林海鷗

廣東省揭西縣人民醫(yī)院普外科，廣東揭西 515400

腹腔鏡腹會陰聯(lián)合手術(shù)治療直腸癌與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果比較

林海鷗

廣東省揭西縣人民醫(yī)院普外科，廣東揭西 515400

目的 探討腹腔鏡腹會陰聯(lián)合手術(shù)治療直腸癌與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果。 方法 選取2012年7月～2013年10月我院收治的直腸癌患者 85 例，隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42 例。觀察兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)皆少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的排氣時間，引流管拔出時間，進(jìn)食時間皆顯著低于對照組，但住院費用高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，對照組為33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡腹會陰聯(lián)合手術(shù)治療直腸癌臨床療效顯著，較為安全、可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；腹會陰手術(shù)；直腸癌；傳統(tǒng)手術(shù)

直腸癌為齒狀線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，結(jié)直腸癌總的發(fā)病率已躍居全球惡性腫瘤第3位，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率占惡性腫瘤發(fā)病率的第4位，其中直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高，約1.5∶1[1-2]。腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床上逐漸發(fā)展起來，并取得了顯著療效[3]。本研究對腹腔鏡腹會陰聯(lián)合手術(shù)治療直腸癌與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年10月我院收治的直腸癌患者 85 例，所有患者經(jīng)X線、病理切片及纖維直腸鏡檢查確診為直腸癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)或開腹直腸癌根治術(shù)，且術(shù)后病理檢查確診為直腸癌的患者。85 例患者隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42 例。兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、臨床資料等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行全身麻醉，取截石位，也可根據(jù)操作需要對體位進(jìn)行調(diào)整。

對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者按照常規(guī)進(jìn)行直腸癌手術(shù)。

觀察組：采用腹腔鏡腹會陰聯(lián)合手術(shù)治療：截石位術(shù)前準(zhǔn)備與對照組相同，首先采用氣管插管全身麻醉臀部墊高，消毒腹與會陰處，在臍下緣切開（切口約為10mm），常規(guī)建立并維持CO2氣腹壓力調(diào)節(jié)為13mm Hg左右，從切口處插入腹腔鏡然后進(jìn)行常規(guī)探測排除肝、腸壁或淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性。據(jù)腹腔探測情況決定手術(shù)方式和切除范圍，手術(shù)按照5孔法進(jìn)行，使用高頻電刀游離乙狀結(jié)腸，夾閉并切斷供血血管根部，沿直腸系膜游離至尾骨尖水平清掃淋巴結(jié)。采用常規(guī)方法切開肛門，經(jīng)會陰部切斷恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌和直腸尿道肌后取出直腸腫瘤及周圍組織，縫合會陰部，左下腹常規(guī)造瘺[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)皆少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組的排氣時間，引流管拔出時間，進(jìn)食時間皆顯著低于對照組，但住院費用高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，對照組為33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流量及直徑比較

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流量及直徑比較

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表2 兩組患者術(shù)后情況比較

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

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表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

直腸癌是危害人類健康的最主要的惡性腫瘤之一。在西方國家，直腸癌的發(fā)病率在惡性腫瘤的中排名第5位，直腸癌患者約占成年惡性腫瘤患者的5%，是最為常見的惡性腫瘤之一[5-6]。

腹腔鏡治療結(jié)直腸惡性腫瘤已有20余年的歷史，進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的提高以及先進(jìn)手術(shù)器械的出現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于治療結(jié)直腸癌也得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展[7-8]。腹腔鏡技術(shù)的諸多優(yōu)點也逐漸被人們發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)（laparoscopic surgery）因其術(shù)中出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、不影響外觀等優(yōu)點，已經(jīng)被快速應(yīng)用于各種良惡性疾病的外科治療。而且，腹腔鏡直腸癌手術(shù)安全性、根治性、并發(fā)癥的發(fā)生率、近遠(yuǎn)期療效等均逐漸得到證實[9-10]。

腹腔鏡下手術(shù)切口縮小，對組織的牽拉輕柔，腸道、血管和神經(jīng)受刺激減少，而且，腹腔鏡鏡頭的放大作用，更易于術(shù)中對血管以及組織間隙層面辨認(rèn)[11-12]；另外術(shù)中使用超聲刀及結(jié)扎束進(jìn)行解剖分離，止血確切，均使術(shù)中出血量減少。這些均使腹腔鏡手術(shù)視野的清晰暴露，使血管結(jié)扎、分離等操作更加精確[13-14]。

本研究中，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)皆少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 說明腹腔鏡手術(shù)能通過精細(xì)的操作減少手術(shù)出血量，從而使手術(shù)變得更為微創(chuàng)。

術(shù)后恢復(fù)也是評價手術(shù)的一個重要指標(biāo)，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后如能及早恢復(fù)腸蠕動，肛門早期排氣，就不會有腹脹的痛苦感，患者隨之也能及早行胃腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。本研究中，觀察組的排氣時間，引流管拔出時間，進(jìn)食時間皆顯著低于對照組，但住院費用高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，對照組為33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡腹會陰聯(lián)合手術(shù)治療直腸癌臨床療效顯著，較為安全、可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Comparison of laparoscopic- assisted abdominal perineal resection and traditional surgical in treatment of rectal cancer

LIN Hai'ou
Department of General Surgery, People's Hospital of Jiexi County, Jiexi 515400,China

Objective To investigate the therapy effect of the laparoscopic abdominal perineal surgery and traditional surgery in the treatment of rectal cancer. Methods 85 cases of colorectal cancer in our hospital July 2012 to October 2013 selected were randomly divided into an observation group with 42 cases and a control group with 43 cases. The mean operative time, blood loss, postoperative hospital stay and postoperative recovery, incidence of postoperative complications were observed. Results The blood loss, operative time and hospital stay in the observation group were less than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Exhaust time, the drainage tube pulled out of time, eating time of the observation group were significantly lower than the control group, but the cost of hospitalization was higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Complications occurred rate in the observation group was 9.30%, 33.33% in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic surgery for colorectal cancer abdominal perineal has significant clinical effect, is more secure, reliable, worthy of clinical application.

Laparoscopic surgery; Abdominal perineal surgery; Colorectal cancer; Traditional surgery

R735.37

B

2095-0616（2015）08-126-03

2015-01-05）