端大力

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肋骨骨折X線及CT診斷探討

端大力

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探析與比較X線及CT掃描在肋骨骨折臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值.方法：隨機(jī)抽選2013年1月-2015年6月期間來我院就診的100例肋骨骨折患者，均使用X線與CT進(jìn)行診斷，對(duì)比與分析兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率.結(jié)果：在X線診斷中，患者的骨折致密縣、骨折斷端嵌插極為明顯，且存在明顯變形，骨皮質(zhì)部位存在斷裂、成角等現(xiàn)象；在CT診斷中，完全骨折患者普遍屬于低密度骨折線，有嵌插、移位、碎骨片或者是成角等現(xiàn)象的存在；不完全骨折患者的骨皮質(zhì)部位有凹陷、斷裂以及隆起等情況的存在，與肋骨滋養(yǎng)區(qū)極為相似；陳舊性骨折的清晰度不足，骨皮質(zhì)厚度增加，且不光滑.100例肋骨骨折患者在X線臨床診斷中，63例與手術(shù)診斷一致，占63%，在CT診斷中，89例與手術(shù)診斷一致，占89%，差異性顯著（P＜0.05）.結(jié)論：CT掃描的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于X線，應(yīng)用價(jià)值較高，但使用范圍受到成本高的限制，因此推廣難度較大，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最合適的診斷方式使用，以提高肋骨骨折患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，如有需要，可X線檢查聯(lián)合CT掃描.

X線診斷；CT掃描；肋骨骨折；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

肋骨骨折[1]屬于臨床治療中發(fā)生率較高的一種胸部創(chuàng)傷性骨折，主要是外界暴力沖擊患者胸部而導(dǎo)致肋骨骨折.在臨床診治中，肋骨骨折患者的骨折部位、對(duì)位情況以及數(shù)量嚴(yán)重影響肋骨骨折患者的臨床治療效果.現(xiàn)階段，我國在肋骨骨折臨床診斷中多使用X線進(jìn)行檢查，但肋骨骨折患者的漏診與誤診率較高[2]，對(duì)肋骨骨折患者的臨床療效產(chǎn)生不良影響，大大增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率.隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描[3]被應(yīng)用到肋骨骨折的臨床診斷中，有效提高肋骨骨折的臨床診斷準(zhǔn)確率，提高患者的臨床治療效果.筆者選取我院在2013年1月至2015年6月治療的100例肋骨骨折患者，全部患者實(shí)施X線、CT診斷，以統(tǒng)計(jì)分析與比較X線及CT在肋骨骨折臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將探究經(jīng)過與結(jié)果報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料來源于2013年1月—2015年6月，為我院收治的100例肋骨骨折患者，其中男患者37例，女患者13例，患者年齡最高是65歲，最低是18歲，平均是（42.4± 2.6）歲.100例患者均為胸部外傷患者，存在呼吸困難、胸部疼痛、局部壓痛等癥狀，受傷原因如下：64例交通事故，23例打架傷，13例墜落傷.100例患者均簽訂知情同意書且已通過醫(yī)院委員會(huì)審核.

1.2 方法

選擇型號(hào)為500mA的X線攝影機(jī)（北京萬東有限公司）進(jìn)行檢查，收集患者的正側(cè)位肋骨資料，如有需要可檢查雙斜位片；選擇型號(hào)為CT-TOSHI-BAAsteion的螺旋CT掃描機(jī)（日本東芝）進(jìn)行檢查，螺距設(shè)置為1—1.5，層厚為2—5mm，患者選擇仰臥位，雙臂放置于頭部兩側(cè)，對(duì)患者的鎖骨上區(qū)與肋弓下緣之間的區(qū)域進(jìn)行掃描，掃描過程中患者需要屏氣，并在掃描完成后，吧收集到的數(shù)據(jù)資料傳到3D工作站，并接受MPR、VR、SSD等處理，完成可多方位旋轉(zhuǎn)3D圖，臨床癥狀不明顯患者，需為患者痛點(diǎn)上、下位置的2—3根肋骨構(gòu)建曲面.X線、CY檢查所收集的影像資料需由2位醫(yī)師共同閱片.

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨折線存在于患者的肋骨骨干中，且斷端存在成角或者是錯(cuò)位現(xiàn)象，為完全骨折；患者存在明確外傷史、可疑疼痛史或者是一側(cè)骨皮質(zhì)存在隆起、凹陷、斷裂等現(xiàn)象，且其周圍胸膜明顯增厚，為不完全骨折.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用軟件版本為SPSS13.0的軟件處理本文數(shù)據(jù)資料，并將數(shù)據(jù)資料輸入EXCEL中，以構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）標(biāo)準(zhǔn)差形式進(jìn)行，開展t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用比率%進(jìn)行表示，開展X2檢驗(yàn)，P＜0.05說明數(shù)據(jù)比較的差異性明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 影像資料

2.1.1 X線表現(xiàn)

在X線中，肋骨骨折患者的骨折部位存在明顯的致密線、透亮線、致密塊或者是骨折斷端嵌插等，肋骨斷端分離，且變形明顯，骨皮質(zhì)出現(xiàn)成角、斷裂，有的患者的骨皮質(zhì)于骨痂處生長.

2.1.2 CT影像表現(xiàn)

完全肋骨骨折患者的骨折線多為低密度，斷端存在碎骨片、嵌插、成角或者是移位等現(xiàn)象；不完全肋骨骨折患者的骨皮質(zhì)存在隆起、凹陷、斷裂等現(xiàn)象，與患者肋骨滋養(yǎng)區(qū)的分辨難度較大；陳舊性骨折患者的骨折線極為模糊，一切皮質(zhì)旁的骨膜厚度明顯增加，且極不光滑.

2.2 對(duì)比CT診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果

CT臨床診斷的準(zhǔn)確率與X線診斷結(jié)果存在顯著差異性（P＜0.05），詳情見表1：

表1 對(duì)比CT與X線的臨床診斷準(zhǔn)確率

3 討論

肋骨為胸廓中的一種主要支架，主要包括肋軟骨與骨性部分兩種[4]，肋骨骨折屬于臨床治療中多發(fā)的一種胸部骨折，在90%以上，多是受到交通事故與意外傷害事件而造成的，特別是位于第4—第9區(qū)域中的肋骨骨折發(fā)生率較高[5]，主要是因?yàn)榈?—2根肋骨在鎖骨保護(hù)下受到的波及較少，第11—12根肋骨為浮肋，因此骨折發(fā)生率較低.近年來，我國臨床治療的肋骨骨折患者患病數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已引起醫(yī)務(wù)人員的重視.一旦肋骨骨折患者得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)造成極其嚴(yán)重的傷害，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者死亡，因此，肋骨骨折患者的臨床診斷方式極為重要，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果.肋骨走向特殊，且胸腔中人體重要器官存在重疊現(xiàn)象，肋骨生理解剖與先天性變異[6]極為復(fù)雜，大大增加肋骨骨折的臨床診斷難度.

現(xiàn)階段，我國在肋骨臨床診斷中多選擇X線進(jìn)行診斷，且得到廣泛的應(yīng)用，X線能夠?qū)颊唠跎侠吖枪钦圻M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，且可以通過肋骨平片來彌補(bǔ)膈下肋骨[7]顯示不清的情況，患者可進(jìn)行多次X線檢查，以發(fā)現(xiàn)被遮蓋住的骨折部分.人體中，后肋骨區(qū)域的骨質(zhì)薄，而前肋骨區(qū)域的骨質(zhì)不僅薄而且還扁，使用X線進(jìn)行臨床診斷，顯示度不高，且邊緣鈍化[8]，易出現(xiàn)漏診誤診.投照角度、腹部臟器、體位選擇、呼吸運(yùn)動(dòng)、骨折近腋中線模糊、曝光條件等因素均會(huì)導(dǎo)致誤診.其優(yōu)勢(shì)如下：（1）X線比CT檢查的視野大，且實(shí)現(xiàn)連續(xù)性顯示患者肋骨，方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行觀察；（2）肺臟密度與骨密度之間存在較大差異，有利于肋骨骨折的診斷；（3）分辨率不高，肋軟骨骨折診斷難度較高，且小于2mm的骨折也無法診斷[9].

螺旋CT在肋骨骨折臨床診斷中應(yīng)用，多選擇多層掃描，具備范圍大、分辨率高、掃描密度高、速度快等特征，能夠處理多種圖像，全方位展示患者病變，且肋骨骨折診斷準(zhǔn)確度較高，同時(shí)螺旋CT還能夠觀察患者胸部是否有液氣胸、肺挫傷、腹腔內(nèi)臟器損傷等現(xiàn)象的存在，清晰度較高，能夠發(fā)現(xiàn)患者的微小病灶.且CT影像科通過肉眼進(jìn)行觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)肋骨存在的異常情況，為骨折的臨床診斷提供方便，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臟器損傷.CT掃描優(yōu)勢(shì)如下：（1）分辨率較高，能夠發(fā)現(xiàn)2mm以下的骨折部分，提高診斷準(zhǔn)確率；（2）顯示患者胸腔中的所有臟器，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)臟器損傷；（3）可利用三維重建診斷不明顯骨折[10].

此次探究中，筆者以100例肋骨骨折患者為研究對(duì)象進(jìn)行探究活動(dòng)，均使用X線與CT進(jìn)行診斷，肋骨骨折X線診斷中，患者的骨折致密塊、透亮線、變形均非常明顯，骨皮質(zhì)部位有斷裂、成角等情況的存在，X線診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的符合率是63%；肋骨骨折CT診斷中，功能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者的骨折部位，甚至是微小病灶，方便閱片人員肉眼觀察，CT診斷與手術(shù)診斷結(jié)果符合率是89%，差異性顯著（P＜0.05）.與李貴生[11]等人的探究結(jié)果保持一致.

綜上所述，肋骨骨折患者的CT診斷結(jié)果明顯優(yōu)于X線，但由于CT診斷方式的成本較高，因此使用范圍受到極大的限制，因此不能完全代替X線的使用，在臨床實(shí)際操作中，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況、醫(yī)療設(shè)備水平以及患者經(jīng)濟(jì)情況等因素，將CT掃描與X線檢查相結(jié)合，以充分發(fā)揮兩種檢查方式的優(yōu)勢(shì)，提高肋骨骨折患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，保證患者得到及時(shí)有效的治療，避免死亡.

〔1〕王亞瑟,熊麗琴,徐春華，等.螺旋CT掃描及重建診斷不完全性肋骨骨折的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(11): 1570-1571.

〔2〕王淑麗,王林森,孫鼎元，等.多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(12): 1289-1292.

〔3〕吳茂鑄,羅旺啟,郭勇，等.16層螺旋CT多模式重組在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用 [J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(12): 1675-1676,1679.

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A

1673-260X（2015）12-0075-02