趙沙河，侯林，王曉永，冀剛

DWI對自發(fā)性腦出血的臨床價值研究

趙沙河a，侯林b，王曉永a，冀剛a

目的：比較自發(fā)性腦出血血腫在MRI常規(guī)掃描及彌散加權(quán)成像（DWI）上的信號特征。方法：選取自發(fā)性腦出血患者54例，按臨床分期分為超急性期7例、急性期8例、亞急性早期12例、亞急性晚期10例、慢性期患者7例。對所有患者行頭部常規(guī)MRI序列+DW I掃描，并經(jīng)頭顱CT證實，分析各期自發(fā)性腦出血血腫在各期不同序列中的信號特點。結(jié)果：超急性期常規(guī)MRI各序列表現(xiàn)為等信號或高信號，在亞急性晚期各序列主要表現(xiàn)為高信號，急性期、亞急性早期以及晚期血腫在常規(guī)MRI各序列上均表現(xiàn)各異。超急性期以及亞急性晚期在DWI上主要以高信號為主，其余各期均以低信號為主。超急性中心表現(xiàn)為高信號，周邊表現(xiàn)為低信號，血腫周圍為高信號環(huán)，急性期以及亞急性早期血腫周圍表現(xiàn)為高信號環(huán)，亞急性晚期血腫灶周圍為低信號環(huán)包繞。自發(fā)性腦出血慢性期出血灶A(yù)DC值最高，超急性期ADC值最低，且與相對應(yīng)側(cè)的正常腦組織ADC值比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：自發(fā)性腦出血血腫不同時期在DWI上信號特征各異。

自發(fā)性腦出血；彌散加權(quán)成像；臨床價值

自發(fā)性腦出血是非創(chuàng)傷性原因引起的腦實質(zhì)出血，病死率和致殘率較高。腦出血后血腫在亞急性期及慢性期在常規(guī)MRI上的表現(xiàn)具有特異性，然而，常規(guī)MRI在急性期內(nèi)的血腫診斷敏感性低于CT，診斷多以常規(guī)CT為主。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DW I）對自發(fā)性腦出血的診斷價值逐漸凸顯[1-3]，但其在腦出血，尤其關(guān)于出血后血腫在不同時期的信號特點及表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusion coefficient，ADC）的表現(xiàn)仍需進一步研究。本文探討自發(fā)性腦出血后血腫在不同時期上的常規(guī)MRI序列及DWI上的表現(xiàn)、ADC值的變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月至2014年3月在我院住院并經(jīng)臨床及頭顱CT確診為自發(fā)性腦出血的患者54例（除外腫瘤出血、梗死后出血、外傷性出血及凝血功能異常引起的腦出血），男30例，女24例；年齡39～75歲，平均（58.52±4.22）歲；臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性頭疼、頭暈、面癱、偏癱、視物模糊、惡心嘔吐、視野偏盲等；根據(jù)臨床癥狀出現(xiàn)至行MRI檢查，分為超急性期（＜6 h）7例，急性期（6～24 h）8例，亞急性早期（3～7 d）12例，亞急性晚期（2～3周）10例，慢性期（＞3周）7例。

1.2 方法

運用GE Signa Excite HDs 3.0T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀對所有患者進行檢查，檢查者取仰臥位，將頭部放置于相控陣線圈內(nèi)，囑不要移動以避免偽影。所有掃描者先行常規(guī)序列檢查，包括軸位T1WI、T2WI、FLAIR。DWI采用（TR/TE 6 000ms/100ms），彌散敏感系數(shù)b值為1 000 s/mm2，掃描時間50 s。層厚6mm，層間距1mm。采集DWI掃描數(shù)據(jù)后，分析血腫灶中央及周邊的DWI信號特征。并應(yīng)用GE工作站軟件包進行數(shù)據(jù)處理，獲得ADC圖，并在ADC圖像上選取3～4個測量點測量血腫灶以及對側(cè)正常腦組織ADC值，測量點面積約32～36mm2，將各測量點值取均值后進行統(tǒng)計學(xué)處理。CT掃描采用GE Lightspeed VCT(XT)64層CT，掃描參數(shù)：125 kV、350mAs、300mas、層厚5mm、層距2.5mm常規(guī)掃描。所有MR用盲法由有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師評價血腫的信號強度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同時期自發(fā)性腦出血在常規(guī)MRI的圖像信號規(guī)律變化

血腫在超急性期其中心區(qū)域T1WI表現(xiàn)為等信號，T2WI上表現(xiàn)為高信號，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高或等信號，在血腫灶周圍區(qū)T1WI表現(xiàn)為低信號環(huán)，T2WI上表現(xiàn)為等或高信號環(huán)，F(xiàn)LAIR上血腫周邊區(qū)域為高信號；在急性期T1WI/T2WI上以等信號為主，可伴有略高或略低信號表現(xiàn)，在FLAIR表現(xiàn)為低信號；在亞急性早期T1WI上表現(xiàn)為高信號為主，T2WI表現(xiàn)為低信號為主，可表現(xiàn)為等信號，血腫灶周區(qū)為高信號，信號不均勻，在FLAIR上為低或等信號；在亞急性晚期T1WI、T2WI及FLAIR上均以高信號為主，T1W I可有混雜高信號，血腫灶周可有低信號含鐵血黃素環(huán)；在慢性期出血灶大多有囊性變，囊內(nèi)液化灶混雜有腦脊液信號，表現(xiàn)為T1WI低信號為主，可混雜等信號，T1WI高信號為主，囊壁表現(xiàn)為低信號，在FLAIR上表現(xiàn)為混雜信號，見表1。

2.2 不同時期血腫在DWI上的表現(xiàn)

自發(fā)性腦出血后血腫在超急性期中心表現(xiàn)為高信號，周邊表現(xiàn)為低信號，血腫周圍為高信號環(huán)；在急性期以及亞急性期血腫表現(xiàn)為低信號，血腫周圍表現(xiàn)為高信號環(huán)；亞急性晚期表現(xiàn)為高信號，但血腫灶周圍卻為低信號環(huán)包繞；慢性期血腫表現(xiàn)為低信號，見表1。

表1 不同時期自發(fā)性腦出血患者在T1WI、T2W I、FLAIR像及DWI上主要信號表現(xiàn)

2.3 不同時期血腫ADC值變化及與對側(cè)正常組織ADC比較

自發(fā)性腦出血后不同時期的ADC值均有變化，在血腫慢性期出血灶A(yù)DC值最高，而在超急性期ADC值最低，且與相對應(yīng)側(cè)的正常腦組織ADC值比較，發(fā)現(xiàn)在不同時期其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），表明自發(fā)性腦出血血腫在不同時期內(nèi)均有彌散異常，見表2。

表2 不同時期血腫ADC與對側(cè)正常組織的ADC比較（×103，±s）

表2 不同時期血腫ADC與對側(cè)正常組織的ADC比較（×103，±s）

分期 例數(shù) 出血灶A(yù)DC 對側(cè)ADC t值 P值超急性期 7 0.34±0.25 0.83±0.20 3.74 0.00急性期 8 0.58±0.26 0.86±0.18 2.50 0.03亞急性早期 12 0.60±0.27 0.87±0.14 3.08 0.01亞急性晚期 10 0.55±0.21 0.88±0.15 4.04 0.00慢性期 7 1.66±0.60 0.86±0.12 3.46 0.00

3 討論

自發(fā)性腦出血約占所有類型腦卒中的12%～15%，且可引起多種繼發(fā)癥狀，包括腦水腫、高顱壓、腦疝等。因此，早期診斷以及合理的個體化治療對于腦出血后患者的康復(fù)具有重要意義，這就使得探究不同時期血腫在DW I上信號特征以及血腫不同時期ADC值變化，開始成為診斷自發(fā)性腦出血較為重要的組成部分。

有關(guān)文獻表明，腦出血后血腫內(nèi)MR信號變化與血腫灶內(nèi)血紅蛋白化學(xué)變化是密切相關(guān)的。在不同血腫時期，血液性質(zhì)隨著時間發(fā)生改變，通常血紅蛋白及含鐵發(fā)生改變，當(dāng)氧與鐵原子結(jié)合或分離形成氧合血紅蛋白或者脫氧血紅蛋白時，表現(xiàn)出反順磁性或者順磁性，從而在常規(guī)MR上表現(xiàn)不同的信號強度。超急性期血腫以氧合血紅蛋白為主，具有透磁性的不成對電子的二價鐵離子，因此均呈等信號。然而，當(dāng)血腫周圍出現(xiàn)蛋白液及周圍水腫時，可出現(xiàn)T1等信號、T2高信號。急性期以脫氧血紅蛋白為主,含有4個不成對電子的二價鐵離子。因此，具有較強順磁性，不能縮短T1，但能致T2失馳豫而顯著縮短T2，所以T1呈等信號，T2呈低信號。亞急性期含有正鐵血紅蛋白，含有5個不成對電子，具有順磁性，引起T1馳豫時間縮短較T2明顯，所以T1、T2為高信號；在中晚期脫氧血紅蛋白進一步氧化為高缺血紅蛋白，當(dāng)紅細胞破裂后高缺血紅蛋白沉積于細胞外液體，T1、T2均呈高信號。慢性期，病灶明顯縮小并有含鐵血黃素沉積，不具有順磁性，所以T1、T2均呈低信號。

DWI作為一種有別于常規(guī)T1、T2成像技術(shù)的新MR掃描序列成像技術(shù)，反映水分子的彌散過程，目前用于觀察活體內(nèi)水分子在細胞間彌散活動的無創(chuàng)性技術(shù)，能在分子水平提供相關(guān)區(qū)域內(nèi)的細胞功能狀態(tài)。自發(fā)性腦出血不同時期血腫內(nèi)的水分子彌散程度的不同，從而在DWI上表現(xiàn)出不同的信號強度。此外，本研究結(jié)果顯示，無論血腫灶周水腫是否隨出血演化過程消退、減弱，血腫灶周組織ADC值均較對側(cè)正常組織增高。由于血腫灶周水腫的存在將導(dǎo)致血腫灶鄰近腦細胞發(fā)生變性或凋亡，從而使得相關(guān)組織內(nèi)的細胞結(jié)構(gòu)變疏松，水分子彌散運動得到加強，所以ADC值均較正常腦組織增高。因此，通過運用ADC值的測量可了解腦水腫范圍及神經(jīng)損害嚴重程度，并可采用改善血腫灶周微循環(huán)的治療手段，顯著提高自發(fā)性腦出血后神經(jīng)功能的恢復(fù)水平。

綜上所述，自發(fā)性腦出血不同血腫時期在常規(guī)MRI以及DWI的表現(xiàn)，對于臨床進行腦出血后血腫分期有一定的指導(dǎo)價值。同時根據(jù)各時期血腫灶內(nèi)及灶周組織ADC值的變化，了解不同時期腦水腫范圍及神經(jīng)損害嚴重程度，據(jù)此制定合理的個體化治療方案，對于腦出血患者的康復(fù)有重要意義。

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（本文編輯：王晶）

R741;R743.34

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.026

永年縣第一醫(yī)院 a. CT室b.神經(jīng)外科河北永年057150

2015-03-11

趙沙河 zhaoshahe2015@163.com