朱偉梁郭 寧

1.深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院社康科，廣東深圳 518000；2.新疆維吾爾自治區(qū)塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆塔縣 845250

48例慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常臨床治療方法

朱偉梁1郭 寧2

1.深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院社康科，廣東深圳 518000；2.新疆維吾爾自治區(qū)塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆塔縣 845250

目的 對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴心律失?；颊叩牟∫驒C(jī)制、臨床治療方法及合并癥的關(guān)系進(jìn)行探討。方法 對(duì)在我院進(jìn)行治療的48例慢性阻塞性肺疾病伴心律失?；颊叩男碾妶D進(jìn)行分析。 結(jié)果 慢性阻塞性肺疾病患者中，心律失?；颊弑壤容^高。 結(jié)論 患者的肺部感染、電解質(zhì)紊亂以及患者有低氧血癥是發(fā)生心律失常發(fā)生的原因，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期心率失常發(fā)生率低于急性期，心律失常隨著心衰程度變化而變化。同時(shí)，與患者的年齡也有一定的關(guān)系。

慢性；阻塞性肺疾?。恍穆墒С?；臨床治療；方法

慢性阻塞性肺疾病不是傳染性疾病，是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流受阻不完全可逆以及慢性發(fā)展的特點(diǎn)。經(jīng)常會(huì)引起患者死亡或功能殘疾，致使患者及家屬的生活受到嚴(yán)重影響，同時(shí)，給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究資料顯示，慢性阻塞性肺疾病屬于慢性系統(tǒng)性炎癥性病變，會(huì)造成全身炎癥反應(yīng)及肺外癥狀[1]。今對(duì)我院在2010～2012年，住院治療的慢性阻塞性肺疾病伴心律失?；颊叩陌l(fā)病機(jī)理及臨床情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010～2012年住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者48例，都屬于急性發(fā)作期。伴有心律失?；颊?0例，占62.5%。男28例，伴心律失常20例；女20例，伴心律失常16例。年齡65～80歲之間，平均（70±5）歲。所有患者入院后都進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，同時(shí)對(duì)伴有心律失常患者進(jìn)行全天動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分析心律失常情況[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)是肺功能測(cè)定指標(biāo)，診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件存在不完全可逆性氣流受限?；颊呔哂新钥人浴⒖忍狄约昂粑щy或危險(xiǎn)因素接觸史是慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀[3]。

2 結(jié)果

心律失常發(fā)生率48例中，患者伴心律失常30例，占62.5%。

心律失常類型分析：竇性心動(dòng)過緩與過速，分別是2例（4%）和26例（54%）；房性期前收縮與室性期前收縮，分別是6例（12.5%）和12例（25%）；右束支傳到阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯分別是2例（4%）和7例（14.6%）；心房纖維顫動(dòng)與短陣房性心動(dòng)過速分別是5例（10.4%）和4例（8.3%）；伴有兩種以上心律失常8例（16.7%）。慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期28例，并心律失常7例（25%）；慢性阻塞性肺疾病患者急性期20例，并心律失常14例（70%）。見表1。

表1 各期心律失常類型及發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致心律失常原因分析

患者的支氣管，在患者肺部長(zhǎng)時(shí)間感染的情況下，會(huì)導(dǎo)致痙攣并伴有黏膜充血與水腫發(fā)生，同時(shí)腺體分泌物也會(huì)增多，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺通氣功能和換氣功能下降，對(duì)循環(huán)功能形成極大的障礙。循環(huán)功能有障礙后進(jìn)而導(dǎo)致血液出現(xiàn)高粘度與高凝情況，導(dǎo)致心肌受到損傷，以致傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)水腫及出血甚至壞死癥狀[4]。

患者心律失常有時(shí)是因?yàn)榈脱跹Y、高碳酸血癥及呼吸酸中毒，致使肺部血管出現(xiàn)痙攣，內(nèi)源性交感神經(jīng)與腎上腺系統(tǒng)受到刺激而產(chǎn)生興奮，釋放大量的兒茶酚胺，心肌及β受體受到作用而產(chǎn)生興奮，進(jìn)而損害心肌。這種情況導(dǎo)致心肌缺氧，增強(qiáng)了房室結(jié)、心房、希氏纖維的興奮，最終導(dǎo)致發(fā)生心律失常[5-7]。

患者的電解質(zhì)紊亂，以致形成低鈉、低氯、低鉀癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象。

慢性阻塞性肺疾病患者，有時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓癥狀，進(jìn)而增加了右心房的壓力，會(huì)導(dǎo)致右束支傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。伴有心衰癥狀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心臟供血不足，形成缺氧以致?lián)p傷心肌出現(xiàn)心肌代謝異常，患者就會(huì)出現(xiàn)心律失常[8]。

慢性阻塞性肺疾病患者由于年齡的原因，身體臟器與功能會(huì)逐漸發(fā)生衰老，以致心肌細(xì)胞及受體數(shù)目逐漸減少，而心肌硬化程度卻變大，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)就會(huì)纖維化及脂肪浸潤(rùn)發(fā)生的可能，年齡增大后冠心病的并發(fā)率也就會(huì)逐漸增大，患者更容易發(fā)生心律失常[9-10]。

3.2 藥物及身體電解質(zhì)的影響分析

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，就有顯著的死亡率高的特點(diǎn)，位居世界疾病死亡人數(shù)的第四位。慢性阻塞性肺疾病患者，經(jīng)常遇到的并發(fā)癥就是心律失常，這也是患者死亡的一個(gè)主要原因。因此，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，進(jìn)行有效的預(yù)防心律失常發(fā)生，對(duì)患者的生命健康有著重要意義。房性期及室性期前收縮、右束支傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上速和房顫等激動(dòng)起源往往會(huì)導(dǎo)致心律失常[11-12]。

慢性阻塞性肺疾病合并心律失常，通常會(huì)因?yàn)檠浧投?。資料顯示，接近一半的慢性阻塞性肺疾病患者，會(huì)因?yàn)榈脱浂鹦穆墒С?。慢性阻塞性肺疾病患者，往往?huì)因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)以及心功能受到嚴(yán)重?fù)p害而加大心律失常的幾率?；颊咴谑褂檬褂醚蟮攸S藥物中，因?yàn)橛腥毖跖c電解質(zhì)不穩(wěn)定的原因，會(huì)發(fā)生中毒進(jìn)而導(dǎo)致心律失常。因此，慢性阻塞性肺疾病患者在治療過程中，應(yīng)對(duì)洋地黃藥物謹(jǐn)慎使用。

慢性阻塞性肺疾病患者伴有心律失常時(shí)，經(jīng)常會(huì)加重胸悶、心悸、焦慮的發(fā)生，甚至?xí)鹦乃サ炔l(fā)癥，因此對(duì)患者需進(jìn)行抗心律失常藥物治療。而常規(guī)抗心律失常藥物中β受體阻滯劑，對(duì)支氣管痙攣有嚴(yán)重的影響。這種藥物，即使在慢性阻塞性肺疾病患者心律平時(shí)情況下，也會(huì)對(duì)支氣管痙攣情況加重，以致可能會(huì)出現(xiàn)新的心律失常。而胺碘酮對(duì)消化道有嚴(yán)重的影響，經(jīng)常使用可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能低下以及肺間質(zhì)纖維化等后果，然而中藥有時(shí)卻能夠以毒副作用小使用于治療中[13]。由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等成分制成的穩(wěn)心顆粒，是抗心律失常的中成藥。資料顯示，穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸安神的功效，對(duì)于治療早搏、房顫及快速型心律失常有較顯著的療效，并且沒有毒副作用，能夠起到標(biāo)本兼治的療效，應(yīng)該在慢性阻塞性肺疾病患者伴有快速型心律失常的癥狀中運(yùn)用[14-15]。

3.3 慢性阻塞性肺疾病患者心律失常的治療及預(yù)后分析

資料顯示，慢性阻塞性肺疾病患者心律失常中，年齡偏大和急性發(fā)作期幾率為78%左右。穩(wěn)定期和急性期慢性阻塞性肺疾病患者中，房性引起的心律失常居多。急性期室性心律失?；颊邤?shù)量較多，并且室早多為頻發(fā)，可以看出是預(yù)后不良形成的。慢性阻塞性肺疾病患者如果伴有合并癥，心律失常就會(huì)有較高的發(fā)病機(jī)率。同時(shí)，心律失常會(huì)因低氧血癥、感染、心衰、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)與加重。

慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)心律失常后，不僅僅需要進(jìn)行抗心律失常藥物進(jìn)行治療，還應(yīng)該對(duì)原發(fā)病及并發(fā)癥進(jìn)行積極治療。運(yùn)用抗感染、解痙及祛痰的藥物，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行通氣與利尿治療，改善酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂的情況。并且在夜間更應(yīng)進(jìn)行吸氧。慢性阻塞性肺疾病患者肺心病呼衰、心衰，酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，對(duì)肺心病的治療效果有嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)生命造成威脅。

慢性阻塞性肺疾病心律失常的患者處理分析：慢性阻塞性肺病并發(fā)心律失常患者與普通患者的心律失常治療手段不一樣。慢性阻塞性肺病并發(fā)心律失?；颊呤紫葢?yīng)該積極控制感染，改善肺通氣與呼吸功能，改善缺氧及二氧化碳潴留問題，對(duì)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥進(jìn)行積極處理，患者的心律失常情況就會(huì)好轉(zhuǎn)。

如果是快速型室上性心律失常，在不缺氧的情況下，運(yùn)用洋地黃類藥物進(jìn)行治療。也可以運(yùn)用乙胺碘呋酮靜脈注射，控制急性發(fā)作，然后口服4 ～5d，患者病情緩解后可以減量或停用。沒有心功能不全或主管感覺突出的患者，可以應(yīng)用心律平或異搏定控制，不能長(zhǎng)期應(yīng)用，沒有心律失常癥狀后，應(yīng)停止用藥。沒有支氣管痙攣癥狀的快速室上性心律失?；颊?，可以運(yùn)用β受體阻滯劑美托洛爾進(jìn)行治療，患者可以長(zhǎng)期使用。

研究證明，慢性阻塞性肺疾病屬于慢性系統(tǒng)性疾病，有很多外部因素導(dǎo)致形成。心律失常是慢性阻塞性肺病常見的并發(fā)癥，心臟器質(zhì)性損害以及心肌代謝紊亂，一般認(rèn)為是其病理生理基礎(chǔ)。心律失常往往會(huì)因感染與心衰、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡因素誘發(fā)及加重。許多病理機(jī)制還有待進(jìn)一步的深入研究。患者出現(xiàn)呼衰、心功能不全、低鉀血等癥狀時(shí)，因及時(shí)對(duì)癥處理。尤其是年齡偏大的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防出現(xiàn)對(duì)生命造成影響的惡性心律失常。在治療患者慢性阻塞性肺疾病的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的病情密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)患者存在心律失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行處理，能夠很好的改變患者的預(yù)后情況，并能降低患者死亡的機(jī)率。

[1] 劉言.COPD穩(wěn)定期中醫(yī)措施分類系統(tǒng)評(píng)價(jià)及適時(shí)御邪方案療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014，2（1）：23-25.

[2] 關(guān)秋紅.慢性阻塞性肺疾病氣虛血瘀痰阻證的中藥治療及與相關(guān)氣道重塑生物因子的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006，12（11）：124-126.

[3] 張海龍.辨證治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效及對(duì)全身炎癥反應(yīng)的影響[J].河南中醫(yī)學(xué)院，2010，5（4）：83-84.

[4] 趙玉飛.COPD穩(wěn)定期抗炎治療的中醫(yī)探討[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010，7（6）：35-37.

[5] 陳雪梅.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期中醫(yī)藥治療方案的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2005，9（10）：52-57.

[6] 郭亞云，何欣.慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，2（8）：69-70.

[7] 汪春玲，魯謹(jǐn)慢性阻塞性肺疾病患者疾病不確定感狀況及影響因素調(diào)查[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，5（33）：472-474.

[8] 劉皓，和平慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量及其影響因素[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，5（10）：122-123，125.

[9] 李莉期.吸氧對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的生存影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，17（17）：48-49.

[10] 王亞勤，鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：25-27.

[11] 居朝霞，劉霞英，陸忠華.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，2（30）：284-285.

[12] 毛曉群，鐘冬嬋，陳麗莉.性阻塞性肺疾病患者合并下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，10（10）：1001-1002.

[13] 孫紅.老年肺心病合并心律失常29例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（22）：148-150.

[14] 樓燕芳，華鋒.系統(tǒng)性健康教育對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（32）：146-150.

[15] 鐘曉春.抗抑郁治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：1056.

The clinical treatment of 48 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with arrhythmias

ZHU Weiliang1GUO Ning2
1.Pingshan New District,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518000,China;2.Taxkorgan Tajik Autonomous County People's Hospital,Nektar 845250,China

Objective To investigate the mechanism,the clinical treatment and relationship of complications in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with cardiac arrhythmias. Methods 48 cases of ECG data of chronic obstructive pulmonary disease in patients with arrhythmia analysis in our hospital were analyzed. Results In patients with chronic obstructive pulmonary disease,a relatively high proportion of patients with cardiac arrhythmias. Conclusion Patients with lung infection,electrolyte disorders and patients with hypoxemia is the reason arrhythmia occurs,chronic obstructive pulmonary disease incidence of arrhythmias is lower than the acute phase,with the change of degree of heart failure and arrhythmias change.Also,with age there is a certain relationship.

Chronic;Obstructive pulmonary disease;Arrhythmia;Clinical treatment;Method

R563.9;R541.7

B

2095-0616（2015）07-189-03

2015-01-13）