林彬　馮德廣　王鋒

[摘要] 目的 探討心血管外科術(shù)后急性腎功能衰竭（ARF）患者的處理方法與效果。 方法 隨機(jī)抽取我院2011年1月～2015年3月接診的心血管外科術(shù)后ARF患者41例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，均采取連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）治療，總結(jié)臨床效果。 結(jié)果 所有患者均順利完成治療，存活率為92.68%，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；治療后尿素氮、肌酐、鉀離子、氯離子、總膽紅素均有明顯改善，相較于治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但鈉離子對比無顯著性差異（P>0.05）；此外，本組患者治療后SF-36評分要顯著高于治療前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心血管外科術(shù)后急性腎功能衰竭比較常見，應(yīng)加強(qiáng)重視，而實施CRRT治療可取得不錯的效果，明顯改善腎功能指標(biāo)與生活質(zhì)量，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 心血管；外科手術(shù)；急性腎功能衰竭；連續(xù)性腎臟替代；處理

[中圖分類號] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-116-03

[Abstract] Objective To study the treatment methods and effects of acute renal failure（ARF） after cardiovascular surgical operation. Methods 41 patients with ARF after cardiovascular surgical operation， who were treated in our hospital from January 2011 to March 2015， were randomly selected as the research objects. To retrospectively analyze the clinical data which were treated with continuous renal replacement therapy（CRRT）， to summarize the clinical effect. Results All of the patients were favorably completed the treatment， with the survival rate of 92.68%， without serious complication occurrence. Urea nitrogen， creatinine， potassium ion， chloride ion， total bilirubin after treatment were obviously improved than which before treatment， the differences was statically significant（P<0.05）， while the improvement of sodium ion was no significant difference（P>0.05）， furthermore， the SF-36 score after treatment was significantly higher than which before treatment， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion CRRT in the treatment of ARF after cardiovascular surgical operation which is more common and should be attached more attention， could obtain good effect， could obvious improve the indexes of renal function and the quality of life， is worthy of reference.

[Key words] Cardiovascular； Surgery； ARF； CRRT； Treatment

心血管外科術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭（ARF）屬于常見并發(fā)癥[1-4]，發(fā)生原因較多，比如低心輸出血量綜合征與心臟驟停等引發(fā)腎臟血流灌注障礙、藥物毒性作用損壞腎臟等[5-6]。為了進(jìn)一步探討心血管外科術(shù)后急性腎功能衰竭患者的處理方法與效果，我院將CRRT應(yīng)用在ARF患者中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象41例，全部為我院心血管外科接診的術(shù)后ARF患者，且均為重度患者，入選時間為2011年1月～2015年3月。所有患者入院后均簽署知情同意書愿意配合本次研究，其中有男25例、女16例；年齡40～77歲，平均（59.5±10.4）歲；41例患者均輔助應(yīng)用呼吸機(jī)，平均時間（135.02±57.14）h，同時有28例實施主動內(nèi)氣囊反搏術(shù)處理，平均時間（95.14±50.19）h；病因為先天性心臟病25例、風(fēng)濕性心臟病10例、冠心病6例；病程1～5周，平均（2.3±0.8）周。

1.2 方法

本組患者均采取CRRT治療，所用儀器有PRISMA濾器與PRISMA CRRT機(jī)（法國），采取Seldinger技術(shù)迅速建立股靜脈通路；治療模式選擇連續(xù)性靜脈血液透析與濾過透析及靜脈血液濾過。采取的置換液配方主要為5%的葡萄糖注射液170mL、0.9%的氯化鈉注射液3000mL、氯化鈣注射液0.64g、硫酸鎂注射液0.75g、滅菌注射液820mL、氯化鉀注射液1.0g、碳酸氫鈉注射液250ml[7]。CRRT治療時，將其血流量控制在每分鐘150～250mL，實施低溫置換，而置換量則控制在每小時1～4L，同時還要結(jié)合尿量與中心靜脈壓適當(dāng)調(diào)整超濾速度，確保其維持在每小時10～250mL，此外還要對肝素抗凝用量進(jìn)行調(diào)整，讓其維持在每小時0～1mg，而有明顯出血的患者則不宜采取肝素處理。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)記錄本組患者治療后存活情況、并發(fā)癥情況，以及治療前后尿素氮、肌酐、鉀離子、鈉離子、氯離子及總膽紅素水平，同時記錄本組患者治療前后生活質(zhì)量SF-36評分，并對比分析。其中生活質(zhì)量SF-36評分采取相應(yīng)的SF-36量表測評，該量表主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面，最終得分換算為100分計，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料采取百分比表示，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存活率與并發(fā)癥情況

本次研究41例ARF患者經(jīng)CRRT治療時間為（142.06±57.92）h，其中多尿期發(fā)生開始時間（8.25±4.32）d，ICU停留時間（11.47±5.22）h。經(jīng)過CRRT治療后，存活38例，存活率高達(dá)92.68%。從并發(fā)癥發(fā)生來看，并無嚴(yán)重出血、血栓形成、敗血癥及感染等情況，僅有1例患者有輕微出血，及時處理后緩解。

2.2 治療前后實驗室指標(biāo)比較

治療后尿素氮、肌酐、鉀離子、氯離子、總膽紅素均有明顯改善，相較于治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但鈉離子對比無顯著性差異（P>0.05）。詳見表1。

2.3 治療前后生活質(zhì)量SF-36評分比較

本組患者治療前SF-36生活質(zhì)量評分為（71.62±10.94）分，治療后則為（89.63±5.47）分，治療后顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.914，P<0.05）。

3 討論

心血管外科術(shù)后急性腎功能衰竭指的是圍術(shù)期因低心輸出量綜合征與心臟驟停等原因引發(fā)腎臟血流灌注障礙，以及藥物對腎臟毒副作用等對腎臟功能產(chǎn)生損害[8-10]，可見低灌注壓屬于最為主要的病因，但同時合并其他致病因素[11-13]，需加強(qiáng)重視?？偟膩碚f，一旦確診為術(shù)后急性腎功能衰竭，則要及時采取措施處理，隨著研究深入，目前采取連續(xù)性腎臟替代治療可取得不錯的效果。

我院針對接診的41例心血管外科術(shù)后急性腎功能衰竭患者進(jìn)行研究，所有患者均采取連續(xù)性腎臟替代治療。經(jīng)過治療后41例患者存活38例，存活率高達(dá)92.68%，同時，從實驗室指標(biāo)分析來看，治療后除了鈉離子無顯著變化外，尿素氮、肌酐、鉀離子、氯離子及總膽紅素均有一定改善，治療后與治療前相較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，針對本組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比可知，治療后SF-36評分顯著高于治療前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果與同類研究基本一致，在李衛(wèi)民等[14]研究中，針對42例心血管外科術(shù)后ARF患者采取CRRT治療，最終存活36例，存活率85.7%，本次研究存活率稍高，可能在于近幾年我院應(yīng)用該技術(shù)治療更嫻熟，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。同時，在他們的研究中治療后尿素氮、肌酐、K+、Cl-及總膽紅素均有明顯下降，與治療前相較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

心血管外科術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭，其中輕中度患者一般予以ARF藥物治療就可恢復(fù)，本次研究入選患者均為重度患者，治療難度較大。因為重度ARF患者存在不同程度低心輸出量綜合征、內(nèi)毒素血癥、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，為此需要予以靜脈營養(yǎng)藥物、機(jī)械通氣及輔助循環(huán)等支持治療，但以往尚無單一療法可達(dá)到如此效果。為此，近幾年臨床研究認(rèn)為可采取腎替代治療，可緩解病情惡化[15]，并取得一定的效果。該療法在ARF重度患者的應(yīng)用，顯示出了比較明顯的優(yōu)勢，筆者總結(jié)后認(rèn)為主要包括以下幾點：第一，CRRT治療時可充分利用其吸附作用與對流機(jī)制，從而使得循環(huán)中的炎性遞質(zhì)與心肺毒性物質(zhì)等更好地清除，這樣便可有效減少長期大劑量應(yīng)用腎上腺素與多巴胺等升壓藥物。第二，CRRT治療可有效清除肺間質(zhì)水腫，從而改善肺部毛細(xì)血管通透性，以及氧彌散能力。第三，體內(nèi)毒素與過多分水負(fù)荷經(jīng)CRRT治療后可持續(xù)穩(wěn)定清除，使得體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性得以維持，并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。

綜上，心血管外科術(shù)后急性腎功能衰竭比較常見，應(yīng)加強(qiáng)重視，而實施CRRT治療可取得不錯的效果，明顯改善腎功能指標(biāo)與生活質(zhì)量，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣露，張鵬宇，李永波，等.心瓣膜置換術(shù)后急性腎功能衰竭伴乳糜胸一例[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（3）：281-281.

[2] 李素華，桑曉紅，李增祿，等.APACHEⅡ、SAPSⅡ和ATN-ISI評分系統(tǒng)對急性腎功能衰竭患者病情評估價值比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（1）：21-23.

[3] 周娜，肖學(xué)鈞，熊衛(wèi)萍，等.心臟瓣膜手術(shù)后并發(fā)透析依賴的急性腎功能衰竭的危險因素[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（3）：158-161.

[4] 羅曉英，簡訊，劉靜梅，等.心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭行腹膜透析的護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2035-2037.

[5] 陳冰，李志樑，靳文，等.連續(xù)性腎臟替代治療對慢性心力衰竭合并急性腎功能衰竭患者外周血IL-27表達(dá)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（11）：1732-1734.

[6] 王平善.連續(xù)性腎臟替代療法在心血管術(shù)后急性腎功能衰竭中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，8（16）：3451-3452.

[7] 完顏萍萍，王曉玲，王文革，等.碳酸氫鹽與乳酸鹽透析液對急性腎功能衰竭血液透析患者作用比較的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，11（39）：6258-6264.

[8] 甘寧，劉少芬，梁子介，等.腹膜透析治療急性腎功能衰竭6例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（3）：400.

[9] 張帶娣，林娜，葉煥霞，等.腹膜透析治療嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后急性腎功能衰竭的監(jiān)護(hù)[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（21）：52.

[10] 張代富，于萍，祁煒罡，等.持續(xù)腎臟替代治療心源性休克并發(fā)急性腎功能衰竭[J].臨床心血管病雜志，2009，25（3）：197-199.

[11] 楊曄，楊兆華，洪濤，等.三種心臟外科術(shù)后急性腎功能衰竭預(yù)測模型的臨床應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（9）：542-545.

[12] 章淬，王翔，趙誼，等.美國克利夫蘭大學(xué)急性腎功能衰竭評分系統(tǒng)在中國人心臟手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（6）：467-469.

[13] 何家賢，陳桂榮，黃俊，等.心臟術(shù)后急性腎功能衰竭21例治療效果分析[J].嶺南心血管病雜志，2013，19（4）：460-462，522.

[14] 李衛(wèi)民，劉建實，李培軍，等.連續(xù)性腎臟替代療法在心血管術(shù)后急性腎功能衰竭中的應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16（10）：10-11.

[15] 王霞.1例阿昔洛韋導(dǎo)致急性腎功能衰竭的護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（4）：127.

（收稿日期：2015-06-05）endprint