李紹康 周德華 王 涵 廖偉東

深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東深圳 518083

針刺治療腦卒中后抑郁及對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)的干預(yù)作用

李紹康 周德華 王 涵 廖偉東

深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東深圳 518083

目的 探討針刺治療腦卒中后抑郁的臨床療效及對(duì)患者神功能康復(fù)的影響。 方法 以我院2013年3月～2014年4月收治的70例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者則行針刺治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后HAMD及NIHSS評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為94.28%、0，與對(duì)照組的77.14%、11.43%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，兩組治療后HAMD評(píng)分[（7.57±2.35）VS（11.62±3.73）]分、NIHSS評(píng)分[ （3.24±0.41）VS（5.62±0.60）]分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 針刺能明顯改善患者抑郁癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，不良反應(yīng)少，安全可靠。

針刺；腦卒中后抑郁；神經(jīng)功能

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)變慢等，不利于患者神經(jīng)功能康復(fù)，且給患者日常生活造成困擾[1]。目前臨床上治療PSD以抗抑郁藥物為主，如阿米替林、氟西汀等，療效不是很理想且有一定的毒副作用[2-3]。針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)常見(jiàn)療法，近年來(lái)在腦卒中后抑郁治療上應(yīng)用較多，主要是通過(guò)對(duì)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平調(diào)整以促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，改善抑郁癥狀，療效明顯[4-5]。為此，本研究通過(guò)與常規(guī)西藥治療比較，探討針刺在腦卒中后抑郁治療及神經(jīng)功能康復(fù)中的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年3月～2014年4月收治的70例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中；（2）抑郁癥符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（3）HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分在7分以上；（4）自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能?chē)?yán)重障礙、惡性腫瘤；（2）既往精神病史；（3）意識(shí)障礙、癡呆等患者。男30例，女40例，年齡32～68歲，平均（56.4±2.5）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.5±0.5）個(gè)月。其中出血性卒中23例，缺血性卒中47例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例，兩組年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，鹽酸氟西汀膠囊（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，H20064844）20mg早晨口服，1次/d。觀察組患者則行針刺（醒腦安神通絡(luò)針?lè)ǎ┲委?，選擇神庭、百會(huì)、十二井及四神聰穴為主穴位，嚴(yán)格按照《經(jīng)穴定位》操作。百會(huì)穴后平刺0.8～1寸，四神聰、神庭向百會(huì)方向分別平刺0.5～0.8、0.8～1寸，捻轉(zhuǎn)速度為120次/min，持續(xù)1min左右，以局部存在酸脹感為依據(jù)。然后根據(jù)十二經(jīng)脈流注順序選擇少商、商陽(yáng)等十二井穴；常規(guī)消毒穴位皮膚，通過(guò)三棱針先點(diǎn)刺患側(cè)穴，后點(diǎn)刺健側(cè)穴，擠壓出血1～3滴。涌泉穴縱向進(jìn)針0.3寸，得氣后出針。針刺1次/d，留針30min，期間行針1次。1個(gè)療程4周，均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

對(duì)兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）、不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和記錄。臨床療效以HAMD治療前后差分率為依據(jù)，治愈：差分率75%及以上；顯效：差分率50%～75%；好轉(zhuǎn)：差分率25%～50%；無(wú)效：差分率25%以下?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.28%，對(duì)照組總有效率為77.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較

兩組治療后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分較治療前均明顯下降，且觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者不良反應(yīng)4例（11.43%），其中納差2例，失眠、惡心各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.24，P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后HAMD及NIHSS評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后HAMD及NIHSS評(píng)分比較

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3 討論

目前臨床上治療腦卒中后抑郁以氟西汀等抗抑郁藥物為主，雖有一定的療效，但易引發(fā)惡心、納差等不良反應(yīng)。本研究對(duì)照組患者給予鹽酸氟西汀膠囊口服治療，該藥物主要是通過(guò)選擇性的抑制神經(jīng)元攝取突觸間隙中的5-羥色胺，達(dá)到改善抑郁癥狀的目的[7]，其治療總有效率為77.14%，但不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，主要為納差、失眠等。為此選擇一種安全有效方式治療腦卒中后抑郁至關(guān)重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為PSD屬于“郁證”與“中風(fēng)”合病，主要由情緒不舒、肝氣郁結(jié)引起，《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中提到疾病起多由郁而引，“郁者，滯而不通之義”。但追溯其根源在于肝、脾、心三臟受累及氣血失調(diào)[8-9]。為此治療以健脾、疏肝、活血等為主。本研究觀察組患者采取中醫(yī)療法中醒腦安神通絡(luò)針刺治療PSD，以百會(huì)、四神聰、神庭、十二井穴為主，其中百會(huì)穴可直通大腦，起醒腦安神作用；四神聰穴屬經(jīng)外奇穴，有健腦寧神、恢復(fù)智力之功效[10]；《千金方》中記載針刺神庭穴在“煩悶恍惚”病癥中療效明顯，各穴位針刺以醒腦安神、開(kāi)竅。另外根據(jù)十二經(jīng)脈流注順序針刺十二井穴，有活血通絡(luò)、開(kāi)竅、寧神作用[11]，《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》曰：“病在藏者，取之井”。戈杰英等[12]通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，相比常規(guī)抗抑郁藥物治療，醒腦安神通絡(luò)針?lè)ㄖ委烶SD安全有效，有利于患者神經(jīng)功能快速康復(fù)，進(jìn)而提高預(yù)后質(zhì)量。孫培養(yǎng)等[13]通過(guò)動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)表明針刺可能是通過(guò)提高血漿單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平達(dá)到治療的目的，認(rèn)為針刺能有效改善PSD大鼠行為。本研究通過(guò)與鹽酸氟西汀膠囊治療比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率高達(dá)94.28%，明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），提示針刺治療PSD安全可靠。另外，本研究表2中可知觀察組治療后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），提示針刺在促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針刺治療腦卒中后抑郁療效明顯，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，安全有效，值得臨床推廣。

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Interventive effect of acupuncture in the treatment of poststroke depression and neurological functional rehabilitation

LI Shaokang ZHOU Dehua WANG Han LIAO Weidong
Department of Physiatry, Yantian District Second People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518083, China

Objective To discuss the effect of acupuncture in the treatment of post-stroke depression (PSD) and intervention on the rehabilitation of neurological function. Methods 70 cases of PSD patients treated in my hospital from March 2013 to April 2014 were randomly divided into two groups. The control group were treated with routine western medicine cure. The test group were treated with acupuncture. Use HAMD and NIHSS for the assessment of clinical efficacy, and observe the adverse reactions of two groups. Results The effective rate of control group was 94.28%, and the effective rate of test group was 77.14%, and there was a significant difference between two groups (P＜0.05) .The occurrence rate of adverse effect had a significant difference between test (0) and control(11.43%) group(P＜0.05). HAMD showed a significant difference between test (7.57±2.35) and control (11.62±3.73) group (P＜0.05), and NIHSS showed a significant difference between test (3.24±0.41) and control (5.62±0.60) group (P＜0.05). Conclusion Acupuncture therapy can effectively improve post-stroke depression, promote the recovery of neurological function with less side effect.

Acupuncture; Post-stroke depression; Neurological function

R246.6

B

2095-0616（2015）07-75-03

2014-12-15）