曾格林

廣東省江門市人民醫(yī)院胸外科，廣東江門 529000

胸腔鏡下T3～4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療原發(fā)性手足多汗癥的效果研究

曾格林

廣東省江門市人民醫(yī)院胸外科，廣東江門 529000

目的 探討胸腔鏡下T3～4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療原發(fā)性手足多汗癥的臨床效果。 方法 2014年1～11月我院共收治手足多汗癥患者93例，T3～4組46例，T3組47例，比較兩組患者術(shù)后代償性多汗情況、足底多汗緩解情況、生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 共有15例患者出現(xiàn)代償性多汗，T3～4組、T3組輕-中度多汗發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T3～4組足底多汗有效率與T3組比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后T3～4組及T3組iQOL評(píng)分與術(shù)前比較均出現(xiàn)明顯降低，T3～4組術(shù)后iQOL評(píng)分明顯低于T3組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 原發(fā)性手足多汗癥患者采用胸腔鏡下T3～4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療療效確切，可有效緩解或消除患者臨床癥狀，安全性高，尤其適用于合并足底多汗的手汗癥患者。

手足多汗癥；胸腔鏡；交感神經(jīng)干；代償性多汗

手足多汗癥是由于緊張、興奮、壓力或夏天氣溫過高時(shí)交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)造成的排汗異常[1]。原發(fā)性手足多汗癥在人群中的患病率約為0.6%～1.0%，在兒童或青少年期開始發(fā)病，雖然身體健康不會(huì)受到較大的影響，但對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、生活及交際均造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量明顯降低。內(nèi)科治療原發(fā)性手足多汗癥藥效難以持續(xù)，用藥效果短暫，不良反應(yīng)發(fā)生率高，因此，治療原發(fā)性手足多汗癥的唯一確切的方法為在相應(yīng)部位切斷交感神經(jīng)干[2]。有報(bào)道表明，臨床多采用胸腔鏡下T3-4交感神經(jīng)干切端術(shù)治療原發(fā)性手足多汗癥，所取得的效果較為理想，并且該種治療方法并發(fā)癥發(fā)生率低[3]。本研究對(duì)2014年1～11月我院收治的46例原發(fā)性手足多汗癥患者采用胸腔鏡下T3～4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～11月我院共收治原發(fā)性手足多汗癥患者93例，患者的主要臨床表現(xiàn)為手掌、足底多汗，癥狀隨著精神緊張而加重，對(duì)工作生活均造成不同程度的影響，手術(shù)意愿強(qiáng)烈。男53例，女40例，年齡18～42歲，平均年齡（25.1±4.9）歲，病程6～21年，平均病程（15.3±3.1）年，其中體力勞動(dòng)者29例，腦力勞動(dòng)者50例，無業(yè)14例。術(shù)前手汗程度[4]：重度59例，中度34例；伴足底出汗患者81例，患者存在腳汗程度：重度33例，中度30例，輕度18例；伴腋窩出汗患者78例：重度39例，中度26例，輕度13例。將患者按照治療的具體方法分為兩組，T3～4組46例，T3組47例，兩組患者在性別、年齡、病程、術(shù)前出汗程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法[5-6]

兩組患者均取仰臥位，采用雙腔氣管內(nèi)插管全麻，體位：將仰臥位改為半坐位（上半身抬高約45°），手術(shù)時(shí)每側(cè)做兩個(gè)約為2～3mm長(zhǎng)度的小切口，先切除右側(cè)交感神經(jīng)干，右胸于肋中線第4肋間做手術(shù)置鏡孔，于腋前線第3肋間做操作孔，T3～4組胸腔鏡下切除胸3～4神經(jīng)鏈，T3組切除胸3神經(jīng)鏈，沿相應(yīng)肋骨表面向外側(cè)延伸切開約2～3cm，將可能存在的旁路神經(jīng)纖維切斷；再切除左側(cè)交感神經(jīng)干，左胸于腋前線第3肋間做手術(shù)置鏡孔，于腋中線第4肋間做操作孔，其他操作同右側(cè)手術(shù)，術(shù)畢膨肺，負(fù)壓吸引胸腔，充分排氣。對(duì)患者雙側(cè)掌心溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，手術(shù)前后溫度的變化做詳細(xì)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度將代償性出汗分為三級(jí)：輕度、中度、重度。其中患者術(shù)后出汗多于術(shù)前，但是程度較輕，不會(huì)明顯影響到患者的正常生活為輕度；患者術(shù)后出汗明顯多于術(shù)前，患者正常生活及情緒均受到直接影響，患者會(huì)感到煩惱或窘迫，但尚可忍受為中度；患者術(shù)后出汗明顯多于術(shù)前，程度較重，患者的正常生活及情緒受到嚴(yán)重影響，患者感到非?？鄲?，難以忍受甚至后悔采用手術(shù)方法治療為重度[7]。采用生活質(zhì)量指數(shù)（iQOL）對(duì)患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，iQOL根據(jù)疾病對(duì)患者生活質(zhì)量影響程度由輕到重分別賦予0～3分，其中iQOL為0分表示患者生活質(zhì)量沒有受到疾病癥狀的影響，iQOL為3分則表示手足多汗癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0版本統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料用表示，兩組采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后代償性多汗情況比較

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)后所有患者的手掌出汗情況及伴腋窩出汗情況均完全消失或緩解，93例患者共有15例患者出現(xiàn)代償性多汗，出現(xiàn)部位主要為背、胸、腰、臀部等，均為輕度、中度，患者可耐受。T3～4組輕-中度多汗發(fā)生率與T3組比較稍高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后代償性多汗情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后足底多汗情況比較

T3～4組足底多汗有效率與T3組比較較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后足底多汗情況比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后iQOL評(píng)分比較

T3-4組術(shù)前iQOL評(píng)分與T3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組iQOL評(píng)分均出現(xiàn)明顯降低，T3-4組術(shù)后iQOL評(píng)分明顯低于T3組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后iQOL評(píng)分比較

表3 兩組手術(shù)前后iQOL評(píng)分比較

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3 討論

多汗癥是指局部或全身皮膚出汗過多，手足多汗是指因交感神經(jīng)興奮異常升高導(dǎo)致手足極易出汗的綜合征，是一種原因未明的病理狀態(tài)，患者平時(shí)就容易出汗，如果存在緊張情緒或處于較高氣溫的環(huán)境中出汗更嚴(yán)重，汗流成滴，不僅極大的困擾患者的正常工作和學(xué)習(xí)，還在一定程度上加重患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒及社交上的畏縮及自卑感，因此，應(yīng)采用有效措施積極治療[9-10]。原發(fā)性手足多汗癥多自幼開始，至青少年期加重并伴隨終生。大部分患者以往在治療手足多汗癥方面態(tài)度并不積極，但隨著生活水平的提高及人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)生活品質(zhì)也越來越重視，促進(jìn)了治療積極性的提高，近年來接受治療的原發(fā)性手足多汗癥患者的年齡也較以往有了明顯的降低。傳統(tǒng)臨床多采用口服鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物、肉毒桿菌毒素A皮下注射阻滯等多種內(nèi)科方法治療原發(fā)性手足多汗癥，但均由于副作用較大，療效不確切等原因未能得到推廣[11]。開胸式胸交感神經(jīng)鏈切除術(shù)由于手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高而使其應(yīng)用受到限制。經(jīng)皮穿刺射頻熱凝胸交感神經(jīng)鏈由于難度較大，患者需承受較大痛苦，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率而使用率較低[12]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)由于其微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、安全的優(yōu)點(diǎn)而在臨床廣泛用于原發(fā)性手足多汗癥的治療，幾乎所有的患者均可取得立竿見影的效果[13]。本次研究對(duì)46例原發(fā)性手足多汗癥患者采用胸腔鏡下T3～4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療，結(jié)果表明，所有患者中共有15例出現(xiàn)代償性多汗，T3-4組輕-中度多汗發(fā)生率與T3組比較相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T3～4組足底多汗有效率與T3組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組iQOL評(píng)分與術(shù)前比較均出現(xiàn)明顯降低，T3～4組術(shù)后iQOL評(píng)分明顯低于T3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，T3-4交感神經(jīng)干切斷術(shù)與T3交感神經(jīng)干切斷術(shù)比較術(shù)后代償性多汗發(fā)生率相近，但在足底多汗有效率及生活質(zhì)量的提高方面優(yōu)勢(shì)顯著。代償性多汗為原發(fā)性手足多汗癥術(shù)后的主要并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，推測(cè)可能與切斷平面有關(guān)，術(shù)后代償性多汗可能在一定程度上影響患者的生活、工作及生活質(zhì)量的提高，因此，在治療原發(fā)性手足多汗癥過程中在提高療效的同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)降低代償性多汗發(fā)生率，本次研究中出現(xiàn)的代償性多汗患者均為中度、輕度，無重度患者。

綜上所述，胸腔鏡下T3-4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療原發(fā)性手足多汗癥過程中除了使用2mm針孔微鏡、特制的燒灼棒、原用于腹腔鏡的穿刺器等特殊器械，還具有以下兩個(gè)特點(diǎn)：（1）腋下兩個(gè)2～3mm小切口，比較隱蔽、美觀；（2）縮短操作距離，特別是有胸頂?shù)恼尺B就更容易顯露和處理?？傊?，原發(fā)性手足多汗癥患者采用胸腔鏡下T3-4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療療效確切，可有效緩解或消除患者的手部多汗癥狀，有效改善足底多汗癥狀，在代償性多汗發(fā)生率方面與T3交感神經(jīng)干切除術(shù)的水平相當(dāng)，可提高患者的生活質(zhì)量，尤其適用于合并足底多汗的手汗癥患者，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of T3-4 thoracoscopic sympathectomy for treatment of primary hyperhidrosis of hand, foot

ZENG Gelin
Department of Thoracic Surgery，Guangdong Province Jiangmen City People's Hospital, Jiangmen 529000, China

Objective To study the clinical effect of primary hyperhidrosis of hand, foot treated with T3-4thoracoscopic sympathectomy. Methods 93 cases of hand, foot hyperhidrosis patients were selected from January 2014 to November 2014 in our hospital, T3-4group had 46 patients, T3group had 47 cases. The postoperative compensatory hyperhidrosis cases, plantar more Khan remission, quality of life improvement of two groups were compared. Results There were 15 patients with compensatory hyperhidrosis, there were no significant difference between T3-4group and T3group in the light - moderate sweating incidence(P＞0.05). The plantar hyperhidrosis efficiency of T3-4group was higher than T3group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The iQOL score of T3-4group and T3group after operation were significantly lower than before operation, T3-4group was significantly lower than T3group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The efficacy of primary hyperhidrosis patients with hand, foot treated with T3-4thoracoscopic sympathectomy is better, which can effectively alleviate or eliminate the clinical symptoms, safe, especially for the combined plantar hyperhidrosis hyperhidrosis patients. [Key words] Hand-foot hyperhidrosis; VATS; Sympathetic trunk; Compensatory hyperhidrosis

R651.3

B

2095-0616（2015）08-121-03

2015-01-05）