崔 海 崔春媚 林瑞玉

廣東省電白縣婦幼保健院西藥房，廣東電白 525400

雌孕激素聯(lián)合活血湯治療藥物流產(chǎn)組織物殘留的效果分析

崔 海 崔春媚 林瑞玉

廣東省電白縣婦幼保健院西藥房，廣東電白 525400

目的 探討雌孕激素聯(lián)合活血湯治療藥物流產(chǎn)組織物殘留的效果情況。 方法 分析我院2014年2～11月婦產(chǎn)科收治的63例藥物流產(chǎn)組織物殘留患者的臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組30例采用常規(guī)治療措施，觀察組33例采用聯(lián)合治療措施。 結(jié)果 觀察組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 雌孕激素聯(lián)合活血湯治療藥物流產(chǎn)組織物殘留的臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

雌孕激素；活血湯；藥物流產(chǎn)；組織物殘留

隨著人們婚育觀念的變化，流產(chǎn)的發(fā)生率也明顯增多，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年世界上有5000萬人自愿終止妊娠[1-2]。隨著藥物流產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，特別是米非司酮/米索藥物流產(chǎn)的發(fā)展，為流產(chǎn)方式的選擇提供了一項(xiàng)新的途徑[3-4]。但是藥物流產(chǎn)后可能有一定的組織殘留，不僅影響流產(chǎn)的質(zhì)量，同時(shí)可能影響再次妊娠，甚至造成出血量增多，影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)我院藥物流產(chǎn)情況進(jìn)行分析，擬探討有效的治療藥物流產(chǎn)組織物殘留方法，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2～11月婦產(chǎn)科收治的63例藥物流產(chǎn)組織物殘留患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，采用常規(guī)治療措施，年齡21～36歲，平均（23.9±6.2）歲，月經(jīng)初潮年齡（14.0±1.2）歲。觀察組33例采用聯(lián)合治療措施，年齡22～37歲，平均（23.6±6.0）歲，月經(jīng)初潮年齡（14.2±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均為自愿接受米非司酮+米素前列醇終止早孕妊娠，符合藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證，無藥物流產(chǎn)禁忌證；（2）平時(shí)月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)量正常；（3）尿HCG檢測(cè)為陽性，通過超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠，胚囊直徑≤2.5cm；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、腦血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；排除帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者；排除3個(gè)月口服避孕藥者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

63例流產(chǎn)患者，每次間隔12h口服50mg米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H10950003），一共服用3次，距離首次服用米非司酮后48h服用0.6mg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）。對(duì)照組給予補(bǔ)佳樂（北京協(xié)和藥廠，H2000031）1mg/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用10d后，加用黃體酮膠丸（浙江愛生藥業(yè)有限公司，H20031099）200mg/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用6d。觀察組 2mg/次戊酸雌二醇，2次/d，甲羥孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715）4mg/次，2次/d，聯(lián)合治療10d作為一個(gè)療程。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用活血湯，方中包含川芎、炮姜、茜草、貫眾各10g，當(dāng)歸、益母草、蒲黃各15g，桃仁5g，黃芪30 g，溫水煎服，煎出來藥液為150mL，早晚各服1次，每次服用50mL，共服用5d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積變化情況及患者療效。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，通過超聲檢查，宮腔內(nèi)異?；芈曄?，月經(jīng)基本恢復(fù)正常狀態(tài)，陰道停止出血；無效：超聲檢查提示宮腔內(nèi)有異?；芈暎陆?jīng)異常，陰道有出血，上述指標(biāo)的任意一項(xiàng)符合就可以定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積情況

觀察組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.19、13.14、15.86、8.14，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積變化情況

表1 兩組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積變化情況

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2.2 兩組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者療效情況

觀察組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.25、14.25，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者療效情況[n（%）]

3 討論

藥物流產(chǎn)在中醫(yī)中被認(rèn)為是“墮胎”范疇，流產(chǎn)后陰道出血在中醫(yī)中被稱為“惡露不絕”，其形成的原因是瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)余血未盡、好血難安，相并流出、日久不止[5-6]。又被稱為瘀血不去，則出血不止，舊血不去，新血不生。瘀血留之為患，只有取出瘀塊舊血，促進(jìn)脈內(nèi)生新血，從而促使血液遵循常道，從而才能起到止血之效果[7-8]。

藥物流產(chǎn)減少了患者由于人工流產(chǎn)出現(xiàn)的痛苦，但是藥物流產(chǎn)可能有“流不干凈現(xiàn)象”，也就是宮腔內(nèi)有流產(chǎn)組織物殘留，如果出現(xiàn)胚胎和組織物不能一次性排出，很可能需要進(jìn)行二次清宮術(shù)，從而給患者帶來雙重痛苦[9-10]。由此看來藥物流產(chǎn)組織物殘留的治療顯得尤為重要，也是患者對(duì)于藥物流產(chǎn)依從性的基礎(chǔ)。有資料顯示[11-12]，藥物流產(chǎn)后殘留的蛻膜組織有可能和新生的子宮內(nèi)膜增生纏繞在一起，形成滾雪球式的增長(zhǎng)和變厚，通過超聲檢查可見宮腔內(nèi)有不均勻的回聲帶或者不均勻的回聲團(tuán)。臨床上可能采用少量的雌激素和孕激素共同作用修復(fù)子宮內(nèi)膜，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不至于太厚，降低撤退性出血時(shí)的出血量。有研究表明[13-14]，雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，提高子宮內(nèi)膜平滑肌對(duì)于縮宮素的敏感度，進(jìn)而可以在短期內(nèi)止血，提高患者治療的決心和信心。孕激素可以在雌激素的基礎(chǔ)上繼續(xù)促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，腺體增生，促使增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢瑥亩偈箽埩艚M織和宮壁發(fā)生分離，同時(shí)避免了創(chuàng)傷性的操作[15]?；钛獪饕菑摹梆觥弊鳛榍腥朦c(diǎn)，以活血化瘀為主，川芎可祛風(fēng)活血，炮姜可溫中散寒，溫經(jīng)止血，茜草可涼血止血，桃仁可活血化瘀，貫眾可清熱解毒，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，益母草活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水，蒲黃止血化瘀，黃芪具有排膿，斂瘡生肌的功效，諸藥合用補(bǔ)氣攝血、清熱養(yǎng)陰及調(diào)攝沖任，從而從根本上調(diào)理此病，改善臨床癥狀。

本研究通過分析我院2014年2 ～ 11月婦產(chǎn)科收治的63例藥物流產(chǎn)組織物殘留患者的臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組30例采用常規(guī)治療措施，觀察組33例采用聯(lián)合治療措施。結(jié)果表明，觀察組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組藥物流產(chǎn)組織物殘留患者臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，雌孕激素、活血湯二者合用利于子宮內(nèi)膜同步脫落，子宮腔內(nèi)殘留組織有效的排出，發(fā)揮類似藥物性刮宮的效果，從而改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，雌孕激素聯(lián)合活血湯治療藥物流產(chǎn)組織物殘留的臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effectiveness analysis of estrogen-progestin combined Huoxue Soup in therapy of medical abortion group residue

CUI Hai CUI Chunmei LIN Ruiyu
Department of Pharmacy, MCH of Dianbai County, Dianbai 525400, China

Objective To investigate the therapy effect of the estrogen-progestin combined Huoxue Soup in medical abortion group residue. Methods The clinical data of 63 cases of obstetrics patients with medical abortion group residue in our hospital from February 2014 to November 2014, who were allocated into two groups according to the different treatment methods, 30 cases in the control group received the conventional treatment, observation group with 33 cases received the adoption combined treatment. Results The whole blood viscosity, plasma viscosity and hematocrit observed in patients with residual tissue material abortion group were superior to the control group, the cure rate of patients with clinical observation group abortion residual tissue material was significantly higher(P＜0.05), statistical differences were significant. Conclusion The clinical efficacy of combined estrogen and progestin therapy Huoxue Soup abortion tissue residues is obvious, worthy of clinical application.

Estrogen and progesterone; Huoxue soup; Abortion; Tissue residues

R714

B

2095-0616（2015）07-90-03

2015-01-08）

廣東省茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20140333）。