任宏偉

北京懷柔醫(yī)院普外科，北京 101400

腹腔鏡手術(shù)治療對直腸癌患者免疫功能的影響分析

任宏偉

北京懷柔醫(yī)院普外科，北京 101400

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的臨床療效及對患者免疫功能的影響。 方法 選取64例直腸癌患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)開腹治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后1、3、7d免疫功能指標變化情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前T細胞亞群及免疫球蛋白指標比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；相比于術(shù)前，兩組術(shù)后1d及3d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、IgG、IgM及IgA均顯著降低，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組術(shù)后1d及3d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、IgG、IgM及IgA明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。 結(jié)論 相比于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌對患者細胞免疫功能影響小、創(chuàng)傷輕、患者術(shù)后恢復(fù)快、有助于提高患者生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；直腸癌；免疫功能；影響分析

直腸癌是消化系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占胃腸道癌中的26.0%。在大腸癌中，約有半數(shù)位于直腸指診檢查可及范圍內(nèi)[1-3]。臨床研究表明，直腸后側(cè)壁癌腫可引起尾骶部疼痛、墜脹等癥狀，晚期患者還會表現(xiàn)出乏力、消瘦、體重減輕等不適癥狀。另外，癌腫侵及肛管括約肌導(dǎo)致排便失禁及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤閉孔神經(jīng)引起陰部疼痛亦是直腸癌晚期表現(xiàn)。目前臨床上主要采用保守方法治療直腸癌，但療效不甚理想。本研究探討腹腔鏡手術(shù)治療對直腸癌患者免疫功能的影響，旨在為直腸癌的治療提供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年9月～2013年9月期間我院收治的64例直腸癌患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組男24例，女8例，年齡43～84歲，平均年齡（56.4±2.1）歲；對照組男25例，女7例，年齡42～81歲，平均年齡（55.3±1.2）歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者入院前經(jīng)腸鏡檢查證實為直腸癌，且經(jīng)病理檢查排除其他惡性腫瘤，無胃腸穿孔、消化道出血、急性腸梗阻等疾病，對本研究了解并簽署知情同意書[4]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)，全麻下取截石位，常規(guī)消毒，于患者腹部正中開口行開腹，探查病變部位、轉(zhuǎn)移情況及侵潤臨近組織程度；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，具體治療措施主要包括以下幾點：術(shù)中建立二氧化碳氣腹，壓力控制在14mm Hg左右，臍下建立直徑為10mm觀察孔，并于臍水平線兩側(cè)腹直肌外緣2cm處建立直徑為5mm操作孔2個，左、右麥氏點建立直徑為10mm及12mm操作孔2個，探查病變具體位置及是否轉(zhuǎn)移等情況。

1.3 觀察指標

觀察指標包括兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、7dT細胞亞群及免疫球蛋白變化情況，其中T細胞亞群指標包括CD3+、CD4+及CD8+，免疫球蛋白包括IgG、IgM及IgA，采用流式細胞儀檢測T細胞亞群指標水平，免疫球蛋白指標水平采用兔疫比濁法經(jīng)全自動生化分析儀進行測定[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計量資料采用表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后T細胞亞群變化情況比較

兩組患者術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比于術(shù)前，兩組術(shù)后1d及3d CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均顯著降低，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1d及3d CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后免疫球蛋白變化情況比較

兩組患者術(shù)前IgG、IgM及IgA比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后1d及3d IgG、IgM及IgA與術(shù)前比較均顯著降低，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1d及3d IgG、IgM及IgA明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后T細胞亞群變化情況比較

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后T細胞亞群變化情況比較

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3 討論

目前臨床上直腸癌的治療以手術(shù)切除為主，并輔以放化療治療模式。近年來研究證實，直腸癌手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，主要根據(jù)患者病變部位、程度及患者意見綜合考慮，最終制定最為合適的治療方案[5]。手術(shù)基本過程與一般創(chuàng)傷相同，對人體是一種特殊形式的創(chuàng)傷，受多種因素的影響，可對機體多個系統(tǒng)的生理功能產(chǎn)生不利影響。研究表明，手術(shù)切除瘤塊后瘤負荷的減輕可在很大程度上抑制由腫瘤直接引起的免疫抑制，進而改善患者免疫狀況。但手術(shù)屬于一種有創(chuàng)治療方式，難免會使機體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，進而通過一系列的變態(tài)反應(yīng)影響機體的免疫功能[6-7]。免疫系統(tǒng)屬于機體保護自身的防御性結(jié)構(gòu)，在機體術(shù)后恢復(fù)、抗感染及抗腫瘤等方面發(fā)揮重要作用。免疫抑制程度與創(chuàng)傷程度成正相關(guān)，因此，最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷對機體的影響，以最小的創(chuàng)傷達到最佳的治療效果是手術(shù)治療直腸癌的關(guān)鍵[8]。不同手術(shù)方式對直腸癌患者免疫功能有不同程度的影響。多項臨床研究證實，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，可很好地保護細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，進而抑制患者免疫功能降低，防止患者術(shù)后因免疫功能低下出現(xiàn)并發(fā)癥及潛在腫瘤細胞生長[9-10]。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后免疫球蛋白變化情況比較

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后免疫球蛋白變化情況比較

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細胞免疫在機體抗腫瘤免疫效應(yīng)中起著重要作用，T細胞及亞群屬于其中的關(guān)鍵性免疫活性細胞。T淋巴細胞是具有多功能的細胞群體，T細胞亞群可反映宿主免疫調(diào)節(jié)能力，CD3+為T細胞總數(shù)，表達于所有成熟T細胞表面，起識別抗原作用；CD4+為輔助性T細胞，表達于抑制細胞核殺傷性T細胞表面，輔助B細胞分化產(chǎn)生抗體；CD8+為抑制性T細胞，可抑制抗體合成、分泌及T細胞增生[11]。正常情況下，CD4+/CD8+維持在1.05～2.01范圍內(nèi)，二者相互制約、相互誘導(dǎo)。T細胞亞群數(shù)目異常及比例倒置可反映細胞免疫功能紊亂及免疫失調(diào)，其中CD4+/CD8+比值失調(diào)和CD3+降低是術(shù)后感染可能性增大及腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生的重要原因[12]。本研究結(jié)果得到相比于術(shù)前，兩組術(shù)后1d及3d CD3+及CD4+/CD8+均顯著降低（P＜0.05）；另外，觀察組術(shù)后1d及3d CD3+及CD4+/CD8+明顯高于對照組（P＜0.05），證實了腹腔鏡手術(shù)可縮短T淋巴細胞亞群恢復(fù)時間，降低手術(shù)損傷，對直腸癌患者機體免疫功能具有很好的保護作用，進而促進患者早期康復(fù)。

在體液免疫方面，免疫球蛋白（Ig）是由B細胞在受抗原刺激后增生分化過程中合成和分泌的，B細胞表面的免疫球蛋白分子可識別B細胞周圍環(huán)境中的抗原并與之結(jié)合，進而阻止病原體與細胞結(jié)合。正常情況下，Ig在血清中的濃度保持相對穩(wěn)定，手術(shù)或意外創(chuàng)傷可使Ig過度消耗和合成抑制，創(chuàng)傷嚴重程度與Ig降低程度密切相關(guān)[13-14]。本結(jié)果顯示兩組術(shù)后IgG、IgM及IgA明顯降低，且觀察組術(shù)后1d及3d IgG、IgM及IgA明顯高于對照組，術(shù)后7d升高，表明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對機體體液免疫抑制作用小，有助于保護機體免疫功能。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可以避免在患者腹腔部位留下長條狀瘢痕，創(chuàng)面小，術(shù)中及術(shù)后患者疼痛程度輕，術(shù)后恢復(fù)快，在保護機體免疫功能更具優(yōu)勢。相比于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)引起的機體免疫反應(yīng)輕，可很好的保護機體免疫功能，可作為一種治療直腸癌的有效方法進行推廣。

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Impact analysis of laparoscopic surgery on the immune function of patients suffering from rectal cancer

REN Hongwei
Department of General Surgery， Beijing Huairou Hospital, Beijing 101400, China

Objective To discuss the clinical effects of laparoscopic surgery on treating rectal cancer and its impact on patients' immune function. Methods 64 cases of rectal cancer patients were selected and grouped into the observation group and the control group randomly. The control group patients were given regular open treatment while the observation group patients were given laparoscopic surgery. The index changes of immune function of two groups' patients 1 day before operation and 1, 3, 7 day after operation were compared. Results The comparison of T cell subset and immunoglobulin indicators of two groups before operation had no significant difference, and it has no statistical significance (P＞0.05); compared with that before operation, CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, IgG, IgM and IgA of two groups 1 day and 3 day after operation had decreased significantly, the difference has statistical significance (P＜0.05); CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+, IgG, IgM and IgA of the observation group was evidently higher than that of the control group, the difference has statistical significance (P＜0.05). Conclusion Compared with regular open surgery, treating rectal cancer by laparoscopic surgery has less influence and lighter trauma on cell immune function of patients. The patients can recover quickly after operation, so it is helpful to improve patients’ life quality. It can be widely applied in clinic operation.

Laparoscopic surgery; Rectal cancer; Immune function; Impact analysis

R735.37

A

2095-0616（2015）08-11-04

2014-02-10）