王根枚 胡忠金 陳 彪 李英姿

廣東省東莞市企石醫(yī)院功能科，廣東東莞 523500

超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度對(duì)腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值

王根枚 胡忠金 陳 彪 李英姿

廣東省東莞市企石醫(yī)院功能科，廣東東莞 523500

目的 探討超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度對(duì)腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 選擇本院2013年1 ～ 12月收治腦梗死患者45例為研究對(duì)象，同期健康體檢者45例為對(duì)照組，全部患者均行超聲及多普勒檢測(cè)，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)/中膜厚度（IMT），觀察頸動(dòng)脈斑塊情況。 結(jié)果 腦梗死組IMT增厚患者明顯多于對(duì)照組，頸動(dòng)脈斑塊檢出患者明顯多于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦梗死組患者頸動(dòng)脈狹窄率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 相對(duì)于健康人群，腦梗死患者存在不同程度的頸動(dòng)脈狹窄、IMT增厚及頸動(dòng)脈斑塊情況，而超聲檢測(cè)IMT、頸動(dòng)脈斑塊及狹窄敏感性較高，對(duì)腦梗死有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

腦梗死；頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度；斑塊；預(yù)測(cè)價(jià)值

腦梗死是缺血性卒中的總稱(chēng)，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。腦梗死是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化。研究顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生重要因素，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是一個(gè)逐漸發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程，膽固醇沉積和動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性會(huì)導(dǎo)致斑塊的形成，斑塊內(nèi)膜面會(huì)發(fā)生破裂進(jìn)而出血，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，繼而形成繼發(fā)性的血栓，最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔閉塞或變窄造成腦梗死[1-2]。因此早期檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）及狹窄情況對(duì)預(yù)測(cè)腦缺血性疾病有積極作用。本研究選擇本院收治的腦梗死患者及健康體檢者，采用超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT、斑塊及狹窄情況，并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1～12月收治腦梗死患者45例為研究對(duì)象，診斷符合第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇同期健康體檢者45例為對(duì)照組，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者，排除合并冠心病、房顫者，排除有腦梗死或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史者。

腦梗死組45例患者中，男28例，女17例，年齡45～72歲，平均（61.5±5.2）歲，身高156～182cm，平均（163.5±7.0）cm，體重52～75kg，平均（65.4±5.8）kg。對(duì)照組45例健康體檢者中，男30例，女15例，年齡50～75歲，平均（62.5±7.1）歲，身高154～179cm，平均（164.2±6.2）cm，體重54～78kg，平均（66.2±5.0）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部研究對(duì)象均采用飛利浦IU22超聲診斷儀行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3～11MHz，患者取仰臥位，頭偏向檢測(cè)對(duì)側(cè)，探頭沿胸鎖乳突肌外緣自下而上掃查，依次檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈起始段、分叉部、頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，先行二維圖像掃查，觀察頸動(dòng)脈血管解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，觀察最大斑塊的形態(tài)及內(nèi)部回聲情況；然后行彩色多普勒超聲檢查，測(cè)量頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，參考2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 IM T 以IMT＜1mm為頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜正常，以1mm≤IMT≤1.5mm為頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚。

1.3.2 斑塊 以二維超聲下頸動(dòng)脈血管局部增厚，且IMT＞1.5mm為粥樣硬化斑塊形成，根據(jù)斑塊聲學(xué)特征分為均質(zhì)斑塊（分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊）、不均質(zhì)斑塊（斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲）。

1.3.3 頸動(dòng)脈狹窄 采用彩色多普勒超聲檢查測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，主要為收縮期峰值流速（PSV）及舒張末期流速（EDV），參考2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度。見(jiàn)表1。

表1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采集數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IMT及斑塊檢出情況

研究組頸動(dòng)脈內(nèi)/中膜增厚患者比例及斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組頸動(dòng)脈狹窄情況比較

兩組均未見(jiàn)血管閉塞患者，研究組頸動(dòng)脈正?；蜉p度狹窄者明顯少于正常對(duì)照組，而中、重度狹窄者均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組IMT及斑塊檢出情況比較[n（%）]

表3 兩組頸動(dòng)脈狹窄情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人群，腦梗死是一種腦部缺血性疾病，其發(fā)生與發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是一個(gè)逐漸發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程，膽固醇沉積和動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性會(huì)導(dǎo)致斑塊的形成，斑塊內(nèi)膜面會(huì)發(fā)生破裂進(jìn)而出血，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，繼而形成繼發(fā)性的血栓，最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔閉塞或變窄造成組織器官局部缺血。研究顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]。動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死的機(jī)制可能為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚引起動(dòng)脈血管狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦部供血不足，另外不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂后小栓子進(jìn)入腦部微血管引起局部栓塞也可能引起腦梗死。調(diào)查研究顯示單純由血管狹窄引起的腦梗死僅占少數(shù)，而大多數(shù)急性腦梗死與不穩(wěn)定斑塊脫落或破裂有關(guān)。由此可見(jiàn)早期檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊情況及管腔狹窄程度等預(yù)測(cè)腦梗死有重要意義[5]。

雖然目前數(shù)字減影血管造影是診斷動(dòng)脈血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是存在有創(chuàng)、重復(fù)性差、費(fèi)用高等不利于篩查推廣的因素，只有患者出現(xiàn)明顯的癥狀體征時(shí)，才進(jìn)行該檢查，主要是為明確診斷，而將其用于預(yù)防性篩查的可行性較低。而超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、操作方便、費(fèi)用低、可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)，另外多普勒技術(shù)還能檢查血流動(dòng)力學(xué)情況，評(píng)估管腔狹窄情況，判斷斑塊性質(zhì)，可作為臨床篩查頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要手段[6]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化最早累及頸動(dòng)脈內(nèi)膜，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成是引起腦梗死的重要因素[7-8]。研究顯示頸總動(dòng)脈內(nèi)/中膜厚度增加0.1mm，患者發(fā)生腦梗死的可能性就增加18%[9]。Iwamoto等[10]研究顯示頸動(dòng)脈內(nèi)/中膜增厚及斑塊出現(xiàn)是引起腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而本文研究組中IMT增厚的患者比例達(dá)80%，斑塊檢出率為71.1%，均明顯高于對(duì)照組，頸動(dòng)脈中重度狹窄患者比例也明顯高于對(duì)照組，提示腦梗死患者存在明顯的頸動(dòng)脈血管異常，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[11-12]。由此提示臨床在進(jìn)行超聲篩查時(shí)出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或斑塊患者，應(yīng)及時(shí)干預(yù)、密切隨訪(fǎng)，預(yù)防腦梗死的發(fā)生[13-16]。另外研究組檢出的頸動(dòng)脈斑塊中，不均質(zhì)斑塊占68.75%，提示不均質(zhì)斑塊的危險(xiǎn)性更高，常規(guī)超聲篩查中出現(xiàn)不均質(zhì)斑塊的患者，應(yīng)格外警惕。

綜上所述，本研究認(rèn)為相對(duì)于健康人群，腦梗死患者存在不同程度的頸動(dòng)脈狹窄、IMT增厚及頸動(dòng)脈斑塊情況，而超聲檢測(cè)IMT、頸動(dòng)脈斑塊及狹窄敏感性較高，對(duì)腦梗死有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，可用于腦梗死危險(xiǎn)患者的篩查及腦缺血性疾病的預(yù)測(cè)。

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Predictive value of internal-media thickness and patches of carotid artery for cerebral infarction

WANG Genmei HU Zhongjin CHEN Biao LI Yingzi
Department of Functional,Dongguan Qishi Hospital of Guangdong Province, Dongguan 523500,China

Objective To investigate the predictive value of Ultrasonic testing internal-media thickness and patches of carotid artery in cerebral infarction. Methods 45 patients with cerebral infarction in our hospital from January to December 2013 were selected as research objects , and 45 cases of healthy people were selected as control group, all patients were given ultrasound and Doppler detection, internal-media thickness (IMT), carotid artery plaque were observed. Results The patients with IMT thickening of cerebral infarction group were more than control group, and patients with plaque were significantly more than control group, the difference was statistically significant (P＜0.05) .Carotid artery stenosis rate of cerebral infarction group were obviously higher than that of control group, the difference was statistically significant (P＜0.05 ). Conclusion Compared with health people, cerebral infarction patients have Varying degrees of Vascular stenosis, IMT thickening and plaque, and sensitivity of ultrasound in internal-media thickness, carotid artery plaque and stenosis is high, it can effectively forecast cerebral infarction .

Ultrasound; Cerebral infarction;Carotid artery; Plaques; Predictive value

R743.3

B

2095-0616（2015）07-172-03

2014-10-27）