“2015版中國慢性乙型和丙型肝炎防治指南新聞發(fā)布會”不久前在北京舉行。我國于2014年制定了第一個《慢性丙型肝炎防治指南》、2005年發(fā)布了《中國慢性乙型肝炎防治指南》，其間兩個《指南》都根據(jù)經(jīng)過修訂更新，今年再次更新發(fā)布，對乙肝和丙肝防治具有重要意義，有關(guān)專家對新指南進(jìn)了解讀。

乙肝丙肝合理治療的意義重大

中國工程院李蘭娟院士指出：中國需要抗病毒治療的慢性乙肝患者人數(shù)超過2000萬，慢性丙肝感染人群約1000萬，每年新發(fā)肝硬化近百萬，新發(fā)肝癌約30萬例。李蘭娟院士認(rèn)為，治療肝硬化和肝癌患者將給國家?guī)砭薮蠼?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相反，若及早對慢性乙肝患者抗病毒治療，可減少肝硬化和肝癌發(fā)生，不僅有助于改善患者生活質(zhì)量，延長生存期，而且從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來講，也很合算。

明確強(qiáng)效低耐藥的首選藥物

中國工程院院士莊輝指出：更新版《乙肝指南》根據(jù)15年的中國乙肝抗病毒治療臨床經(jīng)驗，明確推薦強(qiáng)效低耐藥藥物作為一線用藥，這必定會提升乙肝治療療效，從而降低因乙肝而導(dǎo)致的肝硬化和肝癌發(fā)生率；而《丙肝指南》推薦了在國際上已被廣泛使用、在國內(nèi)尚在進(jìn)行臨床研究的口服抗丙肝病毒藥物，這有助于加速這些藥物被批準(zhǔn)后在臨床上的應(yīng)用，從而讓我國丙肝患者盡早獲益于新療法。

中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員侯金林指出：雖然各國乙肝指南明確強(qiáng)效低耐藥藥物應(yīng)作為首選的乙肝治療藥物，但在我國，有六七成乙肝患者仍在使用一些高耐藥藥物尤其是在二、三線城市及農(nóng)村地區(qū)；這些藥物往往容易影響抗病毒治療的總體療效。據(jù)悉，此次更新版指南明確指出強(qiáng)效低耐藥的代表藥物替諾福韋酯和恩替卡韋為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥，而不推薦高耐藥藥物。

采用口服抗丙肝病毒藥物加速治愈丙肝進(jìn)程

北京大學(xué)肝病研究所所長魏來指出：長效干擾素注射聯(lián)合利巴韋林治療雖可治愈丙肝，但毒副作用大、療程長，治愈率僅為44%至70%。仍有相當(dāng)比例的患者治療失敗，對干擾素或利巴韋林療法不適合或無法耐受，如嚴(yán)重腎病，嚴(yán)重肝硬化、甲狀腺疾病、精神障礙、血細(xì)胞減少、自身免疫性疾病等，目前都無法接受干擾素聯(lián)合利巴韋林治療。

近兩年來，直接抗病毒（DAA）的小分子口服藥物在丙肝治療上取得了突破性進(jìn)展，療程縮短了，提升治愈率的同時，副作用大大降低，現(xiàn)在臨床難治或不能治的人群有了治愈丙肝的希望。此次發(fā)布的更新版指南納入了這些小分子藥物，是因為臨床急需用DAA的患者通過各種途徑從國外購藥，用藥規(guī)范與安全令人堪憂。（祁燁君朱建平）endprint