吳清芬

廣東省東莞市厚街醫(yī)院新生兒科，廣東東莞 523900

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中PICC非計(jì)劃性拔管的原因分析與防范策略

吳清芬

廣東省東莞市厚街醫(yī)院新生兒科，廣東東莞 523900

目的 研究分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒PICC非計(jì)劃性拔管的原因，并分析臨床有效的預(yù)防措施。 方法 選擇2010年1月～ 2014年3月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中PICC非計(jì)劃性拔管共21例作為觀察組，同期沒有發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患兒22例作為對照組，觀察兩組患兒的一般情況，以分析非計(jì)劃拔管的原因，總結(jié)預(yù)防措施。 結(jié)果 兩組患兒中，置管時(shí)日齡、胎齡、性別、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非計(jì)劃性拔管患兒的主要原因?yàn)椋簩?dǎo)管堵塞、肢體腫脹、疑似感染、導(dǎo)管脫出等。 結(jié)論 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中PICC非計(jì)劃性拔管與患兒一般資料無關(guān)，主要原因?yàn)閷?dǎo)管的維護(hù)，需要臨床護(hù)士積極改良臨床護(hù)理方法，對患兒PICC導(dǎo)管進(jìn)行積極護(hù)理，預(yù)防非計(jì)劃性拔管。

新生兒；PICC；非計(jì)劃性拔管；原因；護(hù)理

PICC是在20世紀(jì)90年代后期引入到我國，并在1996年應(yīng)用到新生兒診治及護(hù)理中，其作為一個(gè)中長期的靜脈通道，在早產(chǎn)兒、危重新生兒等均可以使用，有效地解決了新生兒導(dǎo)管固定困難、留置針留置時(shí)間短等問題，為臨床治療、能量供給等提供了較為理想的靜脈通路[1]。但是，隨著PICC的廣泛應(yīng)用，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如PICC的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，直接導(dǎo)致了患兒痛苦增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等。而為了更好地預(yù)防新生兒PICC非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，我們進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，旨在研究分析導(dǎo)致PICC非計(jì)劃性拔管的原因，并提出護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年3月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中PICC非計(jì)劃性拔管共21例作為觀察組，其中男10例，女11例，置管時(shí)日齡（3.21±0.85）d，胎齡（34.68±4.87）周，體重（1.72±0.45）kg。同期沒有發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患兒22例作為對照組，其中男9例，女13例，置管時(shí)日齡（3.24±0.79）d，胎齡（35.01±4.66）周，體重（1.77±0.52）kg。兩組患兒中，置管時(shí)日齡、胎齡、性別、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒均入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，時(shí)間在10d以上；患兒住院期間使用PICC導(dǎo)管，且家屬簽署知情同意書。排除有中途轉(zhuǎn)院、家屬放棄治療、PICC導(dǎo)管使用期間患兒死亡等病例。所有患兒的臨床資料完整可靠。

1.2 方法

對兩組患兒的一般資料，包括置管時(shí)日齡、胎齡、性別、體重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對21例發(fā)生非計(jì)劃性拔管患兒的原因進(jìn)行綜合的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。非計(jì)劃性拔管患兒的主要原因?yàn)閷?dǎo)管堵塞、肢體腫脹、疑似感染、導(dǎo)管脫出等。見表2。

表1 觀察組及對照組患兒一般情況比較

表2 21例PICC非計(jì)劃性拔管的原因

3 討論

PICC在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用，可以為新生兒建立更可靠的靜脈通路，以保證臨床治療性護(hù)理的順利進(jìn)行，同時(shí)還有效地減少了由于反復(fù)穿刺產(chǎn)生的痛苦和刺激[2-3]。但是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，PICC導(dǎo)管多發(fā)生非計(jì)劃性拔管，這為臨床護(hù)理帶來了較大的影響，并對新生兒產(chǎn)生了痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究對比分析了新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中PICC管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因。從一般資料，包括性別、置管日齡、胎齡和體重方面，我們發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、計(jì)劃性拔管的患者對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明這些因素對患兒發(fā)生非計(jì)劃性拔管并無影響，但是也有臨床研究認(rèn)為，患兒日齡越小，其體內(nèi)的環(huán)境越不穩(wěn)定，血管壁薄且通透性高，容易產(chǎn)生液體外滲的情況。產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)矛盾我們認(rèn)為主要是由于我們本次收錄的患兒較少，其基本情況差異不大所導(dǎo)致。

而從表2中我們看出，導(dǎo)致患兒PICC非計(jì)劃性拔管的主要原因?yàn)閷?dǎo)管堵塞、肢體腫脹、疑似感染、導(dǎo)管脫出等。導(dǎo)管堵塞：主要原因是由于輸液中斷、沒有進(jìn)行正壓封管、輸入脂肪乳制劑，沒有注意藥物配伍禁忌等[4]。肢體腫脹，主要是由于新生兒的肘部血管細(xì)，且穿刺針及導(dǎo)管較粗，會影響靜脈回流，部分患兒由于導(dǎo)管尖端異位也容易導(dǎo)致肢體的腫脹，此類患兒還同時(shí)容易發(fā)生針眼液體滲出等情況[5]。疑似感染：這可能與護(hù)士在操作過程中消毒不嚴(yán)格、洗手不規(guī)范等有關(guān)，加之患兒的免疫力低下等[6]。導(dǎo)管脫出主要是由于導(dǎo)管的固定不當(dāng)，導(dǎo)管被牽拉等情況[7]。

針對以上情況，我們認(rèn)為臨床護(hù)理工作需要針對性改革如下內(nèi)容：（1）預(yù)防導(dǎo)管堵塞：在輸液過程中要及時(shí)更換液體，并使用脈沖式導(dǎo)管沖洗方法、正壓封管方法，對需要輸注脂肪乳的患兒要每隔4h進(jìn)行一次生理鹽水沖管，且輸注不同的藥物之間要使用生理鹽水沖管。注意保證輸液的連續(xù)性，使用輸液泵輸注液體要注意輸注速度在3mL/h以上，間歇期使用10U/mL肝素封管，一旦發(fā)現(xiàn)有液體輸注過慢、導(dǎo)管堵塞等情況，要注意不能強(qiáng)行推注液體，可使用 尿激酶溶栓[8-9]。（2）預(yù)防導(dǎo)管脫出：在PICC使用時(shí)要注意正確地對導(dǎo)管的長度進(jìn)行測量，且要避免在患者肘部穿刺，并在穿刺中合理使用鎮(zhèn)靜藥物，以減少患兒的哭鬧情況；PICC使用時(shí)要由有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行操作，以提高穿刺的成功率。（3）預(yù)防肢體腫脹：ICU護(hù)士要每日增加對患兒的巡視，并做好交接班，對患兒容易發(fā)生肢體腫脹的部位，如肩胛部、腋下、側(cè)臂等，并注意要兩側(cè)對比。對發(fā)生肢體腫脹的患兒，可以使用復(fù)方七葉皂苷鈉等消腫，暫停輸液并密切觀察局部情況，判斷是否需要拔管[10]。（4）預(yù)防感染：對感染的預(yù)防是護(hù)理的重點(diǎn)，需要最大化地?cái)U(kuò)大患兒置管時(shí)的無菌屏障，并在置管后24h做好敷料的更換，一旦出現(xiàn)敷料的潮濕、污染、卷邊、松動等情況，要及時(shí)更換；當(dāng)患兒穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等情況，可以使用復(fù)方肝素鈉外涂，暫停使用PICC，留意觀察[11-12]。（5）其他：此外，護(hù)士在臨床工作中也要做好嚴(yán)格的導(dǎo)管維護(hù)，并妥善固定好，防止導(dǎo)管出現(xiàn)牽拉等；在新生兒外出檢查過程中需要有護(hù)士做好陪護(hù)，并告知其他相關(guān)人員PICC的注意事項(xiàng)；科室要注意對所有護(hù)士的及時(shí)培訓(xùn)，使其高度重視PICC管道的應(yīng)用及護(hù)理；且科室要積極學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的PICC管道護(hù)理方法，以不斷改進(jìn)臨床護(hù)理措施。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中PICC非計(jì)劃性拔管與患兒一般資料無關(guān)，主要原因?yàn)閷?dǎo)管的維護(hù)，需要臨床護(hù)士積極改良臨床護(hù)理方法，對患兒PICC導(dǎo)管進(jìn)行積極護(hù)理，預(yù)防非計(jì)劃性拔管。

[1] Tsai MH，Hsu JF，Lien R，et al.Catheter management in neonates with bloodstream infection and a percutaneously inserted central venous catheter in situ： Removal or not?[J]. American Journal of Infection Control，2012，40（1）：59-64.

[2] 趙京雷，姜紅，范玲，等.5例新生兒留置PICC導(dǎo)管破裂原因分析及防范[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（8）：760-761.

[3] 林真珠，吳本清，劉映輝，等.透明敷料不同更換頻率對新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：798-800.

[4] Jain A，McNamara PJ，Ng E，et al.The use of targeted neonatal echocardiography to confirm placement of peripherally inserted central catheters in neonates[J].American Journal of Perinatology，2012，29（2）：101-106.

[5] 史甜，李玲，曹霞，等.集束化管理對新生兒 PICC 并發(fā)癥及非計(jì)劃拔管率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（24）：3189-3191.

[6] 陳芳，范巧玲.新生兒 PICC 非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)因素及管理的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013（36）：4548-4551.

[7] 韓冬韌.新生兒PICC導(dǎo)管置入循證護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）：1921-1923.

[8] 張?jiān)铺m，包滿珍.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中PICC非計(jì)劃性拔管的原因分析與防范策略[J].全科護(hù)理，2014（14）：1299-1300.

[9] 張莎，朱玉欣，宋曉琳，等.新生兒PICC置管常見并發(fā)癥的原因分析與防護(hù)對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（15）：120-121.

[10] 韓雪婷.新生兒經(jīng)不同部位置入PICC導(dǎo)管的應(yīng)用比較[J].中國臨床護(hù)理，2014 （5）：401-403.

[11] 黃芳，周麗芳，朱文軍，等.新生兒PICC非正常拔管相關(guān)因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：94-95.

[12] 何婧.應(yīng)用根本原因分析法降低新生兒經(jīng)外周中心靜脈置管導(dǎo)管堵塞的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014（3）：135-136.

Cause analysis and prevention strategy of PICC unplanned extubation in the NICU

WU Qingfen
Department of Neonatology, Houjie Hospital, Dongguan 523900, China

Objective To explore the cause and clinical effective prevention strategy of PICC unplanned extubation in the neonatal intensive care unit (NICU). Methods 21 cases with PICC unplanned extubation in the NICU of our hospital were selected as the observation group, and another 22 cases without unplanned extubation were selected as the control group. The cause and prevention strategy of the unplanned extubation were analyzed according to the observation and study of patients' condition in the two groups. Results The difference of day-ages, gestational age, gender, weight and other information between two groups was not obvious, without statistical significance (P＞0.05). The main causes of unplanned extubation were catheter obstruction, extremity swell, suspected infection, catheter extrusion and so on. Conclusion PICC unplanned extubation in the NICU is not connected to children information. The maintenance of the catheter is the main cause of unplanned extubation, which needs nurse improve clinical nursing methods, nurse the PICC catheters of children and prevent unplanned extubation. [Key words] Newborn; PICC; Unplanned extubation; Cause; Nurse

R473.72

B

2095-0616（2015）07-127-03

2014-11-25）