鐘紅梅 張華娜

廣東省中山市坦洲醫(yī)院外一科，廣東中山 528467

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者康復(fù)的影響

鐘紅梅 張華娜

廣東省中山市坦洲醫(yī)院外一科，廣東中山 528467

目的 探討個(gè)性化護(hù)理對老年膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)治療后康復(fù)的影響分析。 方法 60例老年膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組30例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組30例給予個(gè)性化護(hù)理，比較兩組患者的臨床治療效果和癥狀改善效果。 結(jié)果 兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間比較，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后2、5、10及15d之后疲勞持續(xù)時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，能促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

個(gè)性化護(hù)理；老年患者；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是外科系統(tǒng)普遍且多發(fā)的疾病，占結(jié)石病的10%～20%[1]。主要是因?yàn)槟懼?、膽汁成分?/p>

常造成，膽囊結(jié)石最常用，最有效的治療方法是手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)治療在臨床中應(yīng)用最為廣泛，腹腔鏡手術(shù)具有住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大患者的喜愛[2]。由于老年人生理機(jī)能減退、活動能力較差、心理狀態(tài)不穩(wěn)定、依從性不強(qiáng)，且部分老人往往合并其它基礎(chǔ)疾病，給護(hù)理工作帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度，我院對2013年2月～2014年8月收治的老年膽囊結(jié)石癥實(shí)施腹腔鏡治療的60例患者給予個(gè)性化護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年8月收治的老年膽囊結(jié)石實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后的60例患者作為研究對象，所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組30例給予常規(guī)護(hù)理，其中男18例，女12例，年齡60～87歲，平均（67.2±4.0）歲，病程6個(gè)月～8年，平均（4.2±1.3）年。觀察組30例給予個(gè)性化護(hù)理，其中男19例，女11例，年齡61～89歲，平均（68.2±4.1）歲，病程4個(gè)月～8.5年，平均（4.5±1.2）年，60例患者均符合《實(shí)用腔鏡外科學(xué)》中有關(guān)膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，兩組患者性別，年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組老年膽結(jié)石患者均在治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，主要包括講解入院須知、進(jìn)行健康教育、加強(qiáng)與患者的溝通，真誠地關(guān)愛患者，建立良好護(hù)患關(guān)系。對照組30例患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小，但患者能感覺到輕微疼痛，排氣困難，護(hù)理人員設(shè)法減輕患者癥狀，促進(jìn)患者舒適。觀察組30例患者在以上基礎(chǔ)上予以個(gè)性化護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員對患者的病情、心理、生活習(xí)慣、愛好、社會關(guān)系等各方面進(jìn)行評估并建立檔案，讓患者感受到良好的治療氣氛，緩解患者恐懼焦慮狀況[5]。依據(jù)不同患者的性格、文化程度、社會背景和心理障礙（如焦慮、恐懼、孤獨(dú)、偏執(zhí)等）進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，即軀體化心理護(hù)理、恐懼型心理護(hù)理、孤獨(dú)型心理護(hù)理、焦慮型心理護(hù)理、偏執(zhí)型心理護(hù)理等相關(guān)措施[5]。其中軀體化心理護(hù)理首先建立一種平穩(wěn)、堅(jiān)實(shí)的護(hù)患關(guān)系，努力消除患者疑慮，不斷改變服務(wù)態(tài)度、提高自身護(hù)理水平、加強(qiáng)對患者的關(guān)心與體貼、轉(zhuǎn)移患者注意力[6]?？謶?、孤獨(dú)、焦慮型心理護(hù)理，首先要加強(qiáng)科室環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員的介紹，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，向患者進(jìn)行本科醫(yī)療水平的宣傳，取得患者的信任，同時(shí)做好家屬的工作，囑咐家屬多關(guān)心、探視患者，消除患者不良的心理障礙。偏執(zhí)型心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察此類患者心理變化、了解患者情緒變化的原因，反復(fù)耐心講解，誘導(dǎo)患者改變不良的思維方式，建立積極樂觀的心態(tài)面對自身的疾病?；颊咭蚪?jīng)常受到結(jié)石疼痛所致，迫切需要治療，但對手術(shù)不了解，懷疑手術(shù)效果，普遍產(chǎn)生手術(shù)焦慮反應(yīng)[6]，因此術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，主動與患者進(jìn)行交流溝通，耐心地講解疾病的相關(guān)知識，仔細(xì)地傾聽患者訴說，了解患者恐懼及焦慮原因，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，介紹手術(shù)必要性及優(yōu)點(diǎn)，請相同疾病恢復(fù)期的患者介紹自身體驗(yàn)，打消患者的疑慮，給患者精神上的支持和鼓勵(lì)，使患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查，評估患者是否存在潛在的危險(xiǎn)因素，由于老年人常合并有其他疾病，因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的重要器官功能是否健全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的問題，降低風(fēng)險(xiǎn)，使患者能順利進(jìn)行腹腔鏡治療；胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理：根據(jù)患者飲食的喜好，術(shù)前1d給予患者進(jìn)食易消化的半流質(zhì)食物，如粥、營養(yǎng)米糊、軟面條等 ，術(shù)前10h禁食，6h禁水。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后病情監(jiān)護(hù)：由于采用的是全麻手術(shù)，需嚴(yán)密觀測患者意識、血壓、脈搏、呼吸的變化，1～2次/h，連續(xù)觀測24h，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，并幫助患者叩背，清除分泌物，保持呼吸道暢通。（2）術(shù)后體位及活動：術(shù)后采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止呼吸道被嘔吐物阻塞，6h后患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)的情況下取半坐臥位，鼓勵(lì)患者床上活動，根據(jù)患者的個(gè)體差異及依從性盡早指導(dǎo)其下床活動。（3）術(shù)后有效溝通：患者清醒后及時(shí)親切詢問患者的感受，注意觀察患者的情緒變化，適時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的不適及需求，最大程度地促進(jìn)患者舒適，滿足患者需求。（4）術(shù)后飲食護(hù)理：老年患者胃腸功能恢復(fù)較慢，待肛門排氣后根據(jù)患者的飲食愛好，給予清淡流質(zhì)飲食，少量多餐，觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，如果出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹應(yīng)暫緩進(jìn)食，若無不適再由半流質(zhì)過渡到普食。

1.2.4 出院健康教育 根據(jù)患者的生活習(xí)慣有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者及家屬選擇低脂低鹽、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多食水果蔬菜，改變不良的飲食習(xí)慣，勿過飽。保持良好的情緒，適當(dāng)運(yùn)動，有煙酒嗜好者戒煙酒，若有腹痛腹脹等不適及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組和對照組患者治療2、5、10及15d之后疲勞持續(xù)時(shí)間及兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者臨床治療效果比較

對照組給予常規(guī)護(hù)理后，首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯多于給予個(gè)性化護(hù)理的觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組和對照組患者治療后的臨床癥狀改善比較

觀察組和對照組患者經(jīng)過護(hù)理后，2d、5d、10d及14d之后疲勞持續(xù)時(shí)間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年膽囊結(jié)石病患者通常合并其他疾病，心理狀態(tài)也存在較大差異。個(gè)性化護(hù)理所體現(xiàn)的正是它注重個(gè)體的特征與個(gè)性，將常規(guī)醫(yī)療護(hù)理手段與患者自身的個(gè)性特點(diǎn)相結(jié)合，提供的是一種靈活多變且貼近患者實(shí)際的服務(wù)，這種護(hù)理方法針對性強(qiáng)，更有利于老年病患者的治療與康復(fù)[3]。因腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的臨床優(yōu)點(diǎn)，給老年人膽囊切除手術(shù)治療帶來了福音[9]，老年人膽囊結(jié)石患者腹腔鏡治療前后進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，使治療效果更加顯著，可加速患者康復(fù)。

表1 觀察組和對照組患者臨床護(hù)理效果比較

表1 觀察組和對照組患者臨床護(hù)理效果比較

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表2 觀察組和對照組患者疲勞持續(xù)時(shí)間的比較[n（%）]

老年膽囊結(jié)石病患者在進(jìn)行手術(shù)前，由于對醫(yī)院環(huán)境的陌生感及對于手術(shù)的恐懼，極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而在生理和心理上產(chǎn)生不良影響。在生理方面主要表現(xiàn)為心率加快、心肌收縮加強(qiáng)以及血壓升高等；在心理方面則主要表現(xiàn)為情緒的變化，出現(xiàn)明顯的恐懼、焦慮、抑郁等。同時(shí)由于老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能的衰退，往往伴隨多種基礎(chǔ)疾病，必須加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的護(hù)理和干預(yù)。針對患者的個(gè)體特點(diǎn)為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，可以幫助患者有效遵循醫(yī)囑，保持良好的心理狀態(tài)，從而順利進(jìn)行手術(shù)治療。

從本研究結(jié)果中看出，對照組30例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組30例給予個(gè)性化護(hù)理，兩組首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，主要是在個(gè)性化護(hù)理中，針對患者的心理特點(diǎn)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除了患者對于治療的疑慮和擔(dān)心，從而能夠以積極的心態(tài)面對治療。同時(shí)，在術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，根據(jù)患者生理狀況為患者進(jìn)行有針對性的飲食指導(dǎo)，為患者的術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的身體基礎(chǔ)。術(shù)后，根據(jù)治療情況，為患者提供嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)，及時(shí)掌握患者的病情變化；通過體位護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動，促進(jìn)了患者的早期康復(fù)；通過飲食護(hù)理，改善患者的胃腸功能，促進(jìn)消化功能的正?；謴?fù)。由此說明，個(gè)性化護(hù)理能以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、貼心、有針對性的護(hù)理服務(wù)，明顯提高患者的臨床治療效果。另外，從表2中也可以看出，觀察組2、5、10及14d之后疲勞持續(xù)時(shí)間的比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說明，個(gè)性化護(hù)理能更快地改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

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The effect of individual nursing in the recovery of older patients with laparoscopic cholecystectomy

ZHONG Hongmei ZHANG Huana
Department of General Surgery，Tanzhou Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528467,China

Objective To explore the effect of individual nursing in the recovery of older patients with laparoscopic cholecystectomy after surgery. Methods 60 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly allocated to two groups.30 patients in the control group were given conventional nursing,and another 30 patients in the observation group were given individual nursing.The clinical efficacy and improvement effect between the two groups were compared. Results The first dietary intake time,first getting out of bed time,first aerofluxus time and hospital stays of the observation group were significantly less than that of the control group(P＜0.05).The fatigue continuing time of two groups 2d,5d,10d and 15d after surgery were compared,which of the observation group was significantly better than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Individual nursing in the recovery of old patients with laparoscopic cholecystectomy, promote recovery,reduce surgical complications rate and hospital stays,which is worthy of clinical promotion.

Individual nursing;Older patients;Gallstone

R473.6

B

2095-0616（2015）07-124-03

2014-12-11）