徐彩輝

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

老年心肌梗死患者恢復(fù)期的護(hù)理

徐彩輝

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：評(píng)價(jià)強(qiáng)化護(hù)理管理在老年心肌梗死患者恢復(fù)期的護(hù)理中的應(yīng)用效果.方法：以2012年1月～2013年12月，醫(yī)院收治的老年心肌梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組、觀察組各納入患者64例，前者常規(guī)路徑護(hù)理，后者強(qiáng)化飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、健康教育，并制定健康處方，提供延續(xù)性服務(wù)，隨訪3個(gè)月，評(píng)價(jià)患者血脂、血糖、血壓、尿酸、心率達(dá)標(biāo)情況，統(tǒng)計(jì)再次住院例，并進(jìn)行對(duì)比.結(jié)果：3個(gè)月后，觀察組血脂、血糖、血壓、心率達(dá)標(biāo)率分別為93.75%、96.88%、98.44%、100.00%高于入院時(shí)48.44%、53.13%、81.25%、82.81%以及同期對(duì)照組73.44%、84.38%、87.50%、85.94%，對(duì)照組血脂、血糖達(dá)標(biāo)率高于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組再次住院11例，高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：老年AMI護(hù)理質(zhì)量有待提高，強(qiáng)化護(hù)理管理有助于控制危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后.

心肌梗死；老年人；恢復(fù)期；臨床護(hù)理

我國現(xiàn)存心血管病患者約2.3～2.5億人，心血管病已成為公共性社會(huì)問題[1].心肌梗死一般指急性心肌梗死（acute yocardial infarction，AMI），是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧缺血引起的大范圍心肌壞死.我國現(xiàn)存AMI患者約200萬例，年新增患者50萬例，且隨著人口老齡化，AMI發(fā)病率仍呈逐年上升趨勢[1].AMI危害極大，是最嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變并發(fā)癥，死亡率可達(dá)10%～13%，已成為居民最常見死因，是最常見的猝死病因之一[2].近年來，因急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、醫(yī)療條件的改善，特別是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）、溶栓等技術(shù)的飛速發(fā)展，AMI病死率得到初步控制，院內(nèi)死亡率明顯下降.但需注意的是，AMI復(fù)發(fā)率、PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，不同患者預(yù)后存在較大差異.老年人是AMI高危風(fēng)險(xiǎn)人群，因常合并基礎(chǔ)疾病，病情更加復(fù)雜，加之記憶力減退、認(rèn)知水平不足，自我護(hù)理能力較差，康復(fù)期出現(xiàn)病情惡化、復(fù)發(fā)者并不少見，調(diào)查顯示老年人AMI復(fù)發(fā)率約為8.7%-29.6%，對(duì)老年AMI患者給予高質(zhì)量的臨床護(hù)理非常必要[2].為此，某院試改進(jìn)老年AMI患者恢復(fù)期護(hù)理方法，注重解決個(gè)體化問題，以幫助患者做好恢復(fù)期疾病管理工作，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2013年12月，醫(yī)院收治的老年心肌梗死患者作為研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無誤漏診；②年齡≥60歲；③以AMI入院，并獲得急診急救，搶救成功進(jìn)入恢復(fù)期；④未合并其它類型高致死性疾病，如惡性腫瘤；⑤知情同意.排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②參與其他研究；③自行出院；④非本地區(qū)人口，無法獲得隨訪；⑤哺乳期、妊娠期女性.共納入患者128例，其中男84例、女44例，年齡60～84歲、平均（66.4±3.1）歲.罪犯血管：前降支77例、右冠40例、其它11例.心肌梗死部位：前壁55例、下壁23例、其它50例.發(fā)病至獲得急診急救時(shí)間20～4h、平均（60.3±10.4）min.患者或家屬自行服用過抗心肌缺血藥物44例.陳舊性心肌梗死12例.采用PCI治療42例，＜6h內(nèi)介入32例，應(yīng)用抽吸導(dǎo)管14例，植入支架數(shù)1-5枚.采用溶栓治療86例.合并癥：冠心病98例、糖尿病21例、心力衰竭6例、腦卒中病史7例、高血壓104例、高脂血癥32例.吸煙78例.應(yīng)用替羅非班92例.文化水平：小學(xué)以下71例、中學(xué)及中專40例、大專及以上17例.陪護(hù)者：配偶59例、子女65例、其它7例.據(jù)入院順序，將患者分為對(duì)照組、觀察組各64例，兩組患者年齡、性別、治療與陪護(hù)情況、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照AMI護(hù)理路徑給予常規(guī)護(hù)理，主要包括每日輔助檢查，監(jiān)測心率、血壓，指導(dǎo)用藥，制定基本的飲食方案，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練，落實(shí)床單元管理、二便護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，評(píng)價(jià)康復(fù)進(jìn)展情況.

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理處方、系統(tǒng)性健康教育、危險(xiǎn)因素控制管理.與主治醫(yī)師、患者及其陪護(hù)者一起制定護(hù)理處方，護(hù)士深入了解患者原發(fā)病管理情況，如日常飲食、日常用藥情況、日常作息情況等，制定落實(shí)護(hù)理處方.

（1）飲食管理：嚴(yán)格控制糖、脂肪、鹽攝入，恢復(fù)期宜少食多餐、清淡飲食，禁煙酒、咖啡、辛辣、厚味，出院后，也應(yīng)避免食用，醫(yī)囑陪護(hù)者、家屬做好管理，發(fā)放膳食營養(yǎng)素表，同時(shí)據(jù)患者喜好，制定幾套可供選擇的食譜方案.

（2）運(yùn)動(dòng)管理：住院期間，應(yīng)規(guī)律作息，合理控制臥床時(shí)間，早中晚適時(shí)下床走動(dòng)，緩慢步行20～30min，對(duì)于有運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，陪護(hù)者需做好床上被動(dòng)訓(xùn)練，如按摩下肢、屈膝.

（3）病情監(jiān)護(hù)：除必要的血壓、心率監(jiān)護(hù)外，還每日問詢患者感受，有無心悸、四肢酸痛、下肢腫脹等癥狀表現(xiàn)，及時(shí)通報(bào)醫(yī)師.

（4）健康教育：進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育，發(fā)放調(diào)查問卷，評(píng)估患者疾病認(rèn)知情況，主要包括包括心肌梗死概念、危險(xiǎn)因素、危害、并發(fā)癥、基本治療、癥狀自我鑒別、綜合管理等，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)于伴有認(rèn)知障礙患者，調(diào)查對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕樟险撸e極答疑解惑，逐條問詢，填補(bǔ)認(rèn)知盲點(diǎn).

（5）延續(xù)性服務(wù)：①出院前，發(fā)放心肌梗死家庭護(hù)理單；②出院后前3個(gè)月，督促患者復(fù)查，每個(gè)月至少1次電話隨訪，了解患者家庭護(hù)理單落實(shí)情況，恢復(fù)期出現(xiàn)的新情況、新問題，幫助患者解決實(shí)際問題，如患者常對(duì)康復(fù)訓(xùn)練量、時(shí)間安排有一定的困惑，擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練存在誘使AMI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士做好指導(dǎo)，囑咐患者在適量安排訓(xùn)練，避免高強(qiáng)度的訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的目的在于促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防褥瘡與積墜性肺炎等臥床相關(guān)并發(fā)癥、加速新陳代謝調(diào)脂降壓，堅(jiān)持適量、不間斷訓(xùn)練即可.

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)、3個(gè)月后，血脂、血糖、血壓、尿酸、心率達(dá)標(biāo)率.3個(gè)月內(nèi)再次住院率.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件調(diào)用表格處理數(shù)據(jù)，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用 檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平.

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素控制情況

3個(gè)月后，觀察組血脂、血糖、血壓、心率達(dá)標(biāo)率高于入院時(shí)以及同期對(duì)照組，對(duì)照組血脂、血糖達(dá)標(biāo)率高于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）.

表1 入院時(shí)、3個(gè)月后觀察組與對(duì)照組血脂、血糖、血壓、心率達(dá)標(biāo)率變化對(duì)比[n(%)]

2.2 再次住院情況

3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組再次住院11例，原因心律失常8例、心力衰竭2例、上呼吸道感染1例，觀察組再次住院1例，為心律失常，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

AMI病因十分復(fù)雜，局部心肌嚴(yán)重持久性缺氧、缺血是AMI直接病機(jī)，臨床治療以解除罪犯血管梗死為主要目的，治療方法基本成熟，院內(nèi)死亡率較低.傳統(tǒng)的AMI恢復(fù)期護(hù)理更關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防與治療，如心律失常，但護(hù)理內(nèi)容相對(duì)簡單，主要內(nèi)容如下：（1）AMI患者普遍存在大面積心肌細(xì)胞壞死，部分患者及時(shí)獲得有效救治，也可能并發(fā)心功能衰竭、心律失常；（2）此外，患者原發(fā)病（多見冠心?。┤晕锤?，冠狀動(dòng)脈粥樣隱患仍處于變化進(jìn)展之中，仍可能因種種原因?qū)е滤ㄗ用撀湫纬?，AMI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在；（3）最后，老年患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，各類基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，相互影響，如糖尿病高血糖可致血管損害，增加冠狀動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，綜合管理非常必要[3].

研究中，入院時(shí)，患者血脂、血糖、血壓心率達(dá)標(biāo)率均難以讓人滿意，其中血脂達(dá)標(biāo)率甚至不足50%.血脂、血糖、血壓、心率控制是一個(gè)長期過程中，高質(zhì)量的慢性病管理是一個(gè)由量變達(dá)到質(zhì)變的過程中[4]，醫(yī)院有必要強(qiáng)化原有的疾病護(hù)理策略，注重提高患者自我管理能力、疾病知信行水平.研究中，出院后3個(gè)月對(duì)照組盡管血脂達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率顯著上升但仍低于觀察組，提示盡管AMI短期內(nèi)可增強(qiáng)患者對(duì)疾病控制的重視程度，但外在支持非常必要.此外，3個(gè)月后，對(duì)照組血脂、血糖、血壓、心率達(dá)標(biāo)率均在70%～90%，提示可能仍存在“焦點(diǎn)問題”影響危險(xiǎn)因素控制，疾病管理尚存在改進(jìn)空間.觀察組護(hù)理改進(jìn)主要內(nèi)容包括，強(qiáng)化飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、健康教育，制定健康處方，提供延續(xù)性服務(wù)，以提高患者自我管理能力，注重個(gè)體化，幫助患者解決焦點(diǎn)問題，同時(shí)注重院內(nèi)外銜接工作，提供社會(huì)支持，結(jié)果顯示患者血脂、血糖、血壓、心率達(dá)標(biāo)率明顯上升，均在90%以上，且高于對(duì)照組.3個(gè)月內(nèi)，觀察組再次住院率低于對(duì)照組，提示危險(xiǎn)因素控制確實(shí)有助于改善患者預(yù)后，預(yù)防病情惡化、進(jìn)展，降低心律失常等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，Van Gelder IC等研究顯示盡管AMI后心律失常多數(shù)并不致死，但影響遠(yuǎn)期預(yù)后，服用抗心律失常藥物并不能改善患者長遠(yuǎn)預(yù)后，預(yù)防心律失常發(fā)生是關(guān)鍵[5].

綜上所述：老年AMI護(hù)理質(zhì)量有待提高，強(qiáng)化護(hù)理管理有助于控制危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后.

〔1〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員.中國心血管病預(yù)防指南 [J].中華心血管病雜志，2011，39(1):3-21.

〔2〕護(hù)理管理雜志編輯組.《中國心血管病報(bào)告2010》概要[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(1):14-15.

〔3〕趙淑軍，彭江榮，蔡恒.慢性病流行現(xiàn)狀與基層防治對(duì)策[J].公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24(1):55-56.

〔4〕張傳政，趙列賓，仇曉春，等.我國社區(qū)慢性病管理10年文獻(xiàn)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(9):1292-1295.

〔5〕Van Gelder IC，Groenveld HF，Crijns HJ，et al.Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation [J].N Engl J Med,2010,362(15):1363-1373.

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1673-260X（2015）12-0068-02