雷曉輝，馬奔，黎耀峰

早期綜合康復(fù)治療腦卒中患者的臨床療效

雷曉輝，馬奔，黎耀峰

目的：研究早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量的影響。方法：122例腦卒中患者分為對(duì)照組和研究組各61例，對(duì)照組行腦卒中常規(guī)康復(fù)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行早期綜合康復(fù)治療，治療3個(gè)月。2組患者的神經(jīng)功能缺損程度、患側(cè)肌張力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)（ADL）能力及生活質(zhì)量，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、改良Ashworth量表（MAS）、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表（FMA）、簡(jiǎn)化Barthel指數(shù)（MBI）及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)定，比較2組治療前及治療3個(gè)月時(shí)臨床療效及NIHSS評(píng)分、MAS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分及SF-36評(píng)分。結(jié)果：研究組治療有效率（91.7%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療3個(gè)月NIHSS評(píng)分、MAS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及SF-36評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；治療3個(gè)月后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），MAS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)論：早期綜合康復(fù)治療可改善腦卒中患者神經(jīng)功能、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力，有效提高患者生活質(zhì)量。

康復(fù)；腦卒中；生活質(zhì)量

腦卒中（Stroke）是臨床上較常見的一種腦血管意外，主要是指因腦循環(huán)急性障礙引起一系列全面性或局限性腦功能缺損癥狀，其病程在24 h以上，有可能導(dǎo)致死亡。臨床上腦卒中可分為腦出血、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血等類型，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]?？祻?fù)治療是改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究旨在研究早期綜合康復(fù)治療在腦卒中治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月于我科診治的腦卒中患者122例，男65例，女57例；年齡40～79歲，平均（64.23±3.92）歲；病程1～15 d，平均（9.02±2.34）d；其中腦梗死92例，腦出血30例；左側(cè)癱瘓59例，右側(cè)癱瘓63例。所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或/及CT確診，均為首次發(fā)病且未合并其他神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙但無智力、語言及意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分均≥8分，無糖尿病、冠心病、惡性高血壓等并發(fā)癥，無嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性病變，無精神病史或家族精神病史，同意參與此研究，征得我院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。按就診順序編號(hào)分為2組各61例：①對(duì)照組，男34例，女27例；年齡（64.02±3.88）歲；病程（9.22±2.31）d；腦出血14例，腦梗死47例；左側(cè)癱瘓31例，右側(cè)癱瘓30例；②研究組，男31例，女30例；年齡（64.55±3.28）歲；病程（8.98±2.41）d；腦出血16例，腦梗死45例；左側(cè)癱瘓28例，右側(cè)癱瘓33例。2組性別、年齡、病程、疾病類型、癱瘓肢體、既往史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療 2組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，包括針灸、理療、藥物治療等對(duì)癥支持治療，其中針灸1次/d，30m in/次，5次/周；理療1次/d，20min/次，5次/周。研究組還給予早期綜合康復(fù)治療：①心理治療：積極、熱情、主動(dòng)與患者溝通、交流，了解、掌握患者心理動(dòng)態(tài)并對(duì)于現(xiàn)存心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，避免負(fù)面情緒產(chǎn)生，提高患者康復(fù)治療的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；②運(yùn)動(dòng)治療：按照腦卒中患者肢體功能恢復(fù)規(guī)律，采用Brunnstrom、Bobath、本體感覺神經(jīng)肌肉促通技術(shù)等方法，結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)、督促患者按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，內(nèi)容涵蓋體位、肌肉擠壓、關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉、翻身鍛煉、橋式運(yùn)動(dòng)、基本動(dòng)作訓(xùn)練、軀干旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，并在此過程中進(jìn)行ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間及頻次視患者個(gè)體情況而定，1次/d，45min/次，5次/周；③理療：電針、中頻電、脈沖磁治療，1次/d，20min/次，5 次/周。

1.2.2 療效評(píng)價(jià) 分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National institutesofhealth stroke scale，NIHSS）、改良 Ashworth量表 （modified Ashworth scale，MAS）、Fugl-Meyer量表 （Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）及改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評(píng)估2組治療前及治療3個(gè)月時(shí)患者神經(jīng)功能缺損程度、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)（daily life activity，ADL）能力，并在治療前和治療3個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（life quality evaluation scale，SF-36）評(píng)定，評(píng)定人員由相同3位工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的醫(yī)療小組完成。FMA：共50項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)0～2分，總分100分，分值越高運(yùn)動(dòng)功能越好；MBI：共10項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)0～15分，總分100分，≤40分示不能自理、41～59分示部分自理，≥60分示基本自理，分值越高ADL能力越強(qiáng)；SF-36量表：8維度36條目，評(píng)分時(shí)根據(jù)條目計(jì)算各維度積分，轉(zhuǎn)換成百分制，分值越高生活質(zhì)量越高。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，MAS分級(jí)降低2級(jí)，F(xiàn)MA評(píng)分≥85分，MBI評(píng)分≥60分；有效，MAS分級(jí)降低1級(jí)，F(xiàn)MA評(píng)分51～84分，MBI評(píng)分41～59分；無效，MAS分級(jí)無改善，F(xiàn)MA評(píng)分≤50分，MBI評(píng)分≤40分；有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)中計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪過程中2組各失訪1例，隨訪率為98.36%，主要是通過電話或親臨門診部的方式來完成。研究組治療顯效34例、有效21例、無效5例，有效率為91.67%，對(duì)照組康復(fù)治療顯效25例、有效23例、無效12例，有效率為80%，研究組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)早期綜合康復(fù)治療3個(gè)月后，2組NIHSS評(píng)分、MAS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及SF-36評(píng)分均明顯高于治療前（P<0.05）；治療3個(gè)月后，研究組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），MAS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 2組治療前后各觀察指標(biāo)比較（分，±s）

表1 2組治療前后各觀察指標(biāo)比較（分，±s）

組別 例數(shù) NIHSS MAS FMA MBI SF-36治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月對(duì)照組 61 16.23±3.02 11.20±2.31 1.80±0.72 2.62±1.02 36.22±7.23 48.12±3.92 43.45±8.19 53.29±9.03 79.64±5.11 83.28±3.20研究組 61 16.42±3.22 7.82±2.01 1.82±0.71 3.38±1.21 36.58±6.28 59.28±5.29 42.83±7.83 66.28±9.92 79.90±6.18 92.03±4.72 t值 - 5.034 4.582 5.983 4.875 5.034 P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

盡管腦卒中患者肢體功能早期有40%自然恢復(fù)的可能性，但其自然恢復(fù)能力有限，可致失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥[2]。因此，康復(fù)治療對(duì)于改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、提高其生活自理能力、增強(qiáng)其生活獨(dú)立性及自信心，更好恢復(fù)其社會(huì)自主生活有重要意義。正規(guī)、有效的腦卒中康復(fù)治療可完成大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)“動(dòng)作定型”，預(yù)防廢用性綜合征，有效降低致殘率。

中樞神經(jīng)的可塑性和功能重組為神經(jīng)受損后患病機(jī)體康復(fù)提供了基礎(chǔ)。研究認(rèn)為肢體功能訓(xùn)練對(duì)大腦功能改善提供支持，促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)，改善或調(diào)整病灶周邊腦細(xì)胞，重組腦組織功能。曹玉靈等[3]通過對(duì)48例急性腦卒中患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究證明，綜合康復(fù)治療可減輕腦卒中患者偏癱側(cè)肢體痙攣，改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活自理能力[4]。值得注意的是，在對(duì)重癥腦卒中患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)注意觀察患者病情變化，預(yù)防意外的發(fā)生。

研究證明，腦卒中患者早期接受綜合康復(fù)治療可有效促進(jìn)患側(cè)肢體神經(jīng)功能再塑、活化潛伏通路、增強(qiáng)休眠突觸，提高患者運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力。通常認(rèn)為生命體征穩(wěn)定后，神經(jīng)系統(tǒng)病癥發(fā)生48 h后就可開始早期功能訓(xùn)練。在本研究中，經(jīng)早期綜合康復(fù)治療的研究組的治療有效率（91.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05），其NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），MAS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分和SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P< 0.05），說明早期綜合康復(fù)治療可提高腦卒中患者康復(fù)治療效果，減輕患側(cè)肢體痙攣，改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論相符。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療可提高腦卒中患者康復(fù)效果，改善患者神經(jīng)、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐推廣應(yīng)用。

[1]張利平.早期康復(fù)護(hù)理和心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8: 97-98.

[2]楊中香,光琪.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中偏癱患者的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,8:173-175.

[3]曹玉靈,馬超,伍少玲,等.早期綜合康復(fù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21:1029-1030.

[4]高春華,黃杰,王盛強(qiáng),等.早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者功能重建的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9:408-410.

（本文編輯：雷琪）

R741；R743；R493

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.028

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 西安710004

2015-05-17

雷曉輝 jiangzhongpiaoye@163.com