楊德慶

新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院干?？疲陆疄豸斈君R 830049

目前研究證實(shí)[1-4]高同型半胱氨酸血癥與高尿酸血癥均為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，但兩者之間關(guān)系缺乏文獻(xiàn)研究，該院2013年1月—2014年12月通過觀察心血管疾病患者組與健康對(duì)照組血尿酸與血清同型半胱氨酸水平變化，探討血尿酸與血清同型半胱氨酸的關(guān)系，旨在為心血管疾病的防治提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院住院的心血管疾?。–VD）患者161例。根據(jù)疾病類型分為冠心病(CHD)、高血壓(HBP)、高血壓合并冠心?。℉WCHD）、急性心梗(AMI)4組，另健康體檢者64例作為正常對(duì)照組。冠心?。–HD）患者組：男26例，女16例；符合WHO冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影確診。平均年齡 （58.5±11.3)歲；病程4個(gè)月～20年。高血壓(HBP)患者組:男22例，女15例；符合WHO高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡（56.2±12.4)歲。高血壓合并冠心病(HWCHD)患者組：男31例，女16例；符合WHO高血壓、冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡（57.3±14.5)歲。急性心肌梗塞(AMI)患者組：男18例，女17例；符合2000年歐洲心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)定義，平均年齡（54.1±11.9)歲。正常對(duì)照組（CON）：健康體檢者 64 例，平均年齡（50.2±10.8)歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括Pearson相關(guān)分析、偏相關(guān)分析及逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 各組一般指標(biāo)比較

性別方面，CVD組男97例、女64例，CHD組男26例、女16例；HBP組男22例、女15例；HWCHD組男31例、女16例；AMI組男18例、女17例；CON組男34例、女30例，男女比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 各組一般指標(biāo)比較（±s）

表1 各組一般指標(biāo)比較（±s）

注：心血管疾病(CVD)組與CON組一般指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；CVD各組與CON組一般指標(biāo)比較除CVD組血壓外，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

組別年齡（歲）體重指數(shù)（k g/m 2）腰臀圍比收縮壓(m m H g)舒張壓(m m H g)C V D組(n=1 6 1)C H D組(n=4 2)H B P組(n=3 7)H W C H D組(n=4 7)A M I組(n=3 5)C O N組(n=6 4)5 5.5±1 1.9 5 8.5±1 1.3 5 6.2±1 2.4 5 7.3±1 4.5 5 4.1±1 1.9 5 0.2±1 0.8 2 6.7±2.7（2 4.4±2.7）*（2 6.9±3.3）*（2 6.8±3.3）*（2 8.7±0.8）*2 2.3±1.6 0.9 0±0.0 5（0.8 8±0.0 6）*（0.9 1±0.0 5）*（0.9 0±0.0 5）*（0.9 3±0.0 4）*0.8 4±0.0 5 1 5 5±1 5 1 1 6±8 1 5 4±1 7 1 6 7±1 9 1 5 9±1 6 1 1 7±9 9 9±1 1 8 1±7 9 8±9 1 0 1±1 3 9 7±1 0 8 0±6

2.2 各組生化指標(biāo)比較

從組間生化指標(biāo)中能夠看出，各組HDL-C指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在其余指標(biāo)中，HBP,AMI，CHD組與CON組計(jì)量數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 各組生化指標(biāo)比較（±s）

表2 各組生化指標(biāo)比較（±s）

組別H B P 組（n=3 7）C H D 組（n=4 2）A M I組（n=3 5）C O N 組（n=6 4）T G（m m o l/L）2.2±1.1 2.5±0.8 3.0±1.0 1.3±0.8 T C（m m o l/L）5.4±0.7 5.6±0.7 5.9±0.6 4.1±1.8 H D L-C（m m o l/L）L D L-C（m m o l/L）F B G（m m o l/L）1.4±0.2 1.4±0.1 2 1.4±0.2 4 1.1±0.3 3.4±0.8 3.5±0.7 3.8±0.7 2.7±0.5 6.4±1.4 7.2±0.3 7.8±1.0 4.5±0.7 F I N S(m I U/L)1 0.5±1.6 1 0.6±1.1 1 1.8±1.1 6.3±0.7 H C Y(U m o l/L) U A（m m o l/L）2 0.3±8.5 2 0.2±7.6 2 1.9±9.8 1 1.9±5.2 4 1 5±1 2 2 4 2 0±1 1 3 4 2 9±1 5 2 2 3 7±7 4

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

2.3.1 Pearson相關(guān)分析結(jié)果 Pearson相關(guān)分析表明，患者UA水平與 BMI（r=0.442,P=0.001）、WHR（r=0.526,P=0.001）、BP（r=0.532,P=0.001）、血 TG（r=0.514,P=0.002）、TC（r=0.465,P=0.011）、LDL-C（r=0.506,P=0.001）、FBG（r=0.482,P=0.012）、FINS（r=0.564,P=0.002）、HCY（r=0.572,P=0.001）呈正相關(guān)，與 HDL-C 水平呈負(fù)相關(guān)。 HCY 水平與 BMI（r=0.473,P=0.001）、BP（r=0.443,P=0.013）、UA（r=0.574,P=0.001）、FINS（r=0.552,P=0.021）呈正相關(guān)。

2.3.2 回歸分析結(jié)果 以UA為因變量逐步回歸分析，見表3。

表3 以UA為因變量的逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來臨床上發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與高同型半胱氨酸血癥患者心血管疾病的發(fā)病率顯著增高。許多流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果證實(shí)了血尿酸增高與血同型半胱氨酸與心血管疾病密切相關(guān)大量文獻(xiàn)表明，血尿酸及同型半胱氨酸濃度與許多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素包括老年，男性、高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥.肥胖、胰島素抵抗等相關(guān)聯(lián)[5-6]。但血尿酸與同型半胱氨酸與之間的關(guān)系以及與其它代謝因素的關(guān)系,尚無定論。

在以UA為因變量的多元逐步回歸分析中，HCY進(jìn)入回歸模型，并且與UA呈正相關(guān)。血尿酸引起血漿HCY水平增高的機(jī)制目前并不很清楚。近年猜測(cè)可能的機(jī)制為：由S-腺苷-同型半胱氨酸產(chǎn)生的腺苷，優(yōu)先摻入尿酸的前體池，將同型半胱氨酸和尿酸的合成相關(guān)聯(lián)[7]。另外，在TT個(gè)體，腎血管動(dòng)脈粥樣硬化或全身血管病變的并發(fā)癥可能降低了腎臟對(duì)尿酸的清除，而導(dǎo)致高尿酸血癥[8]。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示心血管疾病組血漿HCY水平高于對(duì)照組，當(dāng)血尿酸血增高合并糖代謝紊亂時(shí)，HCY水平進(jìn)一步增高，當(dāng)血尿酸增高同時(shí)伴血脂、血糖異常時(shí)，F(xiàn)INS增高更顯著，即胰島素抵抗更為顯著，HCY亦明顯增高。該實(shí)驗(yàn)顯示以血尿酸為因變量的逐步回歸分析中，患者UA水平與BMI、WHR、BP、血TG、TC、LDL-C、FBG、FINS、HCY 呈正相關(guān)， 與 HDL-C 水平呈負(fù)相關(guān)。HCY水平與 BMI、BP、UA、FINS呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.575～0.813。由表 2的結(jié)果數(shù)據(jù)表明，HBP 組、AMI組、CHD 組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均明顯高于CON組，這與 Ouere I等人的研究成果基本相符，進(jìn)一步說明以上觀點(diǎn)的可信性、科學(xué)性。血HCY水平升高可直接和間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。體外實(shí)驗(yàn)觀察到HCY對(duì)培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞呈劑量依賴性的毒性作用，除去HCY后細(xì)胞形態(tài)可恢復(fù)正常[9]。

綜上所述,血尿酸與血同型半胱氨酸有關(guān),且血尿酸隨著糖、脂代謝紊亂加重，血同型半胱氨酸逐步增高。但其確切機(jī)制尚不清楚。而同型半胱氨酸是必需含硫氨基酸一蛋氨酸在機(jī)體幾乎所有組織中的代謝中間產(chǎn)物,因此進(jìn)一步研究代謝綜合征諸多因素與血尿酸及同型半胱氨酸之間的關(guān)系對(duì)于心血管病的防治具有重要的臨床意義。今后課題應(yīng)進(jìn)一步加大檢測(cè)范圍，擴(kuò)大樣本覆蓋范圍，以期能系統(tǒng)得到更多、更完善數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床。另外,心血管疾病患者血HCY水平升高使患者心血管疾病的危險(xiǎn)性進(jìn)一步加大。所以治療除了降低血尿酸外，降低HCY水平也非常重要。

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