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        4種內(nèi)鏡下止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血療效及安全性對(duì)比

        2015-12-02 13:33:14裴莉英
        現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年6期
        關(guān)鍵詞:消化道出血安全性療效

        裴莉英

        [摘 要] 目的:探討4種內(nèi)鏡下止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效與安全性。方法:選擇2011年1月至2015年1月在我院治療的非靜脈曲張性消化道出血患者228例為研究對(duì)象,根據(jù)內(nèi)鏡下止血方法不同分為4組:熱凝治療組、注射治療組、止血夾治療組和聯(lián)合治療組,對(duì)比各組治療效果,采用自制量表調(diào)查患者滿意度。隨訪6個(gè)月,觀察各組并發(fā)癥。結(jié)果:聯(lián)合治療組總有效率為98.25%,高于其它三組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其它三組間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。聯(lián)合治療組的總滿意度(98.25%)優(yōu)于其他各組(80.7%、84.21%、87.72%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患者隨訪均無(wú)穿孔、狹窄、血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:內(nèi)鏡下止血療效穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,安全性較高,且起效迅速,可作為治療非靜脈曲張性消化道出血首選方法。不同內(nèi)鏡下止血方法以聯(lián)合治療療效最為顯著,可根據(jù)患者病情選擇合適的治療方法。

        [關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下止血;非靜脈曲張;消化道出血;療效;安全性

        中圖分類號(hào):R 605.972 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào):2095-5200(2015)06-106-03

        DOI:10.11876/mimt201506042

        非靜脈曲張性消化道出血(ANVUGIB)是由屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張破裂引起 [1]。文獻(xiàn)顯示[2]ANVUGIB發(fā)病率近年來(lái)呈不斷上升趨勢(shì),病死率為6%~10%。該病發(fā)病原因?yàn)槭改c潰瘍、胃潰瘍、術(shù)后吻合口出血、EMR 術(shù)后出血等[3]。目前,多采用內(nèi)鏡下止血治療ANVUGIB,應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同出血病因及出血特點(diǎn),選擇合適止血方法。本研究以我院收治228例ANVUGIB患者為研究對(duì)象,分析不同止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血療效。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇2011年1月至2015年1月在我院治療非靜脈曲張性消化道出血患者228例作為研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn)[4]:1)經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血;2)無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病等重大疾?。?)全身無(wú)重大肝臟功能性障礙;4)生命體征基本平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)凝血功能障礙或需行剖腹手術(shù)治療者。228例患者中,男性105例,女性123例,年齡17~82歲,平均年齡(43±5.06)歲。根據(jù)內(nèi)鏡下止血方法不同分為4組,熱凝治療、注射治療、止血夾治療和聯(lián)合治療。4組患者年齡、性別、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        所有患者應(yīng)用去甲腎腺素鹽水沖洗病灶創(chuàng)面,使病灶易于觀察和操作。1)熱凝組:應(yīng)用氬離子凝固術(shù)和熱活檢鉗,距離病灶0.5cm處行氬氣電凝,于導(dǎo)管前段產(chǎn)生紫藍(lán)色火光時(shí)進(jìn)行止血,于病灶表面顏色轉(zhuǎn)黃或黝黑時(shí),吸凈腔內(nèi)煙霧,觀察病灶出血情況。2)注射組:NM-200L-0423注射針在胃鏡下采用1:10000腎上腺素生理鹽水對(duì)出血病灶周圍多點(diǎn)粘膜注射,也可于病灶出血部位直接注射[5]。3)止血夾組:所用儀器為HX-610-135L止血夾,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道將血管夾送至出血部位,調(diào)整止血夾位置使其對(duì)準(zhǔn)病灶,行負(fù)壓吸引至創(chuàng)面收縮,釋放止血夾夾閉病灶,觀察病灶出血情況,如不理想可重復(fù)使用以達(dá)止血效果[6]。4)聯(lián)合組:根據(jù)患者病灶實(shí)際出血情況應(yīng)用以上2~3種止血方法進(jìn)行聯(lián)合治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        療效判定:①有效:經(jīng)治療后內(nèi)鏡下觀察出血現(xiàn)象停止,未出現(xiàn)嘔血及黑便現(xiàn)象,復(fù)查糞隱血陰性;②無(wú)效:患者未停止出血,出現(xiàn)新嘔血、便血癥狀。有效率=有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%。采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者治療滿意度,得分91~100分為非常滿意、81~89分為基本滿意、80分以下為不滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)采集后,使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,計(jì)量資料以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比行卡方檢查,計(jì)量資料對(duì)比行t檢驗(yàn)。兩組間檢驗(yàn)水平a=0.05。以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 出血原因及內(nèi)鏡下治療分組

        各組出血原因統(tǒng)計(jì)見表1,患者出血原因多為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、術(shù)后吻合口出血、EMR 術(shù)后出血。

        2.2 4種內(nèi)鏡下止血方法療效比較

        4種內(nèi)鏡下止血方法治療效果如表2所示。結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組總有效率優(yōu)于其它三組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其它三組間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        2.3 患者滿意度比較

        對(duì)各組患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療組總滿意度(94.74%)優(yōu)于其他各組(80.7%、84.21%、87.72%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        2.4 各治療組安全性分析

        于治療1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后內(nèi)鏡復(fù)查,患者均無(wú)穿孔、狹窄、血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

        3 討論

        近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展成熟,內(nèi)鏡下ANVUGIB止血治療成功率越來(lái)越高[7-9]。研究表

        明[10-12],應(yīng)在出血早期(24h內(nèi))對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下出血治療。本次研究患者均早期接受止血。在治療時(shí),應(yīng)使病灶完全暴露,如患者出血量較大導(dǎo)致內(nèi)鏡下視野不清,應(yīng)反復(fù)沖洗胃腔,將病灶血液及血凝塊清除干凈[13]。如患者病變滲血或暴露血管殘端,則應(yīng)選用注射治療,采用1:10000腎上腺素生理鹽水對(duì)出血病灶周圍多點(diǎn)粘膜處進(jìn)行注射,也可采用多點(diǎn)注射,每注射點(diǎn)注射1~3mL,注射總量不超過(guò)20mL,使血管收縮,血小板聚集,使局部組織腫脹以達(dá)到止血效果[11]。如患者有搏動(dòng)性出血或噴血現(xiàn)象,則采用止血夾治療法進(jìn)行止血,在內(nèi)鏡下用鈦夾鉗將出血血管殘端根部,或?qū)⒀軞埗伺c周圍組織夾于一起,以達(dá)到止血效果。但出血血管一般來(lái)說(shuō)較為脆弱,故常需使用多枚止血夾。如患者是小血管出血,且出血量不大,則應(yīng)用熱凝治療法進(jìn)行止血,包括接觸性熱凝固法及非接觸性熱凝固法,主要通過(guò)凝固出血血管或壓迫出血部位而起到止血作用。聯(lián)合治療法一般對(duì)于出血量大患者,先用止血夾止血,在應(yīng)用注射療法使用腎上腺素生理鹽水進(jìn)行聯(lián)合治療,效果較為理想,此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[14]。通過(guò)隨訪顯示,聯(lián)合治療組患者滿意度較高,優(yōu)于其他各組。

        參 考 文 獻(xiàn)

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        [3] 《中華內(nèi)科雜志》編委會(huì),《中華消化雜志》編委會(huì),《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會(huì)等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州)[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(10):891-894.

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