梁彩虹 沈松艷 王獻華 李小艷 李俊玲

河南省中牟縣婦幼保健院，河南中牟 451450

150例胎膜早破患者臨床分析

梁彩虹 沈松艷 王獻華 李小艷 李俊玲

河南省中牟縣婦幼保健院，河南中牟 451450

目的 探討胎膜早破的病因及其對分娩方式的影響。 方法 選取2011年1月～2014年1月在我院治療的150例足月胎膜早破患者作為研究對象，設為胎膜早破組，隨機抽取我院同期正常妊娠的150例孕婦作為對照組。 結果 150例胎膜早破患者中，有人工流產(chǎn)史者96例（64.0%），感染史98例（65.3%），胎位異常32例（21.3%），多胎妊娠者16例（10.6%），自然分娩64例（42.7%），胎吸助產(chǎn)11例（7.3%），剖宮產(chǎn)75例（50.0%）。150例胎膜早破患者與同期150例正?；颊弑容^，在感染史﹑流產(chǎn)史﹑胎位異常等病史的比例和自然分娩﹑胎吸助產(chǎn)﹑剖宮產(chǎn)三種分娩方式的選用比例上都有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 流產(chǎn)史﹑感染史﹑胎位異常﹑多胎妊娠等因素是導致胎膜早破的主要病因，而且胎膜早破對分娩方式的選擇有較大的影響。

胎膜早破；病因；預防方法

胎膜早破是指孕婦臨產(chǎn)前胎膜的自然破裂，在妊娠中晚期具有較高的病發(fā)率，是導致難產(chǎn)和胎兒死亡的主要原因，對產(chǎn)婦和胎兒的生命造成嚴重的威脅[1-2]。為了找到有效地預防方法，降低胎膜早破的發(fā)病率，本次研究選取2011年1月～2014年1月在我院治療的150例足月胎膜早破患者作為研究對象，來探討胎膜早破產(chǎn)生的原因，以及胎膜早破對分娩方式選擇的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月在我院治療的150例足月胎膜早破患者作為研究對象，年齡23～38歲，平均（27.9±1.7）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦69例初產(chǎn)婦81例，孕周30～42周。隨機抽取我院同期正常妊娠的150例孕婦作為對照組，兩組孕婦的各項指標（孕周﹑產(chǎn)次﹑多胎等）均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

通過查看病史，孕婦在就診前都有相似癥狀忽感有較多水樣液體自陰道流出，之后一段時間會間斷性的流出少量液體[3]。診斷方法包括：（1）窺陰檢查：宮口流出較多液體或孕婦的后彎窿有清晰可見的液流，即可確診。（2）輔助檢查：陰道分泌液酸堿性檢查，pH值超過7.0[4]。吸取宮頸內的少量液體，置于載玻片上面，用酒精燈慢慢加熱，數(shù)分鐘后若液體顏色變白，證明是羊水，說明胎膜已經(jīng)破裂。

1.3 治療方法

對于胎膜早破的患者，首先要對外陰進行必要的消毒，以免發(fā)生宮內感染。如果懷孕不滿28周應及時終止妊娠。孕期在28～37周的胎膜早破患者，在必要的防護處理后等待自然分娩，胎膜破裂12h后沒有自然分娩的孕婦需給予抗生素預防感染，同時靜脈滴注硫酸鎂促進胎兒成熟[5]。若患者孕周在34～37周，B超檢查顯示無羊偏少，需要進行剖宮手術。對于破膜時間超過24h仍未臨產(chǎn)的懷孕37周以上的胎膜早破患者，為了加速生產(chǎn)，可在適當?shù)那闆r下靜脈滴注小劑量的催產(chǎn)素[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎膜早破的病因

150例胎膜早破患者中，有人工流產(chǎn)史者96例（64.0%），感染史98例（65.3%），胎位異常32例（21.3%），多胎妊娠者16例（10.6%）。對照組150例產(chǎn)婦中，人工流產(chǎn)史12例（8.0%），感染史17例（11.3%），胎位異常6例（4.0%），多胎妊娠者9例（6.0%）。兩組患者在感染史﹑流產(chǎn)史﹑胎位異常等病史的比例上都有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胎膜早破病因分析[n（%）]

2.2 胎膜早破對分娩方式選擇的影響

通過查看兩組患者的病歷資料，統(tǒng)計得知，150例胎膜早破患者中自然分娩64例（42.7%）﹑胎吸助產(chǎn)11例（7.3%）﹑剖宮產(chǎn)75例（50.0%）。對照組150例產(chǎn)婦中自然分娩95例（63.3%）﹑胎吸助產(chǎn)3例（2.0%）﹑剖宮產(chǎn)52例（34.7%）。兩組在自然分娩﹑胎吸助產(chǎn)﹑剖宮產(chǎn)三種分娩方式的比例上有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胎膜在臨產(chǎn)前的自然破裂稱為胎膜早破，胎膜早破會大大提高早產(chǎn)﹑胎兒死亡和產(chǎn)后感染等情況的發(fā)生率[7-9]。胎膜早破的患者容易發(fā)生逆行感染或羊水減少等一系列并發(fā)疾病，對孕婦和嬰兒產(chǎn)生極大的影響，主要表現(xiàn)為：（1）對分娩方式的影響，胎膜早破容易引發(fā)羊水過少﹑宮腔感染﹑胎盤提早脫落﹑早產(chǎn)等癥狀，這些情況都會使剖宮產(chǎn)率增加。（2）胎盤早剝，胎膜早破前經(jīng)常會有陰道流血史，胎膜早破有極大的可能導致胎盤早剝，而且易發(fā)生胎兒宮內窘迫的情況。（3）胎兒早破的患者，產(chǎn)后出血和發(fā)病率明顯升高，包括宮腔感染﹑產(chǎn)后出血和子宮恢復性差等。（4）胎膜早破引發(fā)的胎膜早剝﹑早產(chǎn)﹑難產(chǎn)等對嬰兒的生命健康存在極大的威脅，而且會導致嬰兒出生后患病率增加[10-11]。目前胎膜早破的具體病因還明確，但是多項研究表明宮腔手術和婦科炎癥等是導致胎膜早破的主要病因[12-13]。為了進一步明確胎膜早破的發(fā)病原因，了解胎膜早破對孕產(chǎn)婦的影響，本次研究選取2011年1月～2014年1月在我院治療的150例足月胎膜早破患者作為研究對象，結果150例胎膜早破患者中，有人工流產(chǎn)史者96例（64.0%），感染史98例（65.3%），胎位異常32例（21.3%），多胎妊娠者16例（10.6%），自然分娩64例（42.7%），胎吸助產(chǎn)11例（7.3%），剖宮產(chǎn)75例（50.0%）。與參與研究的對照組相比，兩組患者在感染史﹑流產(chǎn)史﹑胎位異常等病史的比例和自然分娩﹑胎吸助產(chǎn)﹑剖宮產(chǎn)三種分娩方式的選用比例上都有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結果表明流產(chǎn)﹑婦科感染﹑胎位異常和多胎等因素都是導致胎膜早破的重要病因，而且胎膜早破會增加剖宮產(chǎn)的選用比例，對產(chǎn)婦和嬰兒健康影響較大。因此，有流產(chǎn)史﹑感染史﹑胎位異常情況的孕婦應該在醫(yī)生的指導下做好有效地預防和治療，才能有效地降低胎膜早破的發(fā)病率。

表2 胎膜早破對分娩方式選擇的影響[n（%）]

[1] 崔麗娟，王心，尚麗新.未足月胎膜早破發(fā)病相關因素及妊娠結局研究[J].人民軍醫(yī)，2013，56（7）：811-814.

[2] 王翠花，陶莉莉，朱紅燕.孕婦胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的臨床分析及治療[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（12）：3054-3056.[3] 鄭曉明，廖少玲，顏露春.未足月胎膜早破的病因研究進展[J].廣東醫(yī)學院學報，2013，31（1）：72-74.

[4] 李湘霞，張露英，趙薇.300例未足月胎膜早破孕婦臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（24）：3894-3896.

[5] 萬玉瑩.163例胎膜早破患者的臨床分析[J].求醫(yī)問藥，2011，9（5）：160-162.

[6] 唐建秀.106例胎膜早破患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：326-327.

[7] 崔秀紅，張爾杰，劉曉華，等.足月妊娠胎膜早破對妊娠結局的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（4）：415-416.

[8] 鄒海瓊，柴艷婷，金琳.胎膜早破臨床治療分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（8）：876-877.

[9] 郭枝.期待療法治療未足月胎膜早破100例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（27）：83-84.

[10] 姚艷，李娜，沈進，等.97例小于35周早產(chǎn)胎膜早破臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（5）：605-606.

[11] 劉光華.早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床分析及護理[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：27-28.

[12] 朱慶輝，周榮向，喻莉莉.早產(chǎn)胎膜早破300例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（19）：3093-3095.

[13] 郭帆，周敏.不同孕周胎膜早破對妊娠結局的影響及治療[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（24）：209-211.

Clinical analysis of 150 patients with premature rupture of membranes

LIANG Caihong SHEN Songyan WANG Xianhua LI Xiaoyan LI Junling
Zhongmu MCH Hospital, He'nan, Zhongmu 451450, China

Objective To explore the causes of premature rupture of membrane and the effect on delivery mode. Methods 150 hospitalized patients with term premature rupture of membrane in our hospital from January 2011-January 2014 year in January were selected as research objects and they were set as premature rupture of membrane group. 150 pregnant women with normal pregnancy in our hospital during the same period were randomly selected as the control group. Results Among 150 patients with premature rupture of membranes, 96 had induced abortion history (64%), 98 had infection history (65.3%), 32 were with abnormal fetal position (21.3%), 16 were with multiple pregnancy (10.6%), 64 were with natural delivery (42.7%), 11 were with vacuum extraction (7.3%) and 75 were with caesarean section (50%). Rate of disease history including infection history, induced abortion history and abnormal fetal position, etc. and the choices of three delivery modes including natural delivery, vacuum extraction and caesarean section of 150 patients with premature rupture of membranes and 150 patients in the control group had significantly differences. The differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Induced abortion history, infection history, abnormal fetal position and multiple pregnancy, etc. are the main causes of premature rupture of membranes which has a great influence on the choice of the delivery modes.

Premature rupture of membrane; Causes; Preventive methods

R714.43

B

2095-0616（2015）16-88-03

2015-03-21）