閆松，吳遠斌，劉永紅，李曉寧，趙晶晶，馬磊

癲癇相關(guān)頭痛105例臨床分析

閆松1，吳遠斌1，劉永紅2，李曉寧2，趙晶晶2，馬磊2

目的：調(diào)查癲癇相關(guān)頭痛發(fā)生情況，探討其發(fā)生的危險因素。方法：收集105例癲癇患者人口學(xué)及臨床資料，依據(jù)患者主觀感覺評定是否有癲癇相關(guān)頭痛及嚴(yán)重程度。采用相關(guān)分析探討不同種類的癲癇相關(guān)頭痛程度與人口學(xué)、臨床相關(guān)因素是否存在相關(guān)性。結(jié)果：癲癇相關(guān)頭痛的發(fā)生率為66.7%，其中發(fā)作間期頭痛為39.0%，發(fā)作前頭痛為19.0%，發(fā)作中頭痛為19.0%，發(fā)作后頭痛46.7%。秩相關(guān)分析顯示不同種類癲癇相關(guān)頭痛的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論：癲癇相關(guān)頭痛發(fā)生率高且易被醫(yī)生忽視，其與人口學(xué)、臨床相關(guān)因素?zé)o相關(guān)關(guān)系；不同種類的癲癇相關(guān)頭痛常同時出現(xiàn)。

癲癇；癲癇相關(guān)頭痛；影響因素

癲癇相關(guān)頭痛是較常見的癲癇共患病，極大地影響患者生活質(zhì)量[1]。癲癇相關(guān)頭痛可分為圍發(fā)作期頭痛和發(fā)作間期頭痛，前者依據(jù)與癲癇發(fā)作的時間關(guān)系又可分為發(fā)作前頭痛（5%～15%）、發(fā)作中頭痛（3%～5%）、發(fā)作后頭痛（10%～15%）；而發(fā)作間期頭痛出現(xiàn)于25%～60%的癲癇患者[2]。既往研究顯示，發(fā)作后頭痛的發(fā)生和性別、癲癇發(fā)病年齡、發(fā)作形式、既往的偏頭痛發(fā)作病史有關(guān)，但以上結(jié)果尚存爭議[3,4]。文獻中關(guān)于不同種類癲癇相關(guān)頭痛在同一患者身上同時出現(xiàn)的相關(guān)性研究少且不全面?；诖耍疚膶Πd癇患者進行橫斷面研究，探討癲癇相關(guān)頭痛在門診的發(fā)生率及影響因素以及不同種類癲癇相關(guān)頭痛發(fā)生的相關(guān)性，以利于癲癇相關(guān)頭痛高危人群的識別和診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年9月至2015年2月在西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇腦電中心就診的患者105例，診斷符合2005年國際抗癲癇聯(lián)盟（International League A-gainstEpilepsy，ILAE）關(guān)于癲癇的定義；依照1981年國際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于發(fā)作分類診斷標(biāo)準(zhǔn)確定患者的發(fā)作類型。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥8歲，距最后1次發(fā)作≥72 h；神志清楚，配合檢查，聽力和言語功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇發(fā)作期；嚴(yán)重認知功能障礙影響量表評定者（簡易智能精神狀態(tài)檢查量表評分<21分）；觀察期間出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)；不愿簽署知情同意書者。本研究通過西京醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，入組患者自愿參加臨床試驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用自制的癲癇患者人口學(xué)、臨床資料調(diào)查表詳細登記患者人口學(xué)及臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟情況（差，月收入＜￥1 000；一般，月收入≤￥3 000；好，月收入＞￥3 000）、居住地、初次發(fā)病年齡、病程、發(fā)作類型、發(fā)作頻率及抗癲癇藥（anti-epilepsy drugs，AEDs）等共計10項內(nèi)容。詢問患者過去一年是否感覺到頭痛，結(jié)合患者對癲癇相關(guān)頭痛的主觀感覺以及對日常功能的影響將頭痛程度分為：輕度，能進行日?；顒?；中度，進行日?；顒佑欣щy；重度，須臥床，無日?；顒印?/p>

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，單向有序分類變量采用列聯(lián)系數(shù)，雙向分類有序變量采用Kendall’s tau等級相關(guān)系數(shù)；不同種類癲癇相關(guān)頭痛相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)；假設(shè)檢驗采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)、臨床資料

105例患者中男60例（57.1%）；年齡≤30歲77例(73.3%)；文化程度：小學(xué)或文盲29例（27.6%），初、高中58例（55.2%），大學(xué)及以上18例（17.1%）；患者來自農(nóng)村68例（64.8%）；僅有33例（31.4%）月收入超過3 000元；癲癇發(fā)作類型：全面性發(fā)作（強直陣攣性發(fā)作，失神發(fā)作）71例（67.6%），部分性發(fā)作（包括復(fù)雜部分性發(fā)作和簡單部分性發(fā)作）20例（19.0%），其他（強直陣攣性發(fā)作合并有復(fù)雜部分性發(fā)作，強直陣攣性發(fā)作合并失神發(fā)作）14例（13.3%）；31例（29.5%）去年無發(fā)作；癲癇初次發(fā)作時小于10歲34例（32.4%）；病程：少于 10年 69例（65.7%），88例（83.8%）距最近一次發(fā)作間隔小于1年；76例（72.4%）患者服用AEDs，22例（21.0%）目前至少服用兩種AEDs。

2.2 癲癇相關(guān)頭痛發(fā)生率及影響因素，不同種類頭痛的相關(guān)性

列聯(lián)表分析顯示病程與發(fā)作間期頭痛有相關(guān)關(guān)系（P=0.049），發(fā)作中頭痛與居住地（P=0.044）、月收入有關(guān)（P= 0.009），見表1。

表1 癲癇相關(guān)頭痛和人口學(xué)、臨床因素的相關(guān)性（P值）

癲癇相關(guān)頭痛發(fā)生70例（66.7%），其中發(fā)作間期頭痛41例（39.0%），發(fā)作前頭痛20例（19.0%），發(fā)作中頭痛26例（19.0%），發(fā)作后頭痛49例（46.7%），見表2。秩相關(guān)分析顯示不同種類癲癇相關(guān)頭痛的發(fā)生密切相關(guān)，見表3。

表2 癲癇相關(guān)頭痛發(fā)生率[n（%）]

表3 不同種類癲癇相關(guān)頭痛之間的相關(guān)性

3 討論

癲癇相關(guān)頭痛發(fā)生率高，一方面有助于癲癇性發(fā)作與非癲癇性發(fā)作的鑒別診斷，另一方面極大地影響患者生活質(zhì)量[5]。本研究中癲癇相關(guān)頭痛的發(fā)生率為66.7%，其中發(fā)作間期頭痛為39.0%，發(fā)作前頭痛為19.0%，發(fā)作中頭痛為19.0%，發(fā)作后頭痛46.7%。Wang等[6]通過篩選量表進行大規(guī)模人群調(diào)查顯示60.1%患者有癲癇相關(guān)頭痛：34.6%發(fā)作間期頭痛，發(fā)作前頭痛8.9%，發(fā)作后頭痛42.3%。這種差異可能是由于本文判斷患者有無癲癇相關(guān)頭痛依靠的是患者的主觀判斷，而此研究采用的是經(jīng)過評定的篩選量表；也可能是所研究的癲癇患者疾病狀態(tài)的不同造成的。

癲癇相關(guān)頭痛常被忽視，很少一部分得到醫(yī)生的關(guān)注。在荷蘭，即便是?？漆t(yī)生也僅有1/3知曉癲癇患者的頭痛發(fā)生率高于非癲癇人群[7]；國內(nèi)研究指出，對于癲癇相關(guān)頭痛沒有患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥專門治療[8]；醫(yī)生的注意力主要集中在發(fā)作控制，患者把癲癇相關(guān)頭痛視為AEDs的不良反應(yīng)，以及患者擔(dān)心治療癲癇相關(guān)頭痛而增加服藥數(shù)目是其被忽視的主要原因。

本研究顯示病程與發(fā)作間期頭痛有相關(guān)性（P=0.049），發(fā)作中頭痛與居住地（P=0.044）、月收入有關(guān)（P=0.009）。未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、文化程度、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、初次發(fā)病年齡、服用AEDs種類與癲癇相關(guān)頭痛相關(guān)（P＞0.05）。目前缺少關(guān)于同一患者發(fā)生不同種類癲癇相關(guān)頭痛的研究，本研究顯示不同種類的癲癇相關(guān)頭痛常同時出現(xiàn)。由此可見，癲癇相關(guān)頭痛與人口學(xué)，絕大多數(shù)癲癇相關(guān)因素?zé)o關(guān)，但不同種類的癲癇相關(guān)頭痛傾向于同時出現(xiàn)在同一患者身上。這提示，癲癇患者若發(fā)生癲癇相關(guān)頭痛要進一步詢問是否存在其他種類的癲癇相關(guān)頭痛。

本研究中無患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進行頭痛治療，通常是頭痛發(fā)作時自行服用非甾體類抗炎藥。文獻報道大多數(shù)病例中非甾體類抗炎藥緩解癲癇相關(guān)頭痛較好，在一些病例中阿米替林治療發(fā)作后頭痛有效，麥角胺（血管收縮劑）、舒馬曲坦（5-羥色胺受體激動藥）對一些表現(xiàn)為發(fā)作后偏頭痛的患者有效[3,9,10]。Forderreuther等[9]建議丙戊酸鈉可作為治療癲癇伴發(fā)偏頭痛的首選藥物。

由于本研究判斷有無癲癇相關(guān)頭痛依據(jù)患者的主觀感受，存在回憶偏倚。癲癇患者可同時并發(fā)多種癲癇共患病，它們之間相互作用可使病情惡化，進一步降低患者生活質(zhì)量[11]。癲癇相關(guān)頭痛與抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量、疲勞等之間的相關(guān)性有待進一步研究，從而為醫(yī)生綜合治療癲癇發(fā)作和癲癇共患病、盡量減少AEDs不良反應(yīng)提供依據(jù)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，癲癇相關(guān)頭痛發(fā)生率高且極大地被醫(yī)生和患者忽視，其與人口學(xué)、癲癇相關(guān)因素?zé)o相關(guān)性；不同種類的癲癇相關(guān)頭痛常同時出現(xiàn)；一旦確診存在癲癇相關(guān)頭痛，非甾體類抗炎藥通常有效。醫(yī)生和患者需更加關(guān)注癲癇共患?。òòd癇相關(guān)頭痛），從而提升患者生活質(zhì)量。

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（本文編輯：王晶）

Clinical Study of 105 Patients with Epilepsy-related Headaches

YAN Song,WU Yuan-bin,LIU Yong-hong,LI Xiao-ning,ZHAO Jing-jing,MA Lei.The First Student Brigade,Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China

Objective:To investigate the prevalence of epilepsy-associated headache in patients with epilepsy and identify the risk factors. Methods: One hundred and five patients with epilepsy were enrolled, and the demographic and clinical data of patients were recorded. The correlation between different degrees of severity of epilepsy-related headaches and demographic and clinical factors was analyzed. Whether one single patient show diverse epilepsyrelated headache was also discussed. Results: The prevalence of epilepsy-associated headache in our research was 66.7%, including interictal headache (39.0%), preictal headache (19.0%), ictal headache (19.0%), and postictal headache (46.7% ). There was no significant correlation between severity of epilepsy-related headaches and demographic and clinical factors. However, there exists different kinds of epilepsy-related headache in one single patient which interact with each other. Conclusion: The prevalence of epilepsy-related headache is high and is usually ignored by doctors in practice. No correlation was found between severity of epilepsy-related headaches and demographic and clinical factors. Diverse epilepsy-related headaches often occur on epileptic patients.

epilepsy;epilepsy-related headaches;affecting factor

R741;R742.1

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.012

1.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員一旅 西安710032 2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科西安710032

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃資金（No.2013K12-18-03）

2015-03-24

馬磊 malei@fmmu.edu.cn