陳春容 黃學(xué)英 吳友英

四川省自貢市貢井區(qū)中醫(yī)院肛腸科，四川自貢 643020

自擬活血苦參湯坐浴治療血栓外痔的臨床研究

陳春容 黃學(xué)英 吳友英

四川省自貢市貢井區(qū)中醫(yī)院肛腸科，四川自貢 643020

目的 觀察活血苦參湯坐浴治療血栓外痔的臨床療效。 方法 將120例血栓外痔患者隨機分為兩組，治療組60例，對照組60例，治療組采用中藥活血苦參湯坐浴治療，對照組采用高錳酸鉀溶液坐浴治療，對比觀察兩組患者療效，治療后疼痛評分、疼痛完全緩解時間及血栓痔核完全消失時間。 結(jié)果 治療組治愈有效率、坐浴后肛周疼痛評分、坐浴后肛周疼痛完全緩解及肛門部血栓痔核完全消失時間，與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。 結(jié)論 活血苦參湯坐浴治療血栓外痔優(yōu)于傳統(tǒng)的高錳酸鉀溶液坐浴。

活血苦參湯；血栓外痔；療效；臨床研究

血栓外痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，常因大便秘結(jié)，排便過度用勁，肛周皮下形成痔核的靜脈破裂，血液瘀積于肛周皮下而致[1]。以肛門疼痛為主要的臨床表現(xiàn)，好發(fā)于截石位3點、9點肛緣，肛緣可見有明顯暗紅色包塊，發(fā)病初期腫塊較硬，可觸及血栓，伴有肛門部疼痛，部分患者疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作和生活[2]。血栓外痔治療的首選方法是外科手術(shù)將血栓剝離[3]，但是術(shù)后肛周切口疼痛嚴(yán)重影響工作和生活，加之術(shù)后感染并發(fā)癥較高，愈合時間長等原因嚴(yán)重限制了手術(shù)治療在臨床應(yīng)用[4]，許多患者不得不忍受疼痛。本研究自2012年1月以來，采用自擬活血苦參湯坐浴治療血栓外痔療效佳，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年6月在四川省自貢市貢井區(qū)中醫(yī)院肛腸科就診治療的血栓外痔患者120例，所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中血栓外痔診斷[5]。入組患者均已排除合并有嵌頓痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等其他肛門直腸部位疾病，妊娠和哺乳期婦女，或者合并心腦血管疾病及肝、腎嚴(yán)重異常，精神疾病不能完成本研究患者。

所有患者隨機分為治療組60例，對照組60例。治療組中男39例，女21例，年齡18～69歲，平均年齡（37.1±10.0）歲，病程1～7d，平均病程（2.7±1.3）d。對照組中男44例，女16例，年齡20～72歲，平均年齡（38.2±9.7）歲，病程1～8d，平均病程（3.0±1.5）d。治療組和對照組患者在性別、平均年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治療組采用中藥自擬活血苦參湯坐浴治療，活血苦參湯由苦參20g，黃柏15g，生大黃20g，川椒20g，桃仁15g，紅花15g，乳香15g，沒藥15g組成，所有藥材由我院中藥房提供，經(jīng)鑒定合格。每劑藥加清水約3L，浸泡30min后，煮沸后煎15min后，取藥液，再加熱水約2L，煮沸后煎15min，取藥液。兩次藥液混合后分兩次使用各半，每日一劑。每次坐浴前將所取藥液加熱至40℃，坐浴10min[6]。

1.2.2 對照組 對照組每次給予1∶5000高錳酸鉀溶液2L治療，加熱至40℃，每日坐浴2次，每次坐浴10min[6]。

治療組和對照組均治療7d為一個療程，治療的同時均囑患者多食粗纖維食品，保持大便通暢。

1.3 療效評價

參考相關(guān)文獻(xiàn)根據(jù)1994年由國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定，治愈：肛周疼痛消失，肛緣皮下暗紅色包塊消失；顯效：肛周疼痛明顯減輕，肛緣皮下暗紅色包塊減小1/2以上；有效：肛周疼痛減輕，肛緣皮下暗紅色包塊減小1/3以上；無效：臨床癥狀、專科體征無明顯變化。

患者疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS，visual analogue scale）[8-9]進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組48例治愈，5例顯效，4例有效，3例無效，總有效率為95.0%，對照組35例治愈，10例顯效，3例有效，12例無效，總有效率為80.0%，兩組有效率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后疼痛分值比較

采用VAS法評定患者治療后疼痛情況，詳細(xì)記錄患者治療前疼痛最高分值和治療后48h內(nèi)疼痛最高分值。經(jīng)比較兩組患者治療前后疼痛分值具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較

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2.3 兩組治療后疼痛完全緩解時間和血栓痔核完全消失時間比較

治療組疼痛完全消失最長為6d，最短為2d，平均為（2.06±0.50）d；對照組最長為8d，最短為2d，平均為（2.97±0.71）d。治療組血栓痔核完全消失最長為9d，最短為5d，平均為（6.2±1.7）d；對照組最長為12d，最短為5d，平均為（8.4±2.7）d。經(jīng)比較兩組患者疼痛完全緩解時間和痔核完全消失時間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后疼痛完全緩解時間和血栓痔核完全消失時間比較

表3 兩組治療后疼痛完全緩解時間和血栓痔核完全消失時間比較

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3 討論

血栓外痔是肛腸科常見疾病之一，屬中醫(yī)“氣痔”范疇，其主要特點是起病急，疼痛劇烈，對患者日常的學(xué)習(xí)、工作和生活造成諸多影響。針對血栓外痔的治療方法有非手術(shù)和手術(shù)治療兩種。對于身體無法耐受手術(shù)或者無充足時間進(jìn)行手術(shù)治療的患者，坐浴治療以其使用便捷，療效確切成為治療血栓外痔的首選方法[10]。

本研究采用自擬中藥活血苦參湯坐浴治療血栓外痔，采用隨機對照研究設(shè)計觀察發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組總有效率方面具有統(tǒng)計學(xué)差異，給予中藥活血苦參湯坐浴治療后患者疼痛評分低，疼痛完全緩解時間及血栓痔核完全消失時間明顯縮短，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究團(tuán)隊在多年臨床實踐研究基礎(chǔ)上，以《醫(yī)宗金鑒》去毒方為基本方加減自擬活血苦參湯治療血栓外痔，方中黃柏、苦參為清熱解毒、清利濕熱之藥，桃仁、紅花為活血破瘀之品，再配以乳香、沒藥，功能散結(jié)通瘀、行氣止痛，生大黃取其涼血解毒、清利濕熱之性，本方合各藥之長，聚活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒之功效為一體。中藥坐浴治療各種疾病具有悠久的歷史，通過用溫?zé)崴帨边_(dá)病處以祛邪治病[11]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥坐浴主要原理是借助溫水的熱效應(yīng)以改善肛周血液循環(huán)，加速痔核的吸收，同時藥液直接作用血栓痔核，經(jīng)皮膚黏膜吸收，從而達(dá)到活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒之效，從而加快血栓痔核的吸收，緩解肛周疼痛[12-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，活血苦參湯坐浴治療血栓外痔，具有療效高，治療后疼痛緩解明顯，血栓痔核吸收快等特點，免除手術(shù)之苦，是非手術(shù)療法治療血栓外痔的一種好選擇。

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Clinical research of hip bath of Huoxuekushen decoction treatment in patients with thrombotic external hemorrhoids

CHEN Chunrong HUANG Xueying WU Youying Anus-intestines Department, Gongjing District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zigong 643020, China

Objective To explore the curative effect of hip bath of Huoxuekushen decoction treatment in patients with thrombotic external hemorrhoids. Methods 120 cases of thrombotic external hemorrhoids were retrospectively divided into the study group and the control group, with 60 cases in each group. The study group was treated by hip bath of Huoxuekushen decoction, and the control group was treated by liquor potassic permanganate. The curative effect, pain score after treatment, the time of total pain relief, and the extinction time of thrombotic hemorrhoids were compared. Results The Cure rate, the time of total pain relief， and the extinction time of thrombotic hemorrhoids between two groups had significant difference (P＜0.05). Conclusion Hip bath of Huoxuekushen decoction treatment in patients with thrombotic external is better than liquor potassic permanganate.

Huoxuekushen decoction; Thrombotic external hemorrhoids; Curative effect; Clinical research

R266

B

2095-0616（2015）07-68-03

2014-12-25）