張盛開

廣東省羅定市紅十字會醫(yī)院內(nèi)科，廣東羅定 527200

抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素治療糖尿病合并腦梗死的療效分析

張盛開

廣東省羅定市紅十字會醫(yī)院內(nèi)科，廣東羅定 527200

目的 探討抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素在糖尿病合并腦梗死中的療效。 方法 以我院325例糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，將其隨機分成兩組，A組（160例）聯(lián)合奧扎格雷、低分子肝素治療，B組（165例）聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療,比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 A組治療3個月后總有效率83.75%，B組總有效率92.12%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；A組NIHSS評分（9.2±2.6）分，B組NIHSS評分（7.2±2.3）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 相較于奧扎格雷，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療糖尿病合并腦梗死的療效更佳，值得臨床應(yīng)用。

抗血小板藥物；低分子肝素；糖尿病合并腦梗死；療效分析

近些年糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已有研究指出長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)，是心腦血管疾病的高危因素[1]。糖尿病合并腦梗塞是臨床常見的一種合并癥，該病的預(yù)后差，死亡率在12%～26%[2]，嚴(yán)重威脅患者生命健康?？刂蒲呛涂寡“迥蔷徑獠∏榈闹饕胧?，本研究探討了抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素在糖尿病合并腦梗死的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2010年3月～2014年10月325例糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，數(shù)字隨機分為兩組，A組160例，年齡48～72歲，平均（56.2±4.6）歲，男85例，女75例，糖尿病史3～20年，平均（9.6±1.2）年；B組165例，年齡50～75歲，平均（56.8±4.8）歲，男90例，女75例，糖尿病史4～22年，平均（9.8±1.2）年，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、急性感染和腫瘤患者，組間基本資料如年齡、性別、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），患者均自愿接受本研究，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組入院后同時給予擴血管、控制血壓、穩(wěn)定血糖和腦保護劑等對癥治療，A組聯(lián)合奧扎格雷、低分子肝素治療，低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)有限公司，H20063910）200U/kg皮下注射，12h注射1次，奧扎格雷鈉（海南利能康泰制藥有限公司，H20093200）80mg加入250mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d。B組聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療，低分子肝素用法和劑量同A組，氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，H20123116）75mg/d，1次/d。治療過程中對兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白進行檢測。

1.3 療效評價

應(yīng)用NIHSS評分[3]對患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進行評價，療效參考標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈，自覺癥狀緩解，病殘程度0級，生活可自理，NIHSS評分降低91%～100%；顯效，自覺癥狀明顯改善，病殘程度1～2級，生活基本自理，NIHSS評分降低51%～90%；有效，自覺癥狀有所緩解，病殘程度3級，生活可部分自理，自覺癥狀降低21%～50%；無效，自覺癥狀無改善，生活無法自理，NIHSS評分降低不足20%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料NIHSS評分、空腹血糖、糖化血紅蛋白用表示，計數(shù)資料療效用[n（%）]表示，分別采用t和x2檢驗，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療過程中空腹血糖、糖化血紅蛋白（7.3±1.2）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L，B組空腹血糖、糖化血紅蛋白（7.2±1.3）mmol/L、（1.8±0.6）mmol/L，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t空腹血糖=0.60，P空腹血糖=0.55； t糖化血紅蛋白=1.25，P糖化血紅蛋白=0.21）；A組治療3個月后總有效率83.75%，B組總有效率92.12%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.88，P=0.048）。見表1；A組NIHSS評分（9.2±2.6）分，B組NIHSS評分（7.2±2.3）分，組間比較差異明顯（t=6.12，P=0.000）。

表1 兩組的療效比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖可能導(dǎo)致眼、心臟、腎、血管、神經(jīng)等組織損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。病理研究結(jié)果提示糖尿病患者的血液黏稠度明顯高于正常水平[5-6]，在此病理狀態(tài)下，血小板更容易聚集，纖維蛋白水平明顯增加，致使血管粥樣硬化，加重腦梗死的病情。相關(guān)報道[7-8]指出降低血漿黏稠度、抑制血小板是預(yù)防血栓形成的有效手段，而機體血糖控制則是穩(wěn)定腦梗死的病情的關(guān)鍵。治療過程中均需要穩(wěn)定血糖，將血糖控制在相對正常的范圍，兩組患者的空腹血糖和血紅蛋白治療過程中均處于正常范圍。細(xì)胞外基質(zhì)血糖化可造成纖維高聯(lián)、脂質(zhì)黏稠，血管壁細(xì)胞對脂質(zhì)的攝取加大，從而加重腦梗死病情。穩(wěn)定血糖是減少血糖代謝異常對脂質(zhì)代謝的影響，是抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素療效提高的基礎(chǔ)[9]。

本研究探討兩種血小板藥物聯(lián)合低分子肝素治療糖尿病合并腦梗死的療效，低分子肝素臨床上主要用于預(yù)防術(shù)后血栓，其抗凝血因子Xa活性明顯好于普通肝素分子，抗血栓作用良好，適合聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療腦梗死。相較于奧扎格雷，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療糖尿病合并腦梗死的療效更佳，B組總有效率92.12%，B組NIHSS評分明顯低于A組，該結(jié)果和已有報道[10]結(jié)果基本相符，提示B組的神經(jīng)功能受損程度低于A組。神經(jīng)功能缺損是評價腦梗死的重要指標(biāo)，NIHSS評分能夠較為準(zhǔn)確反映腦神經(jīng)功能，B組的神經(jīng)功能缺損評分明顯小于A組，說明氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素對神經(jīng)功能的改善效果更加明顯。氯吡格雷用于防治因血小板聚集引起心、腦及其他動脈循環(huán)障礙疾病，它可選擇性結(jié)合血小板表面ADP受體，阻抑ADP介導(dǎo)GPⅡ/bⅢa受體的活化，減少神經(jīng)功能惡化，其療效在相關(guān)報道[11-12]中得到體現(xiàn)。奧扎格雷選擇性強效TXA2合成酶抑制劑，可促進前列腺素的合成，具擴張血管和抗血小板聚集之效。對于糖尿病合并腦梗死的患者，其病情更加負(fù)責(zé)，血糖代謝異常更易加重病情，本研究認(rèn)為抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素對腦梗死有著良好的治療效果，而穩(wěn)定血糖水平對患者同樣重要，值得臨床醫(yī)生重視。

綜上所述，相較于奧扎格雷，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療糖尿病合并腦梗死的療效更佳，值得進一步應(yīng)用。

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Curative effect analysis of antiplatelet drugs combined with low molecular weight heparin in the treatment of diabetes complicated with cerebral infarction

ZHANG Shengkai
Department of Medical, Luoding Red Cross Hospital of Guangdong Province,Luoding 527200,China

Objective To investigate the effect of antiplatelet drugs combined with low molecular weight heparin in the treatment of diabetes complicated with cerebral infarction. Methods 325 cases of patients with diabetes complicated with cerebral infarction were selected as research object in our hospital. They were divided into 2 groups randomLy. Ozagrel combined with low molecular weight heparin was used to treat group A (160 cases). Clopidogrel combined with low molecular weight heparin was used to treat group B (165 cases). The clinical effect between the two groups was then compared. Results After treatment of 3 months, total efficiency of group A was 83.64%, and that of the group B was 92.17%. There was significant difference between the two groups(P＜0.05). The NIHSS score of group A was (9.2±2.6) points, and the group B was（7.2±2.3）points. There was significant difference between groups(P＜0.05). Conclusion Compared with ozagrel, clopidogrel combined with low molecular heparin has a better effect in the treatment of diabetes complicated with cerebral infarction, which is worthy of application.

Antiplatelet drug; Low molecular heparin; Diabetes mellitus combined with cerebral infarction; Effect analysis

R743.3

B

2095-0616（2015）07-105-03

2014-12-24）