蔡玉芬，馬金輝，李艷彬

丁苯酞治療輕度認知功能障礙的臨床療效

蔡玉芬，馬金輝，李艷彬

目的：探討丁苯酞治療輕度認知功能障礙（MCI）的臨床療效。方法：選取MCI患者60例，隨機分為丁苯酞組與對照組各30例，2組均給予胞二磷膽堿與阿司匹林腸溶片口服治療，丁苯酞組加用口服丁苯酞軟膠囊，比較2組患者治療前后蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、P300電位及不良反應。結(jié)果：2組治療1、3月后MocA評分較治療前增高，丁苯酞組較對照組相比評分提高更顯著（P<0.05）。丁苯酞組治療后P300電位潛伏期及波幅較治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組治療前后潛伏期及波幅相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：采用丁苯酞聯(lián)合胞二磷膽堿治療MCI，可有效改善患者的認知功能及腦電活動。

丁苯酞；胞二磷膽堿；輕度認知功能障礙；療效；預后

輕度認知功能障礙（m ild cognitive impairment，MCI）作為一類介于正常老年及癡呆之間的過渡狀態(tài)，主要是指患者相對于其年齡及教育程度發(fā)生記憶或其他認知功能減退的癥狀[1]。有研究顯示，約10%以上的老年癡呆由MCI轉(zhuǎn)化而來，并為患者及其家庭帶來較大負擔[2]。因此，對MCI患者采用積極有效的治療方法至關重要?，F(xiàn)我院通過對60例MCI患者分別采用丁苯酞聯(lián)合胞二磷膽堿治療，觀察臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2015年2月收治的MCI患者60例，均符合國際MCI工作組確定的診斷標準：認知功能明顯下降，通過主訴或知情者報告稱有認知功能損害，行客觀檢查可見認知功能損害的證據(jù)；具備基本的日常生活能力，行使復雜工具性日常能力時表現(xiàn)為輕微損害；不符合癡呆診斷標準。排除患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能異常者。全部患者均簽署關于本實驗的知情同意書，采取隨機數(shù)字表法分為2組各30例：①丁苯酞組，男17例，女13例；年齡65～78歲，平均（73.5±2.3）歲；受教育年限8～12年，平均受教育年限（10.4±1.2）年；②對照組，男16例，女14例；年齡66～79歲，平均（72.9±2.5）歲；受教育年限9～13年，平均受教育年限（10.9±1.9）年。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

2組均給予患者口服胞二磷膽堿與阿司匹林腸溶片治療，丁苯酞組加用口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20050299），每日3次，每次200mg。2組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前后觀察2組蒙特利爾認知評估量表（Montrealcognitive assessment，MoCA）評分、P300電位及不良反應。MoCA滿分為30分，得分越高，認知功能越好，≥26分為正常。P300電位的測定通過腦電生理儀完成，記錄的指標包括潛伏期及波幅。常見不良反應包括：消化道癥狀、頭暈頭痛、低血壓、腎功能不全等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后MoCA評分比較

2組治療前MoCA評分差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），2組治療1、3月后MoCA評分較治療前增高，丁苯酞組較對照組相比評分提高更顯著（P<0.05），見表1。

表1 2組治療前后MoCA評分比較（分，±s）

表1 2組治療前后MoCA評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1月 治療后3月對照組 30 20.99±1.29 24.25±1.91① 26.78±1.67①丁苯酞組 30 21.01±1.42 27.53±1.56①② 29.56±1.65①②

2.2 2組治療前后P300電位比較

2組治療前潛伏期及波幅相比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），丁苯酞組治療后潛伏期及波幅較治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組治療前后潛伏期及波幅相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 2組治療前后P300電位比較（±s）

表2 2組治療前后P300電位比較（±s）

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

組別 時間段 潛伏期/ms 波幅/μV對照組 治療前 414.51±24.01 6.87±1.40治療后 412.34±24.14 6.89±1.39丁苯酞組 治療前 413.40±24.35 6.81±1.51治療后 400.91±24.65①② 7.48±1.40①②

2.3 2組不良反應比較

2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 2組不良反應比較[例(%)]

3 討論

MCI處于正常老年與癡呆之間，且有部分老年癡呆患者由MCI發(fā)展而來[3]。由于目前尚無特效藥對老年癡呆進行治療，為此，需將防治重點集中于MCI，以此降低老年癡呆的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量[4]。目前針對MCI的治療主要分為藥物及非藥物兩種治療方法，后者較為重視通過增加腦力勞動，以降低誘發(fā)老年癡呆的風險性，而前者則是采用目標藥物給予患者對癥治療[5]。大量臨床研究資料顯示，丁苯酞作為一種廣泛應用于急性缺血性卒中治療過程中的藥物，可能對老年癡呆患者也產(chǎn)生一定的療效[6-7]。有動物實驗指出，丁苯酞可通過對基因阿爾茨海默病模型的腦組織循環(huán)進行促進與改善，從而達到提高腦血流儲備，修復損傷神經(jīng)元的作用[8,9]。本文將其應用于MCI的治療中，結(jié)果顯示，2組治療1、3月后MoCA評分較治療前增高，且丁苯酞組較對照組提高更顯著（P<0.05），丁苯酞組治療后潛伏期及波幅較治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示，丁苯酞聯(lián)合胞二磷膽堿治療MCI患者具有一定的臨床療效，可明顯改善患者的認知功能[10]。推測其可能發(fā)揮的作用機制如下：①對損傷的內(nèi)皮及內(nèi)皮功能障礙起到修復改善作用：丁苯酞通過對可能對腦組織產(chǎn)生的病理損害環(huán)節(jié)進行阻斷，增加毛細血管數(shù)量，提升動脈血流速度，改善血管內(nèi)皮微循環(huán)[11,12]。②促進改善腦血流量：丁苯酞通過對缺血的結(jié)構(gòu)及微循環(huán)重構(gòu)，同時對腦組織的線粒體產(chǎn)生保護作用，有效促進新生血管的形成，促進改善腦組織循環(huán)血量[13,14]。③提高記憶因子的水平：丁苯酞通過改善腦缺血的癥狀，從而促進發(fā)揮磷酸化腺苷酸反應原件結(jié)合蛋白保護損傷的神經(jīng)元，達到提高患者學習能力及記憶能力的目的[15]。另外，丁苯酞組不良反應發(fā)生率與對照組相比均無明顯差異（P>0.05），提示丁苯酞在提高臨床療效的同時，并不增加不良反應，安全性較高。

[1]孫云闖,秦斌.中文版MoCA和MMSE在診斷遺忘型輕度認知功能障礙中的應用 [J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2011,18: 91-93.

[2]郎悅,韓瓔,姜長斌,等.輕度認知功能障礙患者的神經(jīng)心理學特點初步探討[J].華西醫(yī)學, 2011,26:8-11.

[3]Wang BS,Wang H,Song YY,et al.Effectiveness of standardized ginkgo biloba extract on cognitive symptoms of dementia with a six-month treatment:a bivariate random effect meta-analysis[J].Pharmacopschiatry,2010,43: 86-91.

[4]范衛(wèi)兵,李嗇夫,毛新發(fā).丁苯酞治療血管性認知功能障礙的療效觀察 [J].中南藥學, 2012,10:12-15.

[5]王薇.丁苯酞治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國醫(yī)學工程,2011,19:70-71.

[6]張馨娜,趙仁亮.丁苯酞治療輕度認知功能障礙的臨床療效觀察[J].中華腦科疾病與康復雜志（電子版）,2014,4:17-22.

[7]臧福才,唐偉.丁苯酞治療老年輕度認知功能障礙患者的臨床療效及腦電功能評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11:261-262.

[8]孫原,王翠蘭,張春陽,等.奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17:1772-1774.

[9]易興無.腦卒中血管性癡呆的發(fā)生率及其臨床特點 [J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9: 345-346.

[10]王勤勇,王芷寧,王澤林,等.丁苯酞對老年血管性癡呆患者認知功能的影響及作用機制[J].中國藥業(yè),2014,23:20-21.

[11]吳娟,付朝暉,楊晉,等.丁苯酞對血管性癡呆患者認知功能的改善作用 [J].重慶醫(yī)學, 2012,41:571-572.

[12]梁慧.奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6:55-55.

[13]張樂羽,李昕,牛延良,等.丁苯酞膠囊治療血管性癡呆的臨床療效[J].中國老年學雜志, 2013,33:144-146.

[14]張蕾.丁苯肽治療血管性癡呆療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2012,10:1528-1529.

[15]邵小鵬,桂樹華,胡玲玲.丁苯酞治療老年血管性癡呆的臨床療效對精神心理量表的影響[J].中國老年學雜志,2013,22:36-38.

（本文編輯：王晶）

R741;R741.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.027

北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京100011

2015-04-29

蔡玉芬 bjcaiyf118@163.com