卜海珠 陳曉征 周少林

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524000

低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎的護(hù)理要點分析

卜海珠 陳曉征 周少林

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524000

目的 分析低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎的護(hù)理要點。 方法 選取我院呼吸內(nèi)科2013年11月～ 2014年11月收治的慢性肥厚性咽炎患者64例為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組患者治療方法一樣，對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用本院制定的特殊護(hù)理方法，比較兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后的焦慮評分和治療療效。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)前后焦慮評分相比均減小，干預(yù)組患者減小差異明顯（P＜0.05）；干預(yù)組與對照組評分比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組術(shù)前和術(shù)后焦慮評分均小于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者治療療效比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者顯效、無效和總有效率差異顯著（P＜0.05），干預(yù)組總有效率93.8%明顯高于對照組總有效率84.4%（P＜0.05）。 結(jié)論 合適的干預(yù)護(hù)理能夠改善慢性肥厚性咽炎患者手術(shù)前后的焦慮狀態(tài)，提高治療效率，主要的護(hù)理要點包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。

低溫等離子射頻消融術(shù)；慢性肥厚性咽炎；護(hù)理

慢性肥厚咽炎是臨床上耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，通常是指咽部黏膜和黏膜下淋巴組織彌漫性增生的炎癥性反應(yīng)[1]。該病的主要臨床癥狀為黏膜肥厚、彌漫性充血、出現(xiàn)大面積的結(jié)締組織和淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀隆起。該病的高發(fā)人群主要為成年人，具有病程長、癥狀頑固、久治不愈，并且藥物治療和物理治療均不能明顯改善癥狀[2]。該病最主要的特征是患者容易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒，因此臨床上對該病患者實施護(hù)理干預(yù)以及心理疏導(dǎo)是非常必要的。我院采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療法對慢性肥厚性咽炎患者采取治療，并實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以及心理疏導(dǎo)，取得非常好的療效，現(xiàn)將分析護(hù)理要點報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2014年11月收治的慢性肥厚性咽炎患者64例為研究對象，臨床癥狀均為咽部燒灼、異物感、發(fā)癢、微疼、痰多不易咳凈，可見咽后壁上附著有黏稠分泌物，晨起有明顯頻繁性的干嘔、惡心等。咽部檢測可見：咽部黏膜大量充血，咽后壁存在大面積呈點狀分布的淋巴濾泡增生，咽側(cè)索淋巴帶增厚，腭咽弓后側(cè)出現(xiàn)紅腫皺壁。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組32例。干預(yù)組：男19例，女13例，年齡范圍31～69歲，平均（47.9±9.8）歲，病程2～23年，平均（6.1±2.7）歲；對照組：男21例，女11例，年齡范圍29～71歲，平均（46.3±11.2）歲，病程3～21年，平均（7.9±3.4）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療，治療方法：患者取坐位，用1%的丁卡因噴霧（維奧制藥有限公司，H20093419）麻醉。麻醉劑生效后，用低溫等離子射頻治療儀（武漢三豐醫(yī)療設(shè)備有限公司）治療，功率設(shè)定為2 ～ 3檔。囑咐患者張口，輔助用非金屬壓舌板，促使讓咽腔完全暴露，用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行咽部觀察，使治療頭伸入黏膜組織內(nèi)，治療時間持續(xù)3～5s。當(dāng)咽部黏膜表面出現(xiàn)白環(huán)或白膜時關(guān)閉治療儀開關(guān)，緩慢退出治療頭。術(shù)后予以抗生素藥物治療3d；外加3%的硼酸溶液（上海運佳黃浦制藥有限公司，H31022883）2次。治療后6個月對患者進(jìn)行門診隨訪，隨訪的內(nèi)容主要包括患者的癥狀和咽部病情復(fù)查。對照組在整個治療過程采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組按照文中的護(hù)理方法特殊護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 慢性肥厚性咽炎患者本身容易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒，外加上患者對低溫等離子射頻消融術(shù)治療方法缺乏充分的了解，在治療前和治療過程中更加容易造成患者情緒不穩(wěn)定。對于合并有高血壓的患者，容易因為緊張而導(dǎo)致血壓升高，不得不中途終止手術(shù)，或者術(shù)后大量出血，甚至導(dǎo)致生命危險。因此，在手術(shù)治療前主治醫(yī)師或者護(hù)理人員應(yīng)該耐心給患者講解慢性肥厚性咽炎的得病機(jī)理以及癥狀反應(yīng)，告訴患者出現(xiàn)多種身體不適癥狀的應(yīng)對方法。給患者講解低溫等離子射頻消融術(shù)治療方法的基本原理，在治療過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀或者異常情況，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。通過介紹讓患者了解該治療方法，充分信任該治療方法，減少患者治療前的焦慮和恐懼的心理狀態(tài)。通知患者家屬，治療過程中必須全程陪同，讓患者有一種被支持和關(guān)愛的心理感覺?？偟膩碚f，通過宣傳、溝通的方式讓患者以最佳的身體和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 所有患者必須進(jìn)行三大常規(guī)，心、肺、肝、腎功能以及出凝血時間檢查。分別檢查高血壓和糖尿病的血壓和血糖，術(shù)前應(yīng)該通過適當(dāng)藥物治療將血壓和血糖控制在正常范圍。術(shù)前不要吃辛辣上火的食物，前一天晚上可以服一顆安定，以保證良好的睡眠。術(shù)前用3%的硼酸溶液多次漱口，保證口腔和咽部干凈。詳細(xì)詢問過敏史，對1%丁卡因過敏者禁用?；颊邍姙⒙樽硭幒蟛坏秒x開手術(shù)室，以方便觀察患者有沒有過敏反應(yīng)和麻醉效果，叮囑患者應(yīng)該將麻醉藥物含在口中，不得咽到肚子里，以免影響麻醉效果和發(fā)生不良反應(yīng)。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中囑咐患者身體倚靠椅背正坐，頭靠在高背椅上面，保持咽部不動。叮囑患者全身放松，保證手術(shù)過程中照射光源良好，使手術(shù)視野清晰。根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程，準(zhǔn)確、迅速的傳遞手術(shù)需要物品，及時清理電極上被消融的物質(zhì)。主治醫(yī)師要時刻觀察患者的情緒、意識、臉部表情以及生命特征等，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)該及時正確的處理。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后2h內(nèi)禁止飲水和進(jìn)食，由于麻醉藥未失效，吞咽不敏感，容易造成水或者食物進(jìn)入氣管。術(shù)后患者取半臥位，旁邊放好痰盂，方便患者經(jīng)常吐出分泌物。保持室內(nèi)濕度在50%左右，溫度在20℃左右，加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常漱口，多喝白開水，防止口舌干燥，咽喉疼痛等不適癥狀。避免劇烈咳嗽，防止治療部位出血，并時刻觀察局部是否有出血現(xiàn)象，若有應(yīng)該及時處理。

1.3.2 飲食護(hù)理 患者術(shù)后2h以后可以飲水和進(jìn)食，需保證飲水和食物溫涼，食物必須為流食，如稀飯、面條等。少量多餐，保證營養(yǎng)充足。多吃蔬菜和水果，避免油炸、辛辣、過熱或者過冷等刺激性過大的食物。

1.3.3 出血護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者咽部有無活動性出血和出血時間。如果出現(xiàn)咽部有少量出血，首先應(yīng)該告訴患者這屬于正常情況，穩(wěn)住患者情緒，再者督促患者將咽部分泌物吐出來，不要咽到肚子里。指導(dǎo)患者用口呼吸，預(yù)防打噴嚏。

1.3.4 疼痛護(hù)理 咽部為神經(jīng)末梢及其豐富的部位，吞咽、說話、脖子扭動等都有可能導(dǎo)致咽部不同程度的疼痛。護(hù)理人員應(yīng)該耐心向患者解釋出現(xiàn)疼痛的原因和可能持續(xù)的時間，消除患者心理的擔(dān)憂和恐懼。取半坐臥位，手術(shù)48h后可以熱敷。在有必要的情況下可以在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下使用止痛藥。

1.3.5 健康宣講 出院時囑咐患者嚴(yán)格注意飲食，避免辛辣刺激性食物。定時規(guī)律性的用生理鹽水漱口，避免劇烈運動以及重體力活動。注意保暖、避風(fēng)、避寒，防止感冒，防止身體免疫力下降。囑咐患者1個月內(nèi)定情來醫(yī)院復(fù)查，確保治療療效。給每位患者制定聯(lián)系、恢復(fù)情況信息卡，便于病情跟蹤和隨訪。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心理指標(biāo)評價 手術(shù)前采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮調(diào)查問卷（STAI）中的狀態(tài)焦慮評價表（SAI）評定患者的焦慮情緒。共20個項目，分值越高說明患者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4.2 療效評價 顯效：癥狀消失，咽喉壁增生濾泡大部分脫落，咽側(cè)索變?。挥行В喊Y狀好轉(zhuǎn)，咽喉壁增生濾泡部分脫落，咽側(cè)索變薄；無效：癥狀無明顯改善，半年內(nèi)復(fù)發(fā)，咽喉壁增生濾泡沒有脫落，咽側(cè)索變薄?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料使用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后焦慮評分

兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后焦慮評分相比均減小，干預(yù)組患者減小差異明顯（P＜0.05），說明干預(yù)護(hù)理能夠顯著改善患者術(shù)后的焦慮狀態(tài)；干預(yù)組與對照組評分比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組術(shù)前和術(shù)后焦慮評分均小于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明合適的干預(yù)護(hù)理能夠明顯改善患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮狀態(tài)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后焦慮評分

表1 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后焦慮評分

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2.2 兩組患者治療療效比較

兩組患者治療療效比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者顯效、無效和總有效率差異顯著（P＜0.05），干預(yù)組總有效率93.8%明顯高于對照組總有效率84.4%（P＜0.05），說明合適的干預(yù)護(hù)理能有效提高低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎的治療療效。

表2 兩組患者治療療效比較[n（%）]

3 討論

慢性肥厚性咽炎臨床上慢性感染性眼部病變，成年人為該病的高發(fā)人群，并且男性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，可能與男性吸煙、喝酒和喜食刺激性食物等不良生活習(xí)慣有關(guān)系。據(jù)研究表明，該病病因還可能與急性咽炎反復(fù)性發(fā)作、情緒不穩(wěn)定、長時間高溫、長期吸入有毒氣體和刺激性粉塵等有密切聯(lián)系[3-4]。臨床上治療慢性肥厚性咽炎的方法很多，但一般為簡單的對癥治療，很難治愈，療效持續(xù)時間短，病情反復(fù)性發(fā)作[5]。該病為長期性、反復(fù)性疾病，在嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，長期受到該病困擾，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致在治療過程中患者不愿積極配合醫(yī)生治療，治療心態(tài)不好，不能長期持續(xù)的合理治療，當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)就停止治療，當(dāng)不舒服后就又去醫(yī)院就診，這樣反復(fù)導(dǎo)致病情惡化[6]。因此，在整個治療過程中對患者采用合理的護(hù)理干預(yù)是十分有必要的[7]。

低溫等離子射頻消融技術(shù)是利用射頻能量促使等離子到頭和組織間形成等離子薄層，薄層中的等離子被相應(yīng)的電場加速后將能量傳遞給靶組織，是靶組織細(xì)胞的分子間完全打開，分解為簡單的分子和原子，從而帶到切除組織的效果。等離子刀能夠精確的將治療溫度控制在50 ～ 70℃，組織的阻抗會導(dǎo)致熱效應(yīng)，致使組織皺縮，從而達(dá)到止血的效果，同時也保持了組織細(xì)胞的細(xì)胞活力，是一種有效、安全和微創(chuàng)的治療方法，及其適合于臨床應(yīng)用[8-9]。

由于考慮到護(hù)理干預(yù)是慢性肥厚性咽炎治療中一個重要環(huán)節(jié)[10]，本研究中兩組患者均采用低溫等離子射頻消融治療技術(shù)，對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用本院制定的特殊護(hù)理方法，比較兩組患者的情緒焦慮情況和治療療效發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后焦慮評分相比均減小，干預(yù)組患者減小差異明顯（P＜0.05），；干預(yù)組與對照組評分比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組術(shù)前和術(shù)后焦慮評分均小于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者治療療效比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者顯效、無效和總有效率差異顯著（P＜0.05），干預(yù)組總有效率93.8%明顯高于對照組總有效率84.4%（P＜0.05）。說明合適的干預(yù)護(hù)理能夠明顯改善患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮狀態(tài)，并且合適的干預(yù)護(hù)理能有效提高低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎的治療療效[11-12]。

綜上所述，合適的干預(yù)護(hù)理能夠改善慢性肥厚性咽炎患者手術(shù)前后的焦慮狀態(tài)，提高治療效率，主要的護(hù)理要點包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。

[1] 梁桂珍，羅媚旦.微波治療50例慢性肥厚性咽炎及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)科大學(xué)報，2005，26（5）：566-567.

[2] 周淑芬.低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2012，40（4）：428-431.

[3] 卜海珠.低溫等離子消融技術(shù)治療過敏性鼻炎的護(hù)理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：27-30.

[4] 鄧潔，徐素娟.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5438-5440.

[5] 田永遠(yuǎn).低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（34）：40-42.

[6] 廖平英.硫酸鎂治療妊高癥患者70例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1031-1032.

[7] 朱貴浩，朱貴霞，劉媚.射頻治療慢性肥厚性咽炎200例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（18）：2243-2244.

[8] 班秀娟.射頻治療慢性肥厚性咽炎578例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（11）：1308.

[9] 周衛(wèi)東，楊代茂，盛曉東，等.低溫消融等離子體治療慢性鼻塞[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2004，4（2）：112-114.

[10] 封新榮，張紅霞，劉英，等.低溫等離子射頻消融下鼻甲對鼻黏膜功能的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（5）：322-324.

[11] 吳慧玖，董盛宇，葉耀耀，等.不同藥物聯(lián)合射頻消融術(shù)治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，12（4）：52-54.

[12] 張慶豐，佘翠萍，宋偉，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤低溫等離子射頻手術(shù)治療的初步觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（7）：543-545.

Analysis of nursing points of plasma radiofrequency ablation at low temperature treatment of chronic hypertrophic pharyngitis

BU Haizhu CHEN Xiaozheng ZHOU Shaolin
The First TCM Hospital of Zhanjiang, Guangdong, Zhanjiang 524000, China

Objective To analyze the nursing points of plasma radiofrequency ablation at low temperature in the treatment of chronic hypertrophic pharyngitis. Methods 64 patients with chronic hypertrophic pharyngitis, who were treated in respiratory department of our hospital from November 2013 to November 2014, were selected as the research objects, were randomly divided into intervention group and control group. To treat with the same methods for the two groups, the control group was routinely nursed while the intervention group was made an exceptional nursing method, to compare the anxiety score and therapy effect preoperative and postoperative between the two groups. Results The anxiety score postoperative of the two groups were all reduced than which preoperative, while which of intervention group has obviously reduced, the difference was statically significant between intervention group and control group (P＜0.05). The comparison of therapy effect between the two groups has been discovered that, the differences of obvious effective rate(P＜0.05), ineffective rate, and total effective rate were statically significant, the total effective rate of intervention group(93.8%) was significantly higher than which of control group(84.4%) (P＜0.05）. Conclusion Suitable nursing intervention, which were psychological nursing, preoperative preparation, and postoperative nursing, could improve the anxiety score of patients with chronic hypertrophic pharyngitis preoperative and postoperative, could increase the therapy effect.

Plasma radiofrequency ablation at low temperature treatment; Chronic hypertrophic pharyngitis; Nursing

R766.1

B

2095-0616（2015）07-119-04

2014-12-16）