林 明李偉海李秋元

1.廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東汕頭 515144；2.廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院胃鏡室，廣東汕頭515144；3.廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東汕頭 515144

急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價(jià)值

林 明1李偉海2李秋元3

1.廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東汕頭 515144；2.廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院胃鏡室，廣東汕頭515144；3.廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東汕頭 515144

目的 探討急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價(jià)值。 方法 選擇2011年1月～ 2014年5月我院和汕頭潮南民生醫(yī)院接診的120例上消化道出血患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者的診斷治療的時(shí)間是否小于24h，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組60例患者，采用急診胃鏡診斷治療。對(duì)照組60例患者，采用常規(guī)的胃鏡診斷治療。比較兩組患者的胃鏡檢查與治療效果。 結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組患者一般臨床資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組檢查結(jié)果中病因不明的比率5.00%和21.67%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.2115，P=0.0072）；觀察組的確診率明顯高于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組在12h內(nèi)的止血率為48.33%和18.33%，在12～24h內(nèi)的止血率為81.66%和68.33%，24h后兩組止血率均為100.00%，兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.1701，P=0.0015）；觀察組的輸血率明顯小于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.6584，P=0.0309）。 結(jié)論 急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的效果良好，值得臨床推廣。

急診胃鏡；上消化道出血；治療

消化道疾病往往伴隨著許多并發(fā)癥，上消化道出血是較為嚴(yán)重的一種[1]。其發(fā)病原因很多，出血表現(xiàn)有便血、嘔血、周?chē)h(huán)衰竭。該病的病情發(fā)展很快，必須盡早治療，避免因病情的加重導(dǎo)致死亡。隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的不斷發(fā)展，急診胃鏡被用來(lái)診斷與治療上消化道出血，它能夠迅速確定出血的部位及其病因，并且能通過(guò)它來(lái)對(duì)患者進(jìn)行有效治療[2-3]。我院和汕頭潮南民生醫(yī)院對(duì)急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年5月我院和汕頭潮南民生醫(yī)院接診的120例上消化道出血患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者的診斷治療的時(shí)間是否小于24h，分為觀察組與對(duì)照組。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組60例患者，出血量小于500mL的42例，在500～1000mL的15例，大于1000mL的3例；在臨床分型中出現(xiàn)黑便的31例，出現(xiàn)嘔血的14例，兩種癥狀兼有的15例。對(duì)照組60例患者，出血量小于500mL的41例，在500～1000mL的14例，大于1000mL的5例；在臨床分型中出現(xiàn)黑便的29例，出現(xiàn)嘔血的18例，兩種癥狀兼有的13例。兩組患者在年齡、性別、出血量及臨床分型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)入院的患者先進(jìn)行并發(fā)癥的處理，對(duì)于有大出血并發(fā)癥的患者進(jìn)行糾正貧血治療，伴有合并休克并發(fā)癥的患者進(jìn)行抗休克的治療，老年人患者，進(jìn)行心電圖檢查，患有高血壓的給予相應(yīng)的降壓治療。并發(fā)癥處理完之后，進(jìn)行診斷治療。觀察組采用急診胃鏡進(jìn)行檢查診斷，對(duì)照組采用普通的胃鏡進(jìn)行檢查診斷，檢查時(shí)，通過(guò)胃鏡直視用冰生理鹽水進(jìn)行局部的沖洗，抽吸患者胃內(nèi)液以及改變患者的體位，進(jìn)而清晰的觀察病因病況。檢查時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，全面檢查和判斷出血部位、性質(zhì)及范圍。診斷出病因后根據(jù)病因采取不同的方法治療。（1）食管靜脈曲張：硬化治療，具體方法為個(gè)出血點(diǎn)局部用10mL聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，H20080445，規(guī)格，10mL：100mg）注射。（2）非食管靜脈曲張：藥物局部注射止血，具體方法為皮下注射腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，H41021054，規(guī)格，1mL∶1mg）0.25～1mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的患病類(lèi)型（十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、食管靜脈曲張、胃息肉等）以及確診率。記錄兩組患者的止血時(shí)間對(duì)應(yīng)的止血人數(shù)分析止血率和輸血率。止血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：患者心率及血壓恢復(fù)正常，且12h內(nèi)無(wú)便黑和嘔血的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡的檢查結(jié)果比較

觀察組與對(duì)照組十二指腸潰瘍的病例數(shù)為24和20，占疾病的比重最大；觀察組與對(duì)照組檢查結(jié)果中病因不明的比率為5.00%和21.67%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.2115，P=0.0072）；觀察組的確診率明顯高于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療結(jié)果的比較

觀察組的止血率在24h以?xún)?nèi)均顯高于對(duì)照組，24h后兩組患者止血率為100.00%，兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.1701，P=0.0015）；觀察組的輸血率明顯小于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.6584，P=0.0309）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的一般臨床資料狀況的分析比較

表2 兩組患者胃鏡的檢查結(jié)果比較[n（%）]

表3 兩組患者治療結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血在臨床上較為常見(jiàn)，其發(fā)病特征主要為嘔血與柏油樣便，發(fā)病癥狀嚴(yán)重死亡率高[5-6]。確定血性的病灶性質(zhì)與狀態(tài)是進(jìn)行對(duì)癥治療的關(guān)鍵，采用急診胃鏡進(jìn)行檢查能夠快速的確定患者出血部位、病因、程度，還能夠及時(shí)的在胃鏡下通過(guò)直視止血與治療，能明顯的減少死亡率，急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中具有十分重要的臨床意義[7]。

急診胃鏡檢查能夠明顯的提高血性病變檢出率，如胃黏膜的再生能力很強(qiáng)，糜爛性的胃炎出血可以再出血停止后的24～48h內(nèi)修復(fù)胃黏膜病狀況消失[8]。急診胃鏡檢查是在出血后24h以?xún)?nèi)。但是對(duì)體質(zhì)差，年齡大的消化道出血患者，會(huì)造成插鏡的困難，采取支持療法以及冰鹽水和甲腎上腺素對(duì)胃充分清洗之后再檢查是很重要的，這種做法可以在止血的時(shí)候正確的判斷出血灶[9-10]。出血中進(jìn)行插鏡會(huì)導(dǎo)致血液誤吸入氣管，造成患者窒息性死亡，所以對(duì)意識(shí)不清、嚴(yán)重休克等不能夠配合治療的患者要提高警惕。對(duì)此類(lèi)患者行胃鏡檢查也有成功的案例，因此對(duì)于有必要內(nèi)鏡檢查的大出血患者，要求進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的醫(yī)師技巧嫻熟，在檢查過(guò)程中適當(dāng)?shù)倪x擇時(shí)機(jī)，盡快的完成檢查[11-12]。

上消化道出血的原因多種多樣，基礎(chǔ)病癥的不同所造成的出血部位也各不相同，目前隨著胃內(nèi)鏡在上消化道檢查中的應(yīng)用，上消化道出血具體部位與原因的確證率明顯提高。我們研究顯示，出血的原因中十二指腸潰瘍所占的比例最高，胃潰瘍緊跟其后[13]。采用急診胃鏡診斷與采用常規(guī)的胃鏡診斷的檢查結(jié)果中病因不明的比率為5.00%和21.67%，采用急診胃鏡診斷的確診率明顯的高于采用常規(guī)的胃鏡診斷的確診率，筆者認(rèn)為出現(xiàn)這樣結(jié)果的原因是有部分患有急性胃粘膜病的患者通過(guò)自然愈合導(dǎo)致無(wú)法查出病因而被判為原因不明的出血，說(shuō)明了早期診斷可以提高病因的確診率[14]。

本研究顯示，采用急診胃鏡診斷治療的患者與采用常規(guī)的胃鏡診斷治療的患者在12h內(nèi)的止血率為48.33%和18.33%，說(shuō)明采用急診胃鏡診斷治療能夠?qū)颊弑M早起作用，有效減少患者的出血量，使患者得到又快又好的治療；在12～24h內(nèi)的止血率為81.66%和68.33%，說(shuō)明采用急診胃鏡診斷治療在相同的時(shí)間內(nèi)的止血率更高，恢復(fù)的患者更多，從而減少患者的輸血率，治療結(jié)果顯著。所以臨床上主張對(duì)上消化道出血的患者行急診胃鏡檢查與治療，能夠很好的改善預(yù)后。此外在進(jìn)行胃鏡診斷治療時(shí)，要隨時(shí)注意檢查合并癥糾正，如控制血壓和抗休克治療等[15-16]。

本研究顯示，急診胃鏡可以快速準(zhǔn)確的判斷患者的出血原因及其出血病灶，確診率高有利于及時(shí)準(zhǔn)確的選擇治療方法，從而減少患者的止血時(shí)間或者提高止血率，減少輸血率，治療安全有效。

綜上所述，急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的效果良好，值得臨床推廣。

[1] 張書(shū)紅，徐曉華，劉風(fēng)霖，等.急診胃鏡檢查在兒童上消化道疾病中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2011，39（7）：660-661.

[2] 王新宇，胡延晉，李衛(wèi)虹，等.消化道大出血致心絞痛行急診胃鏡成功止血一例[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27（1）：56.

[3] 張艷.護(hù)理觀察指標(biāo)對(duì)上消化道出血患者出血是否停止的判斷與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（13）：1218-1220.

[4] 薛萍.肝硬化上消化道出血檢測(cè)血清前白蛋白和電解質(zhì)的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（23）：5044-5045，5048.

[5] Drozdowski R.Small bowel necrosis as a consequence of spontaneous deflation and migration of an air-filled intragastric balloon - a potentially life-threatening complication[J]. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne，2014，9（2）：292-296.

[6] 匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（44）：96-97.

[7] 劉亞軍，李文放，林茂恩，等.冠心病患者上消化道出血后停用阿司匹林與近期心血管事件的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志，2011，27（1）：19-21.

[8] 董紅筠，高斌，王敬，等.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（8）：1955-1957.

[9] Torroni F.Conservative approach in Peutz-Jeghers syndrome：Single-balloon enteroscopy and small bowel polypectomy[J]. World J Gastrointest Endosc，2014，6（7）：318-323.[10] 紀(jì)輝，匡玉庭，黃燕，等.脾切除加斷流術(shù)對(duì)肝硬化上消化道出血患者預(yù)后的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（17）：2061-2063.

[11] 任麗楠，郭曉鐘，鄒德莉，等.內(nèi)鏡治療胃多發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴上消化道出血1例[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（11）：1230-1231.

[12] Ferraro F.Elective tracheostomy in intensive care unit：Looking between techniques， a three cases report[J]. Indian J Anaesth，2014，58（2）：190-192.

[13] 林平，黃小燕，張強(qiáng)，等.氣溫與節(jié)氣對(duì)上消化道出血影響的臨床再分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（1）：1-4，12.

[14] 李青.賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)聯(lián)合食管下段橫斷吻合術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血[J].山東醫(yī)藥，2011，51（34）：46-47.

[15] 李憶嵐.急性上消化道出血患者膽固醇水平及其代謝的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（16）：2666-2668.

[16] 潘煜成.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（18）：4101-4102.

The value of emergency endoscopy in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding

LIN Ming1LI Weihai2LI Qiuyuan3
1.Department of Emergency, People's Hospital of Chaonan Area, Shantou 515144, China; 2.Department of Endoscopy Room, People's Hospital of Chaonan Area, Shantou 515144, China; 3.Department of Gastroenterology, Hospital of the People's Livelihood of Chaonan Area, Shantou 515144, China

Objective To evaluate the value of emergency endoscopy in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods 120 patients with Upper gastrointestinal bleeding from January 2011 to May 2014 in our hospital were researched, according to whether Less than 24h of diagnosis time. They were divided into observation and control groups. Observation group had 60 patients, they were treated by using of emergency endoscopy. Control group had 60 patients, using conventional gastroscope. Two groups' examination and treatment effect were compared. Results There was no significant difference of patients in the control group and the observation group in the clinical data (P＞0.05); Cause unknown in the observation group and the control group was 5.00% and 21.67%, there were significant differences compared to each other(x2=7.2115, P=0.0072); diagnosis rate of the observation group were higher than the control group(P＜0.05);bleeding rate of 12 hours in the observation group and the control group was 6.00% and 22.00%,at 12 - 24h within was 81.66% and 68.33%,after 24h were 100%,there was a significant difference (u=3.1701, P=0.0015) ; transfusion rate of observation group was lowerer than the control group, there was a significant difference (x2=4.6584, P=0.0309) . Conclusion The efficacy of emergency endoscopy in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding is well. It is worthy of promotion in clinic.

Emergency endoscopy; Upper gastrointestinal bleeding; Treatment

R573.2

B

2095-0616（2015）07-186-04

2014-12-23）