羅青苗 肖鑫玫

廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東汕頭 515073

乳腺癌患者心理危機(jī)的護(hù)理干預(yù)

羅青苗 肖鑫玫

廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東汕頭 515073

目的 觀察系統(tǒng)心理護(hù)理對改善乳腺癌患者心理危機(jī)的臨床效果。 方法 擬進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)的50例乳腺癌患者作為研究對象，在術(shù)前給予系統(tǒng)性心理支持。 結(jié)果 干預(yù)后SCL-90量表相關(guān)項(xiàng)目如敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀和精神病性等得分均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。所有患者均成功手術(shù)，沒有出現(xiàn)手術(shù)意外和明顯的身心應(yīng)激反應(yīng)。 結(jié)論 對乳腺癌術(shù)前女性采用系統(tǒng)性心理護(hù)理，能顯著改善患者情緒狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)的成功進(jìn)行，值得臨床考慮。

乳腺癌；心理危機(jī)；心理護(hù)理

乳腺癌是婦科常見疾病，采取根治手術(shù)對于大多數(shù)患者來說，可以有效解除病情或大幅度延長生存期[1]。但根治手術(shù)會(huì)明顯導(dǎo)致乳房功能的缺失和形態(tài)的缺損，從而給患者帶來一系列的心理問題，影響到順利手術(shù)以及術(shù)后的回歸社會(huì)。因此我們擬對患者采取系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月～2014年1月收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，均已婚已育。年齡（43.2±11.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：具有根治手術(shù)的適應(yīng)指征，擬進(jìn)行根治手術(shù)；無病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)手術(shù)效果良好；無精神疾患，具有正常的溝通、理解和表達(dá)能力。

1.2 方法

針對乳腺癌女性的心理特征，系統(tǒng)的進(jìn)行以下幾方面的心理干預(yù)：（1）病情影響。由于是癌癥，許多患者擔(dān)心手術(shù)的效果，懷疑自己的存活期。我們告訴患者，根治手術(shù)的特點(diǎn)是最大程度的切除病變組織，從而避免了癌細(xì)胞的擴(kuò)散，使病情得到控制；而且術(shù)后配合化療，可以進(jìn)一步殺滅手術(shù)可能漏掉的微小病變組織，從而更大程度的避免了癌細(xì)胞的擴(kuò)散，所以手術(shù)的預(yù)期效果是很好的。退一步講，術(shù)后定期復(fù)查，即使有復(fù)發(fā)，也能在病情的早期階段發(fā)現(xiàn)并得到處理，從而避免了病情的惡化，所以患者術(shù)后只要遵守相關(guān)的注意事項(xiàng)并定期復(fù)查，是可以存活很多年的，很多患者終身都不會(huì)復(fù)發(fā)。（2）社會(huì)和家庭角色的減弱?；颊哂捎谛枰≡航邮苤委煟鐣?huì)角色會(huì)暫時(shí)中斷，對于工作和正常人際關(guān)系的維持都會(huì)帶來影響。對于女性來說，其對家庭角色的重視性要明顯高于男性，擔(dān)心自己生病給家庭帶來負(fù)擔(dān)，擔(dān)心配偶和子女得不到很好的照顧。我們告訴患者，患者擔(dān)心的這些問題確實(shí)存在，但相關(guān)角色的中斷只是暫時(shí)的，患者身體康復(fù)后，上述角色就可以得到逐步恢復(fù)，而患者只有積極的配合相關(guān)的醫(yī)護(hù)，才可以更好的康復(fù)出院，從而早日恢復(fù)相關(guān)角色。此外，我們發(fā)動(dòng)患者家屬加強(qiáng)對患者的支持，請他們告訴患者，在患者住院期間，他們能照顧好自己，也能照顧好家庭，請患者不要擔(dān)心；同時(shí)還告訴患者，雖然我們能自我照顧，但我們更希望您來照顧我們和家，所以您一定要堅(jiān)定信心，配合相關(guān)的醫(yī)護(hù)，爭取早日康復(fù)。（3）女性特征角色的減弱。雖然乳腺癌根治手術(shù)不會(huì)明顯降低患者術(shù)后的活動(dòng)能力，但由于乳房功能的缺損或形態(tài)的缺失，會(huì)讓患者產(chǎn)生一系列的心理問題。由于本次研究對象平均年齡在43歲左右，均已婚已育，所以基本不用擔(dān)心生育和哺乳問題，其心理擔(dān)憂主要表現(xiàn)在社會(huì)和配偶對自己的看法。我們主要從3方面加強(qiáng)干預(yù)：一是讓患者意識到，如果不手術(shù)，將危及生命；手術(shù)雖然造成了乳房的缺陷，但保住了生命，所以您雖然付出了代價(jià)，但還是值得的。二是讓患者配偶加強(qiáng)對患者的支持，告訴患者不會(huì)在乎患者的乳房缺陷，會(huì)一如既往的看待和對待患者，降低患者的心理顧慮。三是幫助患者加強(qiáng)自身心理調(diào)整。讓患者認(rèn)識到，生命中難免有殘缺和遺憾，但生命也是壯闊和豐富的，生活對您只是關(guān)上了一扇門，并沒有關(guān)上所有的門，您在其他方面照樣可以發(fā)現(xiàn)生命和生活的樂趣和意義，從而找到適合自己的生活方式。

1.3 效果評價(jià)

采用SCL-90量表評估兩組的心理狀況[3]，包括9個(gè)因子：敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀和精神病性。得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

干預(yù)后SCL-90量表相關(guān)項(xiàng)目如敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀和精神病性等得分均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。所有患者均成功手術(shù)，沒有出現(xiàn)手術(shù)意外和明顯的身心應(yīng)激反應(yīng)。見表1。

表1 干預(yù)前后SCL-90得分（n=80）

3 討論

乳腺癌患者在術(shù)前由于種種因素產(chǎn)生的心理危機(jī)，在情緒上可表現(xiàn)為焦慮，緊張，抑郁，悲觀，敵對，偏執(zhí)等。其不僅給患者帶來了心理痛苦，降低了身心舒適度，而且還可能提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者的身心應(yīng)激反應(yīng)[4]。而女性患者的情緒相對更為敏感，容易產(chǎn)生種種心理問題，所以有必要加強(qiáng)術(shù)前的心理干預(yù)。

從我們的臨床體會(huì)來看，乳腺癌術(shù)前女性的心理危機(jī)問題可大致歸結(jié)為三類：針對病情，針對社會(huì)和家庭角色，針對女性角色[5-6]。對病情的擔(dān)心，這是差不多所有手術(shù)患者都存在的，但乳腺癌患者由于所得是癌癥，所以還是有必要給予足夠的耐心，讓患者明白手術(shù)的原理，過程和預(yù)后，降低患者在治療方面的顧慮[7-8]。在社會(huì)和家庭角色中，作為女性，更為在乎家庭角色，所以我們注意加強(qiáng)家庭成員對其的支持，讓患者一方面減少對家庭缺乏自己照顧的顧慮，另一方面又讓患者感受到自己是被需要的，自己的家庭角色只是暫時(shí)中斷，并沒有永久缺失[9-10]。女性角色問題，我們主要是通過患者配偶的支持，以及患者自身調(diào)整來幫助患者逐步克服。

本次的系統(tǒng)護(hù)理主要體現(xiàn)在兩方面，一是針對乳腺癌術(shù)前患者的常見和主要心理問題，均有所涉及，并給予了針對性的心理干預(yù)[11-12]；二是除了從護(hù)理的角度加強(qiáng)支持外，還特別注意加強(qiáng)家庭成員對其的支持。應(yīng)該說，家庭成員，特別是配偶的態(tài)度[13-14]，對于患者心理狀態(tài)的影響更大，通過護(hù)士，患者家屬以及患者自身的系統(tǒng)配合，共同幫助患者改善心理狀態(tài)。從觀察結(jié)果來看，干預(yù)后SCL-90量表相關(guān)項(xiàng)目如敵對、恐怖、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀和精神病性等得分均顯著低于干預(yù)前，提示系統(tǒng)心理護(hù)理能有效改善患者情緒，緩解患者心理危機(jī)；所有患者均成功手術(shù)，提示相對穩(wěn)定的情緒狀態(tài)對于保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有積極意義。總之，我們認(rèn)為，對乳腺癌術(shù)前女性采用系統(tǒng)性心理護(hù)理，能顯著改善患者情緒狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)的成功進(jìn)行，值得臨床考慮。

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Nursing intervention on psychological crisis of patients with breast cancer

LUO Qingmiao XIAO Xinmei
Operation Room,the Third People's Hospital of Shantou,Shantou 515073,China

Objective To observe the clinical effect of systematic psychological nursing on psychological crisis of patients with breast cancer. Methods 50 patients with breast cancer, who were treated as the research objects,were studied out radical operation of breast cancer,were given systematic psychological support preoperative. Results The related projects of SCL-90 scale scores of hostility,terror,depression,anxiety,paranoid ideation,somatization,interpers onal sensitivity,obsessive-compulsive,and psychoticism after nursing intervention has significantly lower than before nursing intervention(P＜0.05).The operation of all patients were success without operative accident or obviously stress response of mind and body. Conclusion Systematic psychological nursing on female patients with breast cancer preoperative could improve the emotional state of patients,could promote the success of operation,is worthy of clinical popularization.

Breast cancer;Psychological crisis;Psychological nursing

R473.73

B

2095-0616（2015）07-138-03

2015-01-09）