王會英，楊廷桐

現(xiàn)代戰(zhàn)爭形勢變化多樣，信息化、機(jī)械化作戰(zhàn)是未來戰(zhàn)爭的模式，駐平原部隊(duì)機(jī)械化運(yùn)行至高原適應(yīng)性訓(xùn)練已成為一種常態(tài)訓(xùn)練，駐平原部隊(duì)以不同方式急進(jìn)高原時官兵的高原反應(yīng)臨床表現(xiàn)差別很大［1］，官兵急進(jìn)高原會對血液中的尿酸水平有何影響？目前尚未見報道。作者通過對某部212名官兵赴藏高原演練前后的體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，為官兵的健康狀況做一個評估，更好的保障官兵的身心健康。旨在為部隊(duì)的高原適應(yīng)性訓(xùn)練的衛(wèi)勤保障工作提供一種新的思路。

1 對象與方法

1.1 試劑與儀器 血尿酸檢測試劑盒 （液體雙試劑，URO－PAP 法，批號為：01131829－4），武漢生之源生物科技有限公司。采用美國雅培Ci8200全自動生化免疫分析儀進(jìn)行檢測。

1.2 對象 212名官兵均為男性，年齡18～35歲，平均23.7歲。體檢B超、心電圖等未見明顯異常。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：＜420 mmol/L為正常尿酸組，＞420 mmol/L為高尿酸組。

1.3 方法 212名受檢對象均為赴藏人員，赴藏前1周與返回后第二天分別抽取清晨空腹靜脈血5 ml進(jìn)行血清學(xué)檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件， 采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，相關(guān)分析采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對212名赴藏人員赴藏前后血尿酸水平進(jìn)行分析。赴藏前后正常尿酸組（＜420 μmol/L）尿酸水平具有明顯差異（P＜0.01），高尿酸組（＞420 μmol/L）尿酸水平無明顯的差異（P＞0.05）；赴藏前高尿酸組人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比率為14.2%；赴藏后高尿酸組人數(shù)增加到48.6%。且赴藏后最高尿酸水平（717 μmol/L）較赴藏前最高尿酸水平值（601 μmol/L）高 116 μmol/L，赴藏后尿酸水平升高明顯。見圖1、2和表1。

圖1 212名人員赴藏前后兩組血尿酸水平結(jié)果比較

圖2 212名人員赴藏前后兩組人員變化的百分?jǐn)?shù)比較

3 討 論

正常情況下，人體內(nèi)尿酸（uric acid，UA）不斷轉(zhuǎn)化，每日新生成和排泄量保持動態(tài)平衡，一旦當(dāng)UA的合成增加和（或）排泄減少時可導(dǎo)致高UA血癥［2］。它主要有兩個來源：內(nèi)源性（來自體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸降解，占80%）和外源性（來自富含氨基酸的飲食，占20%）。血中UA全部經(jīng)腎小球?yàn)V過，但只有6%～10%排出，絕大部分的UA被腎重吸收。

在pH＝7.4、溫度37℃及血清鈉離子均正常的情況下，當(dāng)血 UA 濃度超過 420 μmol/L（7 mg/dL）血漿就呈飽和狀態(tài)。國際上將非同日兩次空腹血UA水平男性＞420 μmol/L（7 mg/dL）、女性＞357 μmol/L（6 mg/dL）診斷為高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）。UA濃度超過飽和狀態(tài)時容易形成UA鹽結(jié)晶，沉積于組織會引起一系列炎癥反應(yīng)，形成痛風(fēng)。約有5%～12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成痛風(fēng)［3］。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)UA與體內(nèi)多種代謝紊亂疾病相關(guān)，如腎疾病、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等［4－7］。 多名學(xué)者進(jìn)行了大量研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸對機(jī)體的促炎效應(yīng)、促氧化作用和激活RAS是尿酸導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的新機(jī)制，這與高尿酸血癥引起高血壓、心腦血管疾病等密切相關(guān)［8－13］。日本的一項(xiàng)前瞻性研究表明，HUA導(dǎo)致終末期腎病發(fā)生的風(fēng)險增加4～9倍［14］。BEN DOV等研究數(shù)據(jù)表明血清尿酸水平能夠?qū)δI衰竭的發(fā)病率和所有原因?qū)е碌乃劳雎视歇?dú)立預(yù)測作用［15］。Brodov等研究證實(shí)，伴高尿酸的代謝綜合征患者主要終點(diǎn)事件（急性心?；蛐脑葱遭溃┑陌l(fā)生率均明顯增加［16］；Eswar等6年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，尿酸水平＞420 μmol/L的患高血壓的危險較尿酸水平正常者高 80%［17］；從Framingham研究提供的數(shù)據(jù)表明，包括年輕人在內(nèi)，高尿酸血癥是患 DM 的獨(dú)立危險因素［18，19］，已有研究呼吁將高尿酸血癥作為代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一［20，21］。綜上所述，血尿酸水平的升高對機(jī)體的損傷是不容忽視的，而且尿酸水平與機(jī)體損傷程度呈正相關(guān)。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在212名人員中，赴藏前就有14.2%的人員有高尿酸血癥，這就警示我們平時應(yīng)針對部隊(duì)人員進(jìn)行血清學(xué)尿酸含量的篩查，有針對性地進(jìn)行預(yù)防和治療，防止由于高尿酸血癥而導(dǎo)致的并發(fā)癥和體內(nèi)多種代謝紊亂性疾病的發(fā)生。

尿酸升高與尿酸生成過多和腎排泄減少有關(guān)。其生成過多的原因主要有體內(nèi)嘌呤代謝異常（多基因缺陷占多數(shù)，酶缺陷者僅占少數(shù)）、高嘌呤飲食（如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、啤酒、海鮮、豆類等）、細(xì)胞合成和分解旺盛（如腫瘤放化療后）?；A(chǔ)研究已經(jīng)證實(shí)，90%高尿酸血癥是尿酸排泄減少所致。正常腎組織由于其結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜性，自身對氧的需求量很大，且耐受缺氧的能力較低，容易出現(xiàn)缺氧性腎損害。在高海拔地區(qū)，缺氧、低氧分壓時腎本身、心肺功能等代償性改變均可影響腎功能，在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下尿量和尿鈉的排泄量減少，尿酸的排泄減少。另一方面高原地區(qū)由于缺氧和寒冷，多以高脂飲食為主，血清中升高的脂蛋白脂酶可能導(dǎo)致尿酸的清除障礙［22］。

在本試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有3種情況：①本來正常組的人員，由于赴藏后出現(xiàn)的高尿酸血癥；②本來高尿酸血癥的人員，由于赴藏后導(dǎo)致出現(xiàn)更高的尿酸血癥；③高尿酸血癥患者由原來的14.2%，赴藏后增至48.6%。因此，對于進(jìn)入高原訓(xùn)練的官兵來說，進(jìn)入高原后缺氧性腎損傷是引起早期尿酸升高的主要因素。隨著在高原駐扎時間的增加，紅細(xì)胞代償性增多，有效改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，腎組織氧運(yùn)輸及組織耗氧水平與海平面趨于相似，尿量和尿鈉排泄量會不斷增加，血尿酸的排泄增多，尿酸水平會有所下降。有文獻(xiàn)報道［23］，長期駐扎高原的官兵人群血尿酸水平比平原地區(qū)人群偏高，這主要是與飲食結(jié)構(gòu)、高原缺氧有關(guān)。長期的、一過性的高血尿酸水平都會刺激機(jī)體的免疫機(jī)制，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，所以對于急進(jìn)高原的官兵尤其是個體本身血尿酸就偏高的官兵進(jìn)行早期干預(yù)，如及時足量保持水分，適當(dāng)使用某些安全的促尿酸排泄的藥物；同時加強(qiáng)生活方式的控制，如控制飲酒和高嘌呤食物的攝入，適當(dāng)增加水果、蔬菜供應(yīng)；控制血脂和體重，是預(yù)防高原高血尿酸的基本措施。

表1 212名赴藏前后人員血尿酸水平結(jié)果分析

通過對某部212名官兵急進(jìn)高原前后血尿酸水平分析，反映出平時對于高尿酸血癥人員的篩查和加強(qiáng)對高原疾病的預(yù)防，仍是高原衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)，也為高原衛(wèi)勤保障提供了科學(xué)的依據(jù)。有關(guān)高尿酸血癥的防治措施和原則有待于進(jìn)一步探討。

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