蘇云鋒

河南省南陽市眼科醫(yī)院手術室，河南南陽 473000

七氟烷靜吸復合麻醉在小兒眼科日間手術中的應用

蘇云鋒

河南省南陽市眼科醫(yī)院手術室，河南南陽 473000

目的 探討七氟烷靜吸復合麻醉應用于小兒眼科日間手術中的應用效果。 方法 選擇2013年3～12月在本院實施日間眼科手術的患兒60例，隨機分為七氟烷吸入麻醉組（F組）和氯胺酮靜脈麻醉組（K組）各32例。觀察兩組患兒的麻醉效果進行評估。 結果 兩組患兒性別、年齡、體重、手術持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組手術前后脈搏血氧飽和度（SPO2）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；七氟烷吸入麻醉組（F組）的心率比氯胺酮靜脈麻醉組（K組）穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；蘇醒期七氟烷吸入麻醉組（F組）清醒快，呼吸道分泌物少，而氯胺酮靜脈麻醉組（K組）術后清醒慢，呼吸道分泌物多。結論 七氟烷靜吸復合麻醉應用于小兒眼科日間手術具有很大優(yōu)勢。

七氟烷；復合麻醉；小兒眼科；日間手術

日間手術是指有計劃當天入院，當天手術，當天出院的手術模式。它的優(yōu)勢在小兒眼科體現(xiàn)在縮短患兒等待手術時間，減少院內交叉感染，手術臺周轉率快、利用率高，降低醫(yī)療費用等特點[1-2]。小兒眼科日間手術包括小兒霰粒腫切除術、倒睫矯正術、斜視矯正術等。近年來隨著小兒眼科日間手術量的日趨增多，但由于小兒心理和生理的特殊性，絕大多數患兒無法配合門診小手術的實施，加之患兒家長對治療效果的要求越來越高，需要在全身麻醉下進行手術操作，因此，麻醉的安全與蘇醒就顯得愈發(fā)重要[3-5]。作者通過對七氟烷靜吸復合麻醉在日間小兒眼科手術中的應用效果進行了探討，并將心得體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3～12月在本院實施日間手術的患兒64例，年齡2～6歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無任何過敏史。隨機分為七氟烷吸入麻醉組（F組）和氯胺酮靜脈麻醉組（K組），每組32例，無心、肺、腎功能障礙及過敏史。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術前均常規(guī)禁食8h，禁飲4h，術前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg，七氟烷吸入麻醉組（F組）患兒直接抱入手術室，麻醉前以6%七氟烷加高流量純氧3～5L/min行回路預充，兩分鐘后使管內充滿七氟烷后進行麻醉，對聽話的患兒進行溝通使之配合，對不合作的患兒直接將面罩緊扣口鼻進行快速誘導，待患兒睫毛反射、體動及疼痛反射消失后插入適型的喉罩，術中調整吸入七氟烷為2.5%～3%，開放靜脈后丙泊酚6mg/（kg·h）持續(xù)輸注[6]。氯胺酮靜脈麻醉組（K組）患兒可在患兒家長陪伴下開放靜脈通路，首量靜脈注射氯胺酮1～2mg/kg，使之入睡抱入手術室，鼻導管吸氧1～2L/min，術中氯胺酮0.5mg/（kg·h）持續(xù)輸注。兩組患兒術中均保持自主呼吸，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）。手術結束后停用所有麻醉藥品，持續(xù)吸氧至患兒清醒[7]。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒手術開始前后心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）的變化。（2）觀察術中呼吸道分泌物有無增多的情況。（3）記錄術后蘇醒時間和清醒時間。蘇醒時間定義為停藥后至患兒體動、哭鬧的時間；清醒時間定義為停藥后至患兒對言語可對答的時間[8-10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般情況比較

兩組患兒性別、年齡、體重、手術持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患兒一般資料比較

表1 患兒一般資料比較

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2.2 兩組小兒的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）的比較

F組麻醉前與麻醉后HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），K組麻醉前與麻醉后HR比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術開始后、手術結束時兩組患兒的心率（HR）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），吸入七氟烷組（F組）患兒的心率（HR）顯著較低。兩組患兒各時間點的脈搏血氧飽和度（SPO2）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2～4。

2.3 兩組蘇醒時間、清醒時間的比較

兩組患兒的蘇醒時間和清醒時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。K組患兒蘇醒及清醒時間均較F組明顯延長。見表5。

表2 兩組患兒心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）麻醉前后變化情況比較

表2 兩組患兒心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）麻醉前后變化情況比較

注：與麻醉前心率比較，#P＜0.05

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表3 兩組患兒麻醉前后心率（HR）變化情況比較

表3 兩組患兒麻醉前后心率（HR）變化情況比較

注：與F組比較，#P＜0.05

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表4 兩組患兒脈搏血氧飽和度（SPO2）變化情況比較

表4 兩組患兒脈搏血氧飽和度（SPO2）變化情況比較

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表5 兩組患兒的蘇醒時間和清醒時間

表5 兩組患兒的蘇醒時間和清醒時間

注：與F組比較，※P＜0.05

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3 討論

小兒全身麻醉本身具有較大的風險，因此麻醉方法和麻醉藥物的選擇及兒童的個體差異，對麻醉的效果及其不良反應都具有一定的影響[11]。小兒眼科日間手術的麻醉方法多可選擇非插管靜脈全麻、靜脈喉罩全麻、吸入喉罩全麻及局部麻醉。局部麻醉由于多數患兒無法配合而難以順利實施，并且有違無痛理念。隨著新一代全麻藥物在臨床上不斷地完善，安全性和舒適性不斷提高，局麻在小兒臨床上已較少開展。靜脈全身麻醉常用藥物有氯胺酮、丙泊酚、芬太尼類藥物。其中，氯胺酮由于起效迅速，鎮(zhèn)痛效價強，對呼吸抑制小，價格實惠而被廣泛應用于臨床。但由于其特有的藥理特性，在臨床上大量應用后代謝緩慢且對呼吸、循環(huán)影響較大，術后惡心、嘔吐，精神系統(tǒng)不良反應多，呼吸道分泌物多等并發(fā)癥多見，用于小兒全身麻醉具有一定風險，導致其應用很容易被越來越多的新型麻醉劑所替代。丙泊酚作為一種新型麻醉藥物，具有起效快，作用時間短的特點，用于誘導和維持麻醉均平穩(wěn)，蘇醒快且安全，無明顯積蓄，對手術無記憶并有鎮(zhèn)吐作用，特別適用于日間手術的麻醉。

七氟烷是目前小兒麻醉使用的一種較新的吸入麻醉藥物，歐美國家二十世紀九十年代開始廣泛應用。其全麻效能高，呼吸道刺激小，對心肌收縮力的抑制作用相對較小，對心率無明顯影響，麻醉深度容易調節(jié)[12]。血/氣分配系數0.63，腦/血分配系數1.7，所以誘導迅速，術中血流動力學穩(wěn)定，對肝、腎功能無影響。它的氣味芳香易于被患兒和家長所接受，術中呼吸道分泌物少，蘇醒迅速且惡心、嘔吐等術后不良反應少。本次研究中，七氟烷吸入組患兒的麻醉前心率與麻醉后心率比較無明顯差異，而氯胺酮靜脈麻醉組麻醉前心率與麻醉后心率比較差異有統(tǒng)計學意義，且兩組患兒麻醉后的心率比較，七氟烷吸入組明顯較氯胺酮靜脈組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，雖然氯胺酮一直以來是小兒麻醉最常用的麻醉藥品，但是它對心率的影響、蘇醒期延長及麻醉后的精神狀態(tài)等不良反應，常常使患兒家長擔憂。而本次觀察中把七氟烷靜吸復合丙泊酚應用于小兒眼科，對血流動力學影響較小，術后清醒快且徹底，不但提高了小兒眼科日間手術的安全性和可控性，而且更好的滿足了手術的需要[13]。

綜上所述，雖然七氟烷靜吸復合麻醉和單純氯胺酮靜脈麻醉均可推廣應用于小兒眼科日間手術中，但相比之下，七氟烷組在全麻誘導、維持方面，血流動力學方面及麻醉蘇醒方面安全可靠，術后并發(fā)癥少，在小兒眼科日間手術中具有顯而易見的優(yōu)勢和應用價值。

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Application of composite sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric daytime surgery in ophthalmology

SU Yunfeng
Operation Room Nanyang Ophthalmologic Hospital of He'nan Province,Nanyang 473000,China

Objective To explore the application effect of sevolutionflurane inhalation anesthesia in pediatric daytime surgery in ophthalmology. Methods 60 patients were selected during the period of March 2013 to December 2013 in the implementation of daytime operation in our hospital,and were randomly and equally divided into the sevoflurane inhalation anesthesia group(F goup)and ketamie intravenous anesthesia group(K goup)with 32 cases in each. Results Two groups of patients with age,weight,surgery duration had no significant difference (P＞0.05);there was no statistical significant difference in SPO2before and after the surgery between the two groups (P＞0.05);Sevoflurane inhalation anesthesia group (group F)heart rate than ketamine intravenous anesthesia group(group K)stability,compare the difference was statistically significant(P＜0.05);and the sevoflurane inhalation anesthesia group(F goup)had a lower respiratory secretions awaked more quickly compared to the ketamie intravenous anesthesia group(group K)during the recovery period. Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric daytime surgery in ophthalmology has a great advantage.

Sevoflurance;Inhalation anesthesia;Pediatric ophthalmology;Day surgery

R726.1

B

2095-0616（2015）07-154-03

2015-01-28）