張遠航

廣東省羅定市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東羅定 527200

淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合淚道U形置管治療小淚囊淚囊炎效果分析

張遠航

廣東省羅定市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東羅定 527200

目的 評價淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合淚道U形置管治療小淚囊淚囊炎的臨床療效，探討其臨床適用性。方法 選擇從2011年6月～2013年6月于我院就診的64例小淚囊淚囊炎患者，隨機分為試驗組32例和對照組32例，對照組給予淚囊鼻腔吻合術治療小淚囊淚囊炎，試驗組則采用淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合淚道U形置管來治療小淚囊淚囊炎。觀察兩組患者的治療有效情況和不良反應情況。 結果 兩組患者術后癥狀均顯著緩解，其中試驗組患者的治療有效率為95.24%，而對照組患者的治療有效率為77.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.5499,P=0.035），試驗組患者術后3～6d取管，沖洗淚道通暢率100.00%，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應。兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合淚道U形置管在治療小淚囊淚囊炎時安全，有效，適合臨床長期推廣應用。

淚囊鼻腔吻合術；聯(lián)合淚道U形置管；小淚囊淚囊炎

淚囊炎是臨床上比較常見的眼科疾患[1-2]，急性淚囊炎患者多由細菌等感染引起，多使用藥物治療，一旦患者患者長時間患沙眼、慢性結膜炎或慢性鼻炎，累及鼻淚管黏膜，就會造成鼻淚管阻塞，這時候就需要借助手術治療方式來解決[3-4]。我院近期研究了采用淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合淚道U形置管來治療小淚囊淚囊炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇從2011年6月～2013年6月于我院就診的64例小淚囊淚囊炎患者。隨機分為試驗組和對照組。試驗組32例，共42只患眼，其中男6例，女26例；年齡32～60歲，平均為（38.6±6.4）歲；病程4個月～1年，平均為（6.8±3.2）個月；對照組32例，共40只患眼，其中男7例，女25例；年齡32～60歲，平均為（39.2±5.8）歲；病程3個月～1年，平均為（7.1±2.9）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在局麻下進行手術，對照組給予淚囊鼻腔吻合術治療小淚囊淚囊炎：切開皮膚，分離皮下組織，顯露內(nèi)眥韌帶，順著淚前嵴偏內(nèi)側垂直切開骨膜，用分離器將淚囊連同骨膜向下剝離至淚囊窩。接著用彎頭止血鉗于淚囊窩下內(nèi)側撬開篩骨板，術中謹慎，不要捅破鼻黏膜，小心取出碎骨片，再用3mm的咬骨鉗向四周除去淚骨凹槽，咬出骨孔，使骨孔范圍：前后緣界即前后淚嵴，上至內(nèi)眥韌帶，下至鼻淚管開口以上端。頂起術前的鼻腔填寨物，繃緊鼻黏膜，用鐮刀作“J”形鼻黏膜瓣，后瓣可剪除；用淚道探針從下淚點插入淚囊，頂起淚囊內(nèi)側壁，作“J”形淚囊黏膜瓣，后瓣同樣剪除。接著淚囊鼻黏膜前唇間斷2針縫合，至少1針加固縫合于淚前嵴骨膜。試驗組則采用淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合淚道U形置管來治療小淚囊淚囊炎：在上述手術過程的基礎上，撤去鼻腔填塞物，用硬膜外麻醉導管自從淚小點進入穿過下淚小管、淚總管及吻合口，再至中鼻道引出。將凡士林紗條自鼻腔引入，塞緊于兩黏膜瓣。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的治療有效情況。療效判定標準按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[5]。治愈：淚道沖洗通暢，沒有溢淚癥狀出現(xiàn)；好轉：淚道沖洗通暢，但仍有少量溢淚；無效：淚道不沖洗通暢，流淚癥狀無緩解。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的治療效果

兩組患者術后癥狀均顯著緩解，其中試驗組患者的治療有效率為95.24%，而對照組患者的治療有效率為77.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.035）。見表1。

表1　兩組患者治療有效率比較

2.2兩組患者治療過程中的不良反應情況

兩組患者均于術后3～6d取管，沖洗淚道通暢率100.00%。其中試驗組患者出現(xiàn)淚小點輕微撕裂傷2例，溢淚癥狀1例，局部滴入硫酸鋅滴眼液后癥狀緩解，不良反應總發(fā)生率為7.14%，對照組患者出現(xiàn)淚小點輕微撕裂傷2例，溢淚癥狀2例，局部滴入硫酸鋅滴眼液后癥狀緩解，不良反應總發(fā)生率為10.00%，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

淚囊炎患者會長時間出現(xiàn)流淚，眼睛的分泌物增多，內(nèi)眥處可以有許多膿性或者漿液性的分泌物，患者眼睛紅腫，非常不適。淚囊炎的治療方法分為手術療法及非手術療法[6-7]，一般急性患者多采取藥物治療，而對于慢性患者尤其是合并鼻淚管阻塞的患者通常建議手術治療[8-10]。常見的手術療法有沖洗淚道術、淚道插管術、淚囊鼻腔吻合術及淚囊摘除手術等[11-13]，不同的手術方式對患者的治療和預后有不同影響[14]。臨床上采用淚囊鼻腔吻合術的患者術后部分仍會出現(xiàn)溢淚，沖洗淚道也不通暢，可能是由于后期再次淚管狹窄、閉塞。

我院近期研究了在淚囊鼻腔吻合術的基礎上聯(lián)合淚道U形置管來治療小淚囊淚囊炎的臨床效果，結果發(fā)現(xiàn)患者術后癥狀均顯著緩解，其中聯(lián)合組患者的治療有效率為95.24%，而單純淚囊鼻腔吻合術組患者的治療有效率為77.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.550，P=0.035），聯(lián)合組患者術后3～6d取管，沖洗淚道通暢率100.00%，且淚道U形置管不會增加手術的不良反應，對術后患者的恢復也無明顯影響，說明淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合淚道U形置管可以取得很好的治療作用，而且不會引發(fā)不良反應，而且該術式可以徹底緩解淚管狹窄、閉塞的情況，避免淚囊鼻腔吻合術后出現(xiàn)的問題。且本次研究結果與喬磊等醫(yī)師的結果一致，認為淚囊鼻腔吻合術的基礎上聯(lián)合淚道U形置管在治療小淚囊淚囊炎時安全有效[15]。選用的U形管一般組織相容性比較好，長期在淚道內(nèi)留置無毒、無刺激性，不良反應比較少。U形管放置是由上下淚小管各插1條硅膠管，在淚囊鼻淚管內(nèi)并為雙管，能有效支撐擴張淚道直至淚道壁創(chuàng)傷愈合。

綜上所述，淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合淚道U形置管在治療小淚囊淚囊炎時安全，有效，適合臨床長期推廣應用。

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The effect of dacryocystorhinostomy joint U-shaped lacrimal tube in the treatment of small sac dacryocystitis

ZHANG Yuanhang
Department of Otolaryngology,the People's Hospital of Luoding City,Luoding 527200,China

Objective To analyze the effect of dacryocystorhinostomy joint U-shaped lacrimal tube in the treatment of small sac dacryocystitis,and to explore their clinical applicability. Methods 64 cases of patients with small sac dacryocystitis were selected from June 2011 to June 2013 in our hospital,and they were simple randomly divided into the experimental group of 32 cases and the control group of 32 patients,the control group were given the treatment of dacryocystorhinostomy,while the test group were used dacryocystorhinostomy joint lacrimal U-shaped catheter to treat. Observed the effective treatment. Results Postoperative symptoms were significantly reduced,the treatment response rate of the experimental group was 95.24%,while the control group was 77.50%,the difference was statistically significant (x2=5.5499,P =0.035),after 3-6 days to take the tube,the lacrimal duct patency rate of the test group patients was 100%,and no other significant adverse reactions.The adverse rate of two groups were the same（P＞0.05）. Conclusion Dacryocystorhinostomy joint lacrimal U-shaped tube in the treatment of small sac dacryocystitis is safe and effective,is suitable for long-term clinical application.

Dacryocystorhinostomy;U-shaped joint lacrimal intubation;Small sac dacryocystitis

R779.6

B

2095-0616（2015）10-190-03

（2015-02-03）