王彥哲

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

肝膽手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王彥哲

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：回顧性分析肝膽手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供一定的依據(jù).方法：隨機(jī)選取我院在2014年1月-2015年1月收治的行肝膽手術(shù)的患者210例，其中手術(shù)部位感染的患者有25例，分析所有患者的臨床資料，從而總結(jié)出肝膽手術(shù)部位感染的相關(guān)影響因素.結(jié)果：通過此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響肝膽手術(shù)部位感染的影響因素有很多，其中主要包括患者的年齡、有無合并糖尿病、手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)切口類型、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等.結(jié)論：我們需要對(duì)肝膽手術(shù)部位感染的影響因素引起足夠的重視，以此作為依據(jù)來采取有效的措施對(duì)手術(shù)部位感染率進(jìn)行有效控制.

肝膽手術(shù)；部位感染；危險(xiǎn)因素；分析

手術(shù)部位感染是肝膽手術(shù)中比較常見的一種并發(fā)癥，通過在手術(shù)中使用抗生素，以及嚴(yán)格按照無菌操作的要求來執(zhí)行，手術(shù)部位感染率得到了一定的控制.[1]但是由于肝膽手術(shù)類型繁多，不同手術(shù)的難以程度不一，因而仍然在肝膽手術(shù)中仍舊存在著手術(shù)感染的可能性.一般情況下，手術(shù)部位感染主要包括切口淺部感染、切口深部感染以及器官和腔隙感染等三種.手術(shù)切口則主要分為I類清潔切口、II類清潔-污染切口、III類污染切口.手術(shù)部位感染以后，患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用都會(huì)有多增加，同時(shí)也會(huì)影響到手術(shù)的治療效果.面對(duì)這樣的情況，我們需要研究肝膽手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為臨床治療提供一定的幫助.

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年1月-2015年1月收治的行肝膽手術(shù)的患者210例，回顧性分析所有患者的臨床資料.在所有的210例患者中，男性患者有123例，女性患者有87例；患者的年齡在20-77歲之間，平均年齡（57.3±4.2）歲.根據(jù)患者病情的區(qū)別對(duì)患者采用不同的肝膽手術(shù)，采用膽囊切除術(shù)的患者有27例，采用膽總管探查并T管引流術(shù)的患者有26例，采用肝血管瘤切除術(shù)的患者有31例，采用膽管癌根治術(shù)的患者有35例，采用膽腸內(nèi)引流術(shù)的患者有38例，采用規(guī)則性肝葉切除術(shù)的患者有31例，采用肝膿腫切開引流術(shù)的患者有22例.手術(shù)開展前需全面檢查和評(píng)估患者的身體狀況，從而選擇正確的手術(shù)方式.

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的研究和分析，例如患者的性別、年齡、有無合并糖尿病、手術(shù)類型、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo).[2]根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定來作為確定手術(shù)部位感染的重要依據(jù)，觀察患者術(shù)后手術(shù)部位感染的具體情況，并且對(duì)不同患者的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)出肝膽手術(shù)部位感染的具體影響因素.

2 結(jié)果

2.1 肝膽手術(shù)部位的感染率

在隨機(jī)選取的210例肝膽手術(shù)患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染的患者有25例，其感染率達(dá)到了11.9%.在感染的患者中，出現(xiàn)切口淺部感染的患者有20例，其比例為80%；出現(xiàn)切口深部感染的患者有3例，其比例為12%；器官和腔隙感染的患者有2例，其比例為8%.[3]

2.2.肝膽手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析，詳情見表1.

表1 肝膽手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析

相關(guān)因素 手術(shù)例數(shù)（n=210) 感染例數(shù)(n=25) 手術(shù)部位感染率（%） P值手術(shù)方式 腹腔鏡 138 5 3.62 P＜0.05剖腹術(shù) 72 20 27.78 I類 38 4 10.53手術(shù)切口類型II類 92 7 7.61 III類 80 14 17.5 P＜0.05≤200 103 4 3.88術(shù)中出血量（ml)200-400 46 8 17.39＞400 61 13 21.31 P＜0.05≤2 108 5 4.63手術(shù)時(shí)間（h）2-3 68 6 8.82＞3 34 14 41.18 P＜0.05＜5 160 5 3.13引流時(shí)間（d）5-10 13 4 30.77 11-20 22 6 27.27＞20 15 10 66.67術(shù)后并發(fā)癥 有 192 19 9.89 P＜0.05無18 6 33.33 P＜0.05

通過表1中的相關(guān)數(shù)據(jù)可以了解到，影響肝膽手術(shù)部位感染的因素有很多，其中患者的年齡、有無合并糖尿病、手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)切口類型、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等都是手術(shù)部位感染的影響因素.[4]患者之間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.

3 討論

近些年來肝膽疾病外科手術(shù)有了明顯的發(fā)展，手術(shù)水平也在逐漸提升.[5]在這樣的環(huán)境下手術(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，而手術(shù)部位感染的問題也開始凸顯出來.雖然肝膽手術(shù)是在無菌操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，但是仍舊有其他因素導(dǎo)致患者手術(shù)部位感染，對(duì)患者的手術(shù)效果造成了一定的影響.為了肝膽手術(shù)部位感染率能夠得到有效的控制，我們需要對(duì)其影響因素有著更為全面的了解.通過此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者肝膽手術(shù)部位感染的因素主要包括年齡、有無合并糖尿病、手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)切口類型、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等.[6]對(duì)于患者的年齡來說，年齡在60歲以上患者的手術(shù)部位感染率相對(duì)而言更高；而患有合并糖尿病的患者更容易發(fā)生手術(shù)部位感染.在實(shí)行手術(shù)的過程中，采用急診方式進(jìn)行手術(shù)的患者的手術(shù)部位感染率要高于擇期實(shí)行手術(shù)的患者；同時(shí)III類手術(shù)切口更容易造成手術(shù)部位感染.此外，患者術(shù)后出血量越多，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，其手術(shù)部位感染的可能性越高.如果患者的引流時(shí)間超過了20天，其手術(shù)部位感染會(huì)非常高.有些患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這也會(huì)相應(yīng)的增加手術(shù)部位感染的可能性.[7]總而言之，我們需要關(guān)注肝膽手術(shù)部位感染的影響因素，盡可能的避免這些因素對(duì)手術(shù)造成的影響，對(duì)手術(shù)部位感染率進(jìn)行有效的控制，使得患者能夠盡快的恢復(fù)健康.

〔1〕朱志楊,阮新賢,林凌.肝膽手術(shù)部位感染的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014，2(03):56-57.

〔2〕王永春.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策分析[J].祖國(guó)，2013,9(18):12-13.

〔3〕祁新生,代孫榮.綜合醫(yī)院手術(shù)部位感染的現(xiàn)狀、相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012,8(14):78-79.

〔4〕保肇實(shí),游贛,江濤.神經(jīng)外科手術(shù)部位感染及抗生素耐藥因素研究[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版)，2011,5 (01):101-102.

〔5〕謝金蘭,秦穎,石純娟,錢巧珍,楊偉霞.胃結(jié)腸手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,4 (12):49-50.

〔6〕Tamandl Dietmar,Klinger Markus,Eipeldauer Sandra et al..Sinusoidal obstruction syndrome impairs long-term outcome of colorectal liver metastases treated with resection after neoadjuvant chemotherapy.[J].Annals of Surgical Oncology,2010,18(2)：87-90.

〔7〕Kosmider Suzanne,Tan Thean H,Yip Desmond et al..Radioembolization in combination with systemic chemotherapy as first-line therapy for liver metastases from colorectal cancer.[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology,2011,22(6)：71-73.

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