許志茹

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院心內(nèi)保健科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020

厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者對(duì)血壓及UA水平的影響

許志茹

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院心內(nèi)保健科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020

目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者對(duì)血壓及UA水平的影響。 方法 回顧性分析老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者70例的臨床資料，其中25例患者在控制血糖治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦治療，22例患者給予苯磺酸氨氯地平治療，23例患者在控制血糖治療基礎(chǔ)給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療。比較三組患者血壓、尿酸水平改善情況。 結(jié)果 研究組總有效率高于厄貝沙坦組和苯磺酸氨氯地平組（P＜0.05）。研究組治療后收縮壓和舒張壓顯著低于厄貝沙坦組和苯磺酸氨氯地平組（P＜0.05）。研究組和厄貝沙坦組治療后患者血尿酸顯著低于苯磺酸氨氯地平組（P＜0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者在控制血糖基礎(chǔ)上，給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，能夠有效降低收縮壓和舒張壓，還能使患者血尿酸水平顯著下降，有利于血糖和血壓的治療效果。

厄貝沙坦；苯磺酸氨氯地平；糖尿??；高血壓；高尿酸血癥

糖尿病患者常常合并有心血管疾病。研究證實(shí)血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原發(fā)性高血壓患者90%合并高尿酸血癥[1-2]。長(zhǎng)期高尿酸血癥可破壞胰腺β細(xì)胞功能而誘發(fā)糖尿病，長(zhǎng)期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發(fā)病具有因果關(guān)系[3-4]。厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平是治療高血壓、冠心病等的常用藥物。本文探討厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者對(duì)血壓及UA水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月在我院治療的老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者70例的臨床資料，所有患者均明確診斷為2型糖尿病合并高血壓，伴有高尿酸血癥。其中男42例，女28例，年齡48～82歲，平均（68.1±13.7）歲；高血壓病程（14.7±3.9）年；入院時(shí)血壓：（157.1±10.5）/（103.7±9.5）mm Hg。排除繼發(fā)血糖升高、1型糖尿病、繼發(fā)性高血壓、藥物過(guò)敏、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病等患者。其中25例為厄貝沙坦組，22例為苯磺酸氨氯地平組，23例為研究組。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者均給予降血糖治療。厄貝沙坦組在血糖達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)后給予厄貝沙坦片（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20053912）150mg口服，1次/日；苯磺酸氨氯地平組給予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，H10950224）5mg口服，1次/日；研究組給予厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平片口服，劑量同上。治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療前和治療后測(cè)量血壓，檢測(cè)血尿酸水平。血壓于晨起8:00測(cè)量，患者靜息狀態(tài)，坐位，測(cè)量左上肢血壓，每例測(cè)量3次，取平均值。采集晨起空腹靜脈血用于檢測(cè)血尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組血壓變化

三組患者治療后收縮壓及舒張壓均較治療前顯著下降（P＜0.05）；研究組治療后收縮壓和舒張壓顯著低于厄貝沙坦組和苯磺酸氨氯地平組（P＜0.05）。厄貝沙坦組和苯磺酸氨氯地平組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 三組治療前后血尿酸水平比較

研究組和厄貝沙坦組治療后患者血尿酸較治療前顯著下降（P＜0.05），苯磺酸氨氯地平組治療前后差異不顯著（P＞0.05）；研究組和厄貝沙坦組治療后患者血尿酸顯著低于苯磺酸氨氯地平組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 治療前后三組血壓變化

表2 治療前后三組血壓變化

注：與厄貝沙坦組比較，＃t=7.706，△t=9.997, P＜0.05；與苯磺酸氨氯地平組比較，▲t=9.390，＊t=9.242，P＜0.05

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表3 三組治療前后血尿酸水平比較

表3 三組治療前后血尿酸水平比較

注：與苯磺酸氨氯地平組比較，t=10.912,9.149，＃P＜0.05

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3 討論

糖尿病合并高血壓可顯著增加患者的病死率。大約有80%的糖尿病患者因繼發(fā)性大血管的合并癥而導(dǎo)致死亡。糖尿病患者高血壓發(fā)病率大約是非糖尿病患者的3倍。糖尿病合并高血壓應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血壓。研究顯示，糖尿病合并高血壓的患者，DBP每下降10mm Hg，則糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)將下降12%，微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)下降13%，心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)下降11%，死亡率下降5%。糖尿病合并高血壓患者嚴(yán)格控制血壓可是糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件發(fā)生率下降24%，而僅控制血糖僅僅能是糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件下降12%左右。因此，對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)積極將血壓治療，可延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)作[5-6]。

尿酸是人類(lèi)嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥[7-8]。研究顯示，我國(guó)人群，空腹血糖水平逐漸上升到7.0mmol/L，血尿酸水平也隨之升高，但隨著血糖的繼續(xù)升高，血尿酸水平反而有所下降。有研究顯示，血尿酸每升高1mg/dL，糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高1.14倍。瑞典的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，血尿酸水平最高組研究對(duì)象糖尿病的發(fā)病機(jī)率較最低的研究對(duì)象增加5.8倍。總之，較多的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，高尿酸血癥增加糖尿病的發(fā)病機(jī)率[9-10]。高尿酸癥及高血壓的關(guān)系早已被關(guān)注。1879年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者大多有痛風(fēng)家族史。隨后有學(xué)者研究顯示，低嘌呤飲食能夠預(yù)防高血壓以及血管疾病的發(fā)生，血清尿酸水平可作為高血壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[11-12]。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對(duì)AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通過(guò)選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[13-14]。本品不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、腎素、其他激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道。苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑），是外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓[15-16]。在本次研究中，糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者，采用厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，其降壓效果顯著由于單用厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平的患者，并且治療后，聯(lián)合治療的患者血尿酸水平也較單用厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平治療的患者更低。說(shuō)明，在控制血糖基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平治療，能夠更有效降低患者血壓，并且顯著降低患者血尿酸水平。而血酸水平的降低，有利于血糖和血壓的控制。

綜上所述，糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者在控制血糖基礎(chǔ)上，給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，能夠有效降低收縮壓和舒張壓，還能使患者血尿酸水平顯著下降，有利于血糖和血壓的治療效果。

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Effect of irbesartan combined with amlodipine besylate on blood pressure and UA in elderly diabetic patients with hypertension and hyperuricemia

XU Zhiru
Intracardiac Health Division,Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010020,China

Objective To discuss effect of irbesartan combined with amlodipine besylate on blood pressure and UA in elderly diabetic patients with hypertension and hyperuricemia. Methods Clinical data of 70 elderly diabetic patients with hypertension and hyperuricemia were respectively analyzed.25 cases were treated with irbesartan based on glycemic control treatment,22 cases were treated with glycemic control treatment,and 23 cases were treated with irbesartan combined with amlodipine besylate.Blood pressure and uric acid levels of three groups were compared. Results Total efficiency of study group was higher than group of irbesartan and group of amlodipine besylate (P＜0.05).DBP and SBP of study group after treatment were lower(P＜0.05).UA levels of study group and group of irbesartan after treatment were lower(P＜0.05). Conclusion DBP,SBP and UA are decreased with irbesartan combined with amlodipine besylate in treatment of elderly diabetic patients with hypertension and hyperuricemia based on glycemic control treatment.

Irbesartan;Amlodipine besylate;Diabetes;Hypertension;Hyperuricemia

R587.1；R544.1

B

2095-0616（2015）08-34-03

2015-03-26）

國(guó)家心血管病中心（第三項(xiàng)心臟保護(hù)研究）（協(xié)作單位研究編號(hào)：8461）。