佟亞娟

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU，廣東廣州510080

潮氣量機械通氣不同情況下對肺損傷的影響及有效性護理對策

佟亞娟

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU，廣東廣州510080

目的 分析潮氣量機械通氣在不同的情況之下對于肺損傷所造成的影響，探討有效的護理對策。 方法把120例患者隨機分成對照組、小潮氣量機械通氣組（通氣A組）及大潮氣量機械通氣組（通氣B組），三組各40例，通氣A組與通氣B組通氣的時間皆為4h。檢測患者肺組織的總蛋白、白細胞的計數(shù)、腫瘤的壞死因子α蛋白與mRNA含量以及中性粒細胞細胞髓的過氧化物酶（MPO）含量，制定相應(yīng)的護理對策。結(jié)果 和對照組相比較，通氣B組的肺組織的總蛋白、白細胞的計數(shù)、腫瘤的壞死因子α蛋白與mRNA含量以及MPO含量皆有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而通氣A組上述指標(biāo)變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 大潮氣量機械通氣會造成呼吸機致使肺損傷，在臨床要要加強對于機械通氣的護理防護，制定有效的護理對策，采取綜合護理干預(yù)的方法能夠有效的促進患者早日康復(fù)。

潮氣量；機械通氣；肺損傷；護理對策

機械通氣運用于救治危重的患者當(dāng)中具有非常重要的治療作用，同時也是急性呼吸相關(guān)綜合征治療的一個大進步[1]。然而在應(yīng)用機械通氣進行治療的同時也有可能會誘發(fā)或者是加重患者的肺損傷，也就是呼吸機致使肺損傷，其主要是由機械通氣在治療失敗之后，影響到急性呼吸綜合征患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素，對患者的生命健康帶來極大的危害，同時也是醫(yī)學(xué)臨床上一個治療的難題，因此，采取相應(yīng)的有效的護理對策至關(guān)重要[2]。本研究通過對呼吸機致使肺損傷的模型進行復(fù)制，觀察采用不同潮氣量的機械對于肺損傷的程度及其影響，提出針對機械通氣的有效護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月～2013年7月收治的120例患者隨機分成對照組、小潮氣量機械通氣組（通氣A組）及大潮氣量機械通氣組（通氣B組），三組各40例。其中，對照組男21例，女19例，年齡32～48歲；通氣A組男20例，女20例，年齡30～44歲；通氣B組男28例，女12例，年齡29～43歲。所有患者皆無其他的并發(fā)癥，在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：不實施機械通氣，讓其自由的呼吸空氣。

通氣A組：為小潮氣量機械通氣組，對其機械通氣的參數(shù)為8mL/kg的潮氣量，呼吸的頻率為40次/min，氧體積的分數(shù)為40%。

通氣B組：為大潮氣量機械通氣組，對其機械通氣的參數(shù)為40mL/kg的潮氣量，呼吸的頻率為40次/min，氧體積的分數(shù)為40%。

通氣A組與通氣B組通氣的時間皆為4h。給予三組患者實施有效的護理對策，通過綜合護理干預(yù)的方法，對患者采取治療護理、預(yù)后護理以及心理護理等。

1.3 檢測方法

肺組織的MPO活性采用性粒細胞髓中過氧化物酶試劑盒進行測定；在肺灌洗液當(dāng)中腫瘤的壞死因子α水平采取雙抗體夾心的ELISA法進行測定；在肺灌洗液當(dāng)中的總蛋白采取考馬斯的亮藍染色法進行測定；在肺組織中腫瘤的壞死因子α mRNA含量采取半定量的反轉(zhuǎn)錄多聚酶反應(yīng)進行測定，并以甘油醛三磷酸脫氫酶作為參照的標(biāo)準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組的總蛋白、白細胞的計數(shù)、肺濕重與干重的比值及MPO含量比較

與對照組相比較，通氣B組的肺組織的總蛋白、白細胞的計數(shù)、肺濕重與干重的比值、及MPO含量皆有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而通氣A組上述指標(biāo)變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三組的總蛋白、白細胞的計數(shù)、肺濕重與干重的比值及MPO含量比較

表1 三組的總蛋白、白細胞的計數(shù)、肺濕重與干重的比值及MPO含量比較

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2.2 灌洗液腫瘤的壞死因子α水平與肺組織中腫瘤的壞死因子αmRNA含量比較

與對照組相比較，通氣B組的灌洗液腫瘤的壞死因子α水平與肺組織中腫瘤的壞死因子αmRNA含量皆有所增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而通氣A組上述指標(biāo)變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與通氣A組比較，通氣B組的上述指標(biāo)變化皆有所提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 灌洗液腫瘤的壞死因子α水平與肺組織中腫瘤的壞死因子α mRNA含量對比

表2 灌洗液腫瘤的壞死因子α水平與肺組織中腫瘤的壞死因子α mRNA含量對比

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2.3 綜合護理對患者治療的影響

對患者采用綜合護理干預(yù)之后，患者對于治療的滿意度明顯比護理前有所增加，并且經(jīng)過綜合護理干預(yù)之后，患者的治療情況更加的明顯，對患者的預(yù)后也有明顯的改善，同時還能提高患者的滿意度。

3 討論

呼吸機致使肺損傷是在實施機械通氣治療的過程中常見的并發(fā)癥，并且其病情比較嚴重，而作為炎癥刺激，在機械的牽張下會誘發(fā)或者加重其炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致肺損傷，因此，在治療的基礎(chǔ)上對患者實施有效的護理對策至關(guān)重要，可通過綜合護理干預(yù)的對策來加強對肺損傷患者實施護理，對患者實施治療護理，主要是在治療之前加強患者對肺損傷與機械通氣的認識，告知患者治療的注意事項，對于一些有緊張、焦慮、恐懼等情緒的患者要及時告知患者治療的安全性，從而有效的緩解患者的情緒；對于預(yù)后護理主要告訴患者在治療之后應(yīng)該注意的事項與禁忌證，禁止食用辛辣等刺激性食物，禁止患者吸煙飲酒，以免再度造成肺損傷；對于患者的心理護理，則要從患者的情緒心理出發(fā)，加大與患者的交流溝通，了解患者的情緒與心理情況，制定相應(yīng)的解決對策，樹立患者的治愈信心，并鼓勵患者保持愉悅的心情，從而保證治療的有效性，促進患者早日康復(fù)。

除此之外，在應(yīng)用呼吸機機械實施通氣治療的期間，相關(guān)的醫(yī)護人員必須充分的了解機械通氣的運行原理，在臨床使用呼吸機的過程當(dāng)中，要掌握各項觀測指標(biāo)與臨床意義，全面了解患者的基本情況，認真的觀察同時詳細的記錄相關(guān)信息，采取積極有效的護理對策，進一步減少并發(fā)癥情況的發(fā)生[3]。除此之外，護理人員在對患者實施呼吸機通氣的過程中，必須正確的設(shè)置合適的呼吸機參數(shù)，讓機器盡量的適應(yīng)患者的生理狀態(tài)，設(shè)置的最佳參數(shù)應(yīng)該是讓患者舒適與耐受的，并在機械通氣的過程當(dāng)中嚴密的監(jiān)測在呼吸機中各項工作參數(shù)的變化情況，尤其是壓力-容積曲線，對通氣的壓力與潮氣量有一定的限制參數(shù)，使得平臺壓大于高位拐點，避免肺組織的過度擴張[4]。因為急性呼吸綜合征患者的肺順應(yīng)性嚴重的降低，因此，為了防止氣道壓過高與肺泡過度擴張，要應(yīng)用小潮氣量，也就是5～6mL/kg，或是低通氣壓，對于血氧的分壓允許逐漸升高，為了讓陷閉的肺泡能夠保持在開放的狀態(tài)，減少或消除其切變力，可以設(shè)置比低位觀點略高的PEEP，通常為8～12cm H2O。在機械通氣的過程當(dāng)中，如果有自主呼吸的情況，要防止發(fā)生人機對抗的情況，在必要的時候可以使用藥物來抑制住自主呼吸，患者出現(xiàn)咳嗽癥狀要及時讓其與呼吸機脫離。

對患者的血壓、心率、胸廓起伏、血氧濃度、意識、呼吸與呼吸音對稱與否等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時找到原因，調(diào)整好通氣的模式。此外，還要密切的觀察患者動脈血氣酸堿平衡的情況與缺氧的癥狀，發(fā)生呼吸性氧分壓、酸中毒或者血氧飽和度低時，要觀察是否會有通氣不足的情況[6-7]；發(fā)生呼吸性堿中毒時，要觀察是不是出現(xiàn)通氣過度的情況，并按照觀察的結(jié)果來調(diào)整呼吸機的模式與參數(shù)。

正確合理的給患者補液，準確的記錄好出入量。呼吸機致使肺損傷時肺部的炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)為肺水腫，因此，對肺水腫實施迅速的消除是治療的關(guān)鍵手段[8-9]。在患者出現(xiàn)休克或者嚴重的感染時，為了擴張容量與清除患者內(nèi)毒素常常需要大量的補液，但是發(fā)生了呼吸機致使肺損傷時必須嚴格的限制入量，并以量出作為量入的原則，讓出入量趨于平衡狀態(tài)[10-13]。

呼吸機致使肺損傷的患者病情嚴重，使用呼吸機時難以表達患者的意愿，因此給患者帶來的心理問題各種各樣[14]。要求護理人員根據(jù)患者的病情發(fā)展情況及其所表現(xiàn)出來的情緒，制定有效的護理對策，通過語言、動作、表情等鼓勵與疏導(dǎo)患者，從而幫助患者早日康復(fù)。

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Effect and effective nursing countermeasure of tidal volume mechanical ventilation on lung injury at different condition

TONG Yajuan
Department of ICU, the First Affiliated Hospital of Guangdong Phaemaceutical University, Guangzhou 510080, China

Objective To analyze the effect of tidal volume mechanical ventilation on lung injury at different condition, to study the effective nursing countermeasure. Methods 120 patients were randomly divided into control group, low tidal volume mechanical ventilation group(ventilation A group), and large tidal volume mechanical ventilation group(ventilation B group), with 40 cases in each group and with the ventilation time of 4h in ventilation A group and ventilation B group. To detect the total protein, leukocyte count, tumor necrosis factor α, content of Mrna, content of myeloperoxidase in neutrophil (MPO)of patients’ lung tissue, to establish corresponding nursing countermeasure. Results The total protein, leukocyte count, tumor necrosis factor α, content of mRNA, content of MPO of patients' lung tissue in ventilation B group were obviously increased than which in control group, the difference were statistical significance(P＜0.05), while which in ventilation A group didn't had obvious change than which in control group, there was no statistical significance(P＞0.05). Conclusion Large tidal volume mechanical ventilation, which will cause lung injury, should be strengthened on nursing protection to make effective nursing countermeasure and to adopt comprehensive nursing intervention which could effective promote patients' rehabilitation early.

Tidal volume; Mechanical ventilation; Lung injury; Nursing countermeasures

R563

B

2095-0616（2015）07-116-03

2015-01-16）