力增強(qiáng)，使傳導(dǎo)發(fā)生障礙，進(jìn)而引發(fā)心律失常的現(xiàn)象發(fā)生[17]。在冠心病引發(fā)心肌重構(gòu)的過程中，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素能夠通過RAAS系統(tǒng)激活中樞機(jī)制[18]。

在冠心病患者發(fā)生慢性心力衰竭的治療中最為重要的是針對(duì)患者具體的病情延緩心室重構(gòu)。從治療結(jié)果上來看，在進(jìn)行治療之前兩組患者在病情和一般資料方面并沒有太大的差別，但是經(jīng)過之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的治療效果遠(yuǎn)沒有觀察組的效果好，并且觀察組患者的滿意程度也比對(duì)照組高。本次研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮能夠減少室性心律失常發(fā)生的機(jī)率，其作用機(jī)制為，通過改善心肌缺血的情況，有效地阻斷RAAS交感神經(jīng)興奮，打破惡性循環(huán)，改善患者的病情。

綜上所述，胺碘酮在治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的過程中具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率，提高治療的安全性能和醫(yī)院整體治療的有效率，還能有效地減少患者的痛苦，提高治療的滿意程度，值得大力推廣應(yīng)用。

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Analysis of the clinical treatment of ventricular arrhythmias patients with coronary heart disease complicated with chronic heart failure

ZHAO Juanjuan
Department of Cardiology, People's Hospital of Mengyin County in Shandong Province, Mengyin 276200, China

Objective To explore the effective treatment of ventricular arrhythmias patients with coronary heart disease complicated with chronic heart failure. Methods 90 cases of ventricular arrhythmias patients with coronary heart disease complicated with chronic heart failure treated in our hospital during March 2012 to April 2013 were selected and randomly allocated into the control group and observation group, 44 cases of patients with the control group, patients in the observation group of 46 cases. Patients in the control group were treated with conventional therapy and patients in the observation were treated with amiodarone based on the conventional therapy. The premature ventricular contractions quantities, left ventricular ejection fraction, satisfaction scores and the total effective rate of treatment for patients in the two groups were compared. Results After treatment, the clinical recovery index of patients in the two groups were observed, but the index decline of patients in the observation groups was significantly better than that in the control group, with significant differences and statistical significance(P＜0.05). As the total efficiency, the numbers of patients in the observation group were excellent, effective and ineffective were 24 cases, 21 cases, 1 cases, and the total effective rate of treatment was 97.83%, significantly higher than that of 81.82% in the control group, with significant differences and statistical significance(P＜0.05). Conclusion Amiodarone used in the treatment of ventricular arrhythmias patients with coronary heart disease complicated with chronic heart failure can reduce the rate of adverse effect, improve the hospital overall treatment efficiency, improve the satisfaction of patients， with strong clinical value, which is worthy of promotion and application.

Amiodarone; Coronary heart disease complicated with chronic heart failure;Ventricular arrhythmia; Effective treatment

R541.6；R541.7

B

2095-0616（2015）08-132-03

2014-12-27）