任善玲，高永哲，蔡琪

生物肌電反饋結(jié)合藥物加功能訓(xùn)練治療Ⅱ～Ⅲ級急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的效果觀察

任善玲，高永哲，蔡琪

目的：探討生物肌電反饋結(jié)合藥物加功能訓(xùn)練治療Ⅱ～Ⅲ級急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的臨床療效。方法：選取本院收治的120例Ⅱ～Ⅲ級急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，隨機分為觀察組（Ⅱ級、Ⅲ級各30例）和對照組（Ⅱ級、Ⅲ級各30例）各60例。對照組予電針穴位刺激療法治療，觀察組予生物肌電反饋結(jié)合藥物加功能訓(xùn)練治療。結(jié)果：治療后，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組開始恢復(fù)時間明顯早于對照組（P<0.05），完全恢復(fù)時間明顯短于對照組（P<0.05）。2組面神經(jīng)功能（HB）評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組更低于對照組；2組面部殘疾指數(shù)（FDI）評分均較治療前明顯提高（P<0.05），且觀察組更高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：生物肌電反饋結(jié)合藥物加功能訓(xùn)練治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，療效較高，縮短病情康復(fù)時間，提高患者生活質(zhì)量。

生物肌電反饋；藥物；功能訓(xùn)練；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也稱為“面癱”[1]，是指面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹若錯失最佳的治療時機，將會造成相應(yīng)的面神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]。急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹治療主要以改善局部循環(huán)，消除炎癥、水腫為主[3]，加以配合藥物、功能訓(xùn)練等綜合療法，以獲取較高的臨床療效。本院采取生物肌電反饋結(jié)合藥物加功能訓(xùn)練治療Ⅱ～Ⅲ級急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2014年2月本院收治的120例Ⅱ～Ⅲ級急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，均符合特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，神經(jīng)功能分級Ⅱ～Ⅲ級，病程＜7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管病、腦腫瘤、腦干病變等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致面癱；手術(shù)損傷、腮腺病變、中耳炎等原因所致的周圍性面癱者；糖皮質(zhì)激素及莖乳孔注射禁忌證者。隨機分為觀察組(Ⅱ級、Ⅲ級各30例)及對照組（Ⅱ級、Ⅲ級各30例），各60例。①觀察組，男18例，女12例；12～67歲，平均（32.33±6.32）歲；病程為1～5 d，平均（3.46±1.83）d。②對照組，男15例，女15例；11～68歲，平均（32.33± 5.55）歲；病程為1～6 d，平均（3.73±1.46）d。2組性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組取電針穴位刺激療法治療 取直徑0.35mm×25mm不銹鋼針，消毒后快速進針至相應(yīng)的深度，取地倉、翳風(fēng)陽白、頰車、迎香、下關(guān)、水溝、牽正等為主穴，取四白、曲池、太陽、行間、承漿、合谷、風(fēng)池、太沖等配穴。同時，將全能脈沖電療儀接通治療30min，每日1次，共治療2周。

1.2.2 觀察組采用生物肌電反饋結(jié)合藥物加功能訓(xùn)練治療 ①生物肌電反饋：于患側(cè)耳屏前皮膚放置心腦血管治療儀刺激電極，盡量與面神經(jīng)干貼近，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整刺激強度，以觀察到患側(cè)面肌最大抽動為適度。每次刺激時間30m in，10次為1個療程，療程間間隔時間為7 d。②藥物：患者口服潑尼松30mg，每日1次，連用7 d后逐漸減量至停藥；維生素B120mg，每日3次。局部注射，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，穿刺點為耳后、乳突前緣平耳屏間切跡與耳垂根連線的中點，常規(guī)消毒患者皮膚后，取6號針頭垂直刺入0.5 cm左右的部位，針頭向上向內(nèi)稍微傾斜進針2 cm左右達(dá)莖乳孔部位，患者產(chǎn)生耳內(nèi)脹痛感，回吸注射器無血后，勻速注射2%利多卡因2m L、甲鈷胺250μg、ATP 40mg、地塞米松各5mg。注射后按壓穿刺點1m in后局部消毒膠布固定，次日除掉。每日1次，共治療7 d。③功能訓(xùn)練：對患者實施系統(tǒng)的面部按摩及面肌功能訓(xùn)練，第一，調(diào)整體位。指導(dǎo)患者進行調(diào)整舒適的位置，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，鼓勵其保持平和的心情。第二，掌握按摩技巧。醫(yī)護人員在按摩前，首先進行講解與培訓(xùn)正確的按摩手法，雙手掌心相互摩擦后涂抹少量潤膚霜，雙手指指腹靈活地對面部肌肉進行按摩，以點揉手法為主，其穴位與體針治療相符。第三，美容面部手法。按從上至下的順序，按面部表情肌纖維的方向，按耳前方、雙眼到口輪匝肌的順序進行環(huán)狀按摩。手法在剛開始時，應(yīng)該保持適宜的力度，避免造成皮膚損傷。同時，交替按摩患側(cè)和健側(cè)面部，每個部位按摩20遍，每日3次。第四，面肌功能鍛煉。全面指導(dǎo)患者完成蹙額、皺眉、聳鼻、閉眼、露齒、提口角、鼓腮、患側(cè)嚼口香糖及吹口哨等動作訓(xùn)練，每個動作反復(fù)20遍，每日3次，共1個月。

1.3 評定方法

①臨床療效按 House-Brackmann（HB）面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，治愈：Ⅰ級，面部運動功能正常。顯效：Ⅱ級，輕度功能障礙。有效：Ⅲ級，中度功能障礙。無效：Ⅳ～Ⅵ級，嚴(yán)重功能障礙?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②記錄2組患者開始恢復(fù)時間、完全恢復(fù)時間。③面神經(jīng)功能評分采用HB量表評定，正常評1分，I級為面部肌肉運動正常；II級為輕度功能異常，輕度面部肌肉無力并有輕微聯(lián)帶運動；III級有明顯的面部肌肉無力和半面痙攣。④面部殘疾指數(shù)（facial disability index，F(xiàn)DI）調(diào)査問卷測定軀體功能[6]，總共5項，每項分為4個等級，滿分為100分，分值越高表示患者軀體功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后各組患者臨床療效比較

治療后，觀察組Ⅱ級患者臨床治療總有效率為100.00%，Ⅲ級為90.00%；明顯高于對照組Ⅱ級患者的80.00%、Ⅲ級的73.33%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療后2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者開始恢復(fù)時間及完全恢復(fù)時間比較

觀察組Ⅱ級、Ⅲ級患者開始恢復(fù)時間明顯早于對照組（P<0.05），完全恢復(fù)時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組患者開始恢復(fù)時間、完全恢復(fù)時間比較（d，±s）

表2 2組患者開始恢復(fù)時間、完全恢復(fù)時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 開始恢復(fù)時間 完全恢復(fù)時間對照組 Ⅱ級 30 5.84±2.71 15.87±5.78Ⅲ級 30 7.33±3.22 25.68±8.26觀察組 Ⅱ級 30 2.45±0.84① 10.83±2.45①Ⅲ級 30 4.86±1.46① 14.66±3.56①

2.3 2組治療前后HB及FDI評分比較

治療前，2組患者HB及FDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，2組HB評分均較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組更低于對照組（1.46±0.68）分；2組FDI評分均較治療前明顯提高（P<0.05），且觀察組更高于對照組（P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后HB及FDI評分比較（分，±s）

表3 2組治療前后HB及FDI評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；對照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) HB FDI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 3.66±2.55 2.38±1.21① 15.75±4.24 16.16±2.01①觀察組 60 3.96±2.13 1.46±0.68①② 15.44±3.66 20.52±3.96①②

3 討論

相關(guān)文獻表明[7]，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病率居于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的第6位。面神經(jīng)周圍炎癥水腫和脫髓鞘作為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的早期病變表現(xiàn)，嚴(yán)重者進展為軸索變性[8]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有自愈過程，但嚴(yán)重影響患者的外表美觀，嚴(yán)重干擾患者的日常生活活動，大部分患者要求早日徹底治愈。

相關(guān)研究顯示[9]，多種原因引起面神經(jīng)供血不足、動脈痙攣所致面神經(jīng)麻痹，必須為患者提供高效的對癥治療，才能從最大程度上減輕神經(jīng)缺血、水腫現(xiàn)象，確保較高的臨床治愈率，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥。急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹成功治療的關(guān)鍵在于控制炎癥，及時緩解水腫現(xiàn)象，促進局部血循環(huán)恢復(fù)正常等。同時，減少神經(jīng)受壓現(xiàn)象，促進髓鞘及時修復(fù)，為患者提供充分的神經(jīng)營養(yǎng)，避免軸突變性，盡量避免神經(jīng)功能損害等[10]。

急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹在傳統(tǒng)治療大多給予患者使用糖皮質(zhì)激素及維生素[11]，雖可及時消除炎癥，緩解水腫現(xiàn)象，在發(fā)病早期具有一定的療效。本研究中的對照組采取電針穴位刺激療法治療，操作簡單方便，副作用較少，對于疼痛和麻痹具有良好的療效[12]。相關(guān)研究表明[13]，電針穴位刺激療法可協(xié)同其他療法綜合治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，以獲取較高的臨床療效，促進疾病康復(fù)。

相關(guān)研究表明[13]，早期治療與急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的預(yù)后緊密相關(guān)。本研究給予觀察組選準(zhǔn)耳屏間切跡與耳垂根連線中心進行注射莖乳孔藥物治療，促使面神經(jīng)干及莖乳孔周圍的藥物保持較高的濃度，莖乳管中可有效浸入部分藥物，產(chǎn)生更迅速高效的作用，從而對面神經(jīng)因水腫受卡壓產(chǎn)生阻斷作用，有效避免惡性循環(huán)進展，因此更安全高效[14]。生物肌電反饋保持連續(xù)、強度頻率適宜的電流，有利于加強神經(jīng)運輸營養(yǎng)物質(zhì)，促進神經(jīng)再生。同時，生物肌電反饋可對神經(jīng)走向分布的肌肉產(chǎn)生刺激作用，從而確保滿足正常組織的需求，緩解肌肉萎縮進展，達(dá)到正常支配面肌、減輕炎性反應(yīng)的治療效果[15]。功能訓(xùn)練方法，與“內(nèi)外呼應(yīng)”的面肌康復(fù)方法相適應(yīng)[16]，通過自我手法按摩、面肌雙重調(diào)理手法等，可有效消除粘連，促進血液循環(huán)功能等。因此，生物肌電反饋結(jié)合藥物加功能訓(xùn)練治療，可產(chǎn)生協(xié)同作用[17]，具有更明顯的無創(chuàng)性、安全性，提高患者的治療依從性，有利于重建面部表情肌的功能，縮短病情康復(fù)時間。

江偉等[18]采取藥物治療、物理療法、康復(fù)療法等綜合方法治療35例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者，顯效率達(dá)94.3%。本研究結(jié)果與上述結(jié)果相符。本研究觀察組Ⅱ、Ⅲ級患者開始恢復(fù)時間、完全恢復(fù)時間均明顯短于對照組，與高松等[19]報道相符?？梢姡蠹壔颊吖δ芑謴?fù)時間更長，其病理過程較為復(fù)雜，神經(jīng)再生較為緩慢，不利于損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)。在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病早期，給予患者采取一系列綜合治療，以提高強度-時間曲線中正常神經(jīng)支配比例，從而促進患者病情康復(fù)。綜上所述，生物肌電反饋結(jié)合藥物加功能訓(xùn)練治療Ⅱ～Ⅲ級急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，可確保較高的治療效果，縮短治愈時間，充分改善患者預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（本文編輯：王晶）

Effects of Biological Electrical Feedback Combined with Drugs and Functional Training Treatment on Patients with Ⅱ～Ⅲ Level of Acute Idiopathic Facial Palsy

REN Shan-lin,GAO Yong-zhe, CAIQi.Department of Neurology,Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan 430071,China

Objective:To study the effects of biological electrical feedback combined with drugs and functional training on treatment of patients with Ⅱ～Ⅲ level of acute idiopathic facial palsy. Methods: One hundred and twenty patients with grade Ⅱ～Ⅲ acute idiopathic facial palsy were enrolled at our hospital, who were randomly divided into observation group (grade Ⅱ and Ⅲ) and control group (grade Ⅱ and Ⅲ). The control group was given electric acupuncture stimulation therapy, and the observation group was given biological electrical feedback combined with drugs and functional training treatment. Results: After treatment, the total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The start of recovery in the observation group was earlier than that in the control group, and the complete recovery in the observation group was quicker than that in the control group(P<0.05).The HB scores of the 2 groups were decreased compared with those before treatment, and the HB score of the observation group was lower than the control group. The FDI scores of the 2 groups were improved significantly after treatment, and the FDI score of the observation group was higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion: The biological electrical feedback combined with drugs and functional training is effective in treating patients with acute idiopathic facial palsy, which improves efficacy, accelerates the recovery and improves the patients' quality of life.

biological electromyography feedback; drugs; function training; idiopathic facial palsy

R741;R741.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.011

武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)科 武漢430071

2015-03-19

任善玲 820313471@qq.com