劉蓮香 何 莉 李燕芳

深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科，廣東深圳 518000

順爾寧聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果及對外周血嗜酸性粒細(xì)胞的影響

劉蓮香 何 莉 李燕芳

深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科，廣東深圳 518000

目的 分析順爾寧聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果及對外周血嗜酸性粒細(xì)胞的影響。 方法 以我院2012年8月～2014年3月收治的80例哮喘患兒為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，各40例，對照組患兒給予布地奈德治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合順爾寧治療，比較兩組臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC）及外周血嗜酸性粒細(xì)胞(Eos)水平。結(jié)果 實驗組治療顯效率為92.5%，與對照組的80.0%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，兩組治療后FEV1[（1.95±0.47）VS（1.52±0.35）]L、FVC[（2.48±0.94）VS（2.06±0.90）]L及Eos[（0.27±0.06）VS（0.40±0.12）]×109比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 順爾寧聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘療效顯著，能明顯改善患兒肺功能，降低Eos水平，值得臨床推廣。

順爾寧；布地奈德；小兒哮喘；外周血嗜酸性粒細(xì)胞；療效

流行病學(xué)研究稱，我國小兒哮喘發(fā)病率約0.13%～3.35%，且呈現(xiàn)不斷升高的特點[1]。由于哮喘主要由淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與氣道炎癥引起，為此加強(qiáng)嗜酸性粒細(xì)胞等監(jiān)測至關(guān)重要[2]。目前臨床治療小兒哮喘以糖皮質(zhì)激素為主，但易復(fù)發(fā)，部分患者效果不是很理想?；诖?，本研究對我院收治的哮喘患兒行順爾寧聯(lián)合布地奈德治療，療效令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年8月～2014年3月收治的80例哮喘患兒為研究對象，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線胸片、痰菌培養(yǎng)等檢查確診，排除肝腎功能不全等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、免疫抑制劑使用史、相關(guān)藥物過敏等患兒。男48例，女32例，平均年齡（3.0±1.5）歲，平均病程（7.8±3.5）d。其中輕度33例，中度35例，重度12例。隨機(jī)將患兒分為對照組和實驗組，各40例，對比兩組年齡、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受平喘、吸氧、抗感染、止咳等對癥治療，在此基礎(chǔ)上給予對照組患兒布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，H20010551）霧化吸入治療，100μg/次，2次/d。實驗組患者則行順爾寧聯(lián)合布地奈德治療，其中布地奈德用藥方案同對照組，另外睡前口服5mg順爾寧（即孟魯司特鈉，Merck Sharp Dohme Ltd，J20030038），1次/d。2周為1個療程，兩組患兒均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

觀察和記錄兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)（FEV1-1s用力呼氣容量、FVC-用力肺活量，通過便捷式肺功能儀測定）、Eos（外周血嗜酸性粒細(xì)胞，全自動細(xì)胞計數(shù)分析儀測定）。另外，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，治療后臨床癥狀及體征明顯改善，PFV1增加25%～35%；好轉(zhuǎn)，治療后臨床癥狀及體征有所緩解，F(xiàn)EV1增加15%～20%；無效，治療后臨床癥狀及體征不變或加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示行x2檢驗，計量資料表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組顯效率92.5%，對照組顯效率80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及Eos水平比較

兩組治療后FEV1、FVC及Eos水平較治療前明顯改善，且實驗組治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FEV1、FVC及Eos水平比較

表2 兩組治療前后FEV1、FVC及Eos水平比較

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3 討論

外周血嗜酸性粒細(xì)胞在小兒哮喘發(fā)病過程中起重要參與作用，臨床經(jīng)止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療后雖能有效控制病癥，但停止用藥后易復(fù)發(fā)，且長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，影響療效[5]。白三烯作為一種強(qiáng)效氣道炎癥因子，屬于花生四烯酸代謝中間產(chǎn)物，主要由外周血嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞釋放，與受體結(jié)合后形成白三烯效應(yīng)，使血管通透性增強(qiáng)，促進(jìn)平滑肌收縮（相當(dāng)于組胺的1000倍），且作用持久[6]。另外白三烯還具有抑制外周血嗜酸性粒細(xì)胞凋等作用。

布地奈德是小兒哮喘常用糖皮質(zhì)激素藥物，主要是通過高度親和糖皮質(zhì)激素受體，抑制Eos活化及炎癥因子合成達(dá)到抗炎、緩解癥狀的目的。同時該藥物和肝臟粒體酶親和力高，進(jìn)而全身不良反應(yīng)少或無。但布地奈德難以對參與氣道炎癥反應(yīng)的全部細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)作用，對機(jī)體白三烯的合成、釋放不起抑制作用[7]。順爾寧（即孟魯司特鈉）作為臨床上一種強(qiáng)效選擇性白三烯受體拮抗劑，主要是通過競爭性拮抗白三烯D4和半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，選擇性抑制氣道平滑肌白三烯多肽活性達(dá)到防治氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，解除支氣管痙攣，減輕炎癥反應(yīng)的目的[8]。鄭國毅等[9]通過對照實驗表明孟魯司特能明顯糾正哮喘患者外周血Th1/Th2失調(diào)情況，同時對Eos有效抑制，以改善患者肺功能。本研究表1可知實驗組治療總有效率與對照組相差無幾（P＞0.05），但實驗組顯效率明顯比對照組高（P＜0.05），提示布地奈德基礎(chǔ)上聯(lián)合順爾寧能更好的改善哮喘癥狀。同時表2中可知實驗組患者肺功能指標(biāo)明顯比對照組高，而Eos明顯比對照組低（P＜0.05），與蔣珍鳳等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，順爾寧聯(lián)合布地奈德能明顯改善患兒哮喘癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，降低Eos水平，安全有效，可作為小兒哮喘治療的重要手段。

[1] 張元明，王愛珍，趙羅忠，等.孟魯司特與布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療小兒哮喘的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（23）：68-69.

[2] 賈玲.布地奈德對支氣管哮喘患兒血清總IgE及嗜酸性粒細(xì)胞水平的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（19）：84.[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100．

[4] 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：747.

[5] 黃艷春，肖強(qiáng).孟魯司特鈉對哮喘患兒免疫指標(biāo)及促炎因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，14（29）：3252-3254.

[6] 王霖，吳澄清.孟魯司特對哮喘患兒血清IL-4、TNF-α、IFN-γ水平的影響及療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（24）：3772-3774.

[7] 袁潔，安淑華，史玲艾，等.肺功能、皮膚點刺試驗與嗜酸性粒細(xì)胞在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥，2014，12（21）：3223-3226.

[8] 林曉彝，周煥榮，陳敦風(fēng)，等.順爾寧聯(lián)合舒利迭氣霧劑吸入治療兒童支氣管哮喘療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（34）：5452-5453.

[9] 鄭國毅.孟魯司特對哮喘患者外周血Th_1/Th_2平衡、嗜酸性粒細(xì)胞和IgE水平的影響[J].中國藥業(yè)，2010，19（9）：19-20.

[10] 蔣珍鳳.順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘的療效[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1664-1666.

The effects of montelukast combined with budesonide in treatment of children with asthma and influence of peripheral blood eosinophil

LIU Lianxiang HE Li LI Yanfang
Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Futian District, Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518000,China

Objective To study the effect of Montelukast Combined with budesonide in treatment of pediatric asthma and the effect of peripheral blood eosinophil. Methods 80 cases of children with asthma were treated in our hospital from August 2012 to March 2014 as the research object, were randomly divided into two groups, each of 40 cases, the control group were given budesonide treatment, the experimental group combined montelukast therapy based on control group, compared pulmonary function index (FEV1, FVC) and peripheral blood eosinophil (Eos) level between two groups before and after. Results The markedly effective rate of experimental group was 92.5%, was significant difference among control group of 80% (P＜ 0.05). In addition, the two groups after treatment of FEV1[(1.95±0.47) VS (1.52±0.35)]L, FVC[(2.48± 0.94) VS (2.06±0.90)]L and Eos[(0.27±0.06) VS (0.40±0.12)] x 109, difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The curative effect of Montelukast combined with budesonide in treating asthma children is significant, can significantly improve the pulmonary function and decrease the level of Eos, is worth the clinical promotion.

Sulnin; Budesonide; Infantile asthma; Peripheral blood eosinophils; Curative effect

R725.6

B

2095-0616（2015）08-57-03

2015-01-15）

廣東省深圳市福田區(qū)公益性科研研目（TFWS065）。