鐘云青，王秀峰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

傳統(tǒng)高仿真模擬人結(jié)合便攜式視聽軟件在本科實習(xí)崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

鐘云青，王秀峰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：觀察傳統(tǒng)高仿真模擬人聯(lián)合便攜式視聽軟件在本科實習(xí)生崗前培訓(xùn)的有效性及可行性.方法：使用stata12.0軟件將60例學(xué)生隨機(jī)分為試驗組、對照組（各30例）.試驗組學(xué)生采用以傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)，配合便攜式視聽軟件供學(xué)生反復(fù)練習(xí)，對照組學(xué)生采用單純的傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)方法，比較兩組學(xué)生考試成績及滿意情況調(diào)查.結(jié)果：經(jīng)過培訓(xùn)后，試驗組學(xué)生在考試成績、滿意率方面要優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）.結(jié)論：在心肺聽診技能教學(xué)中，在傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，配合便攜式視聽軟件供學(xué)生反復(fù)練習(xí)，值得我們進(jìn)一步研究及推廣.

傳統(tǒng)高仿真模擬人；便攜式視聽軟件；本科實習(xí)；崗前培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，探索一種適合學(xué)生的、能提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的、以培養(yǎng)實用型人才為目標(biāo)的教學(xué)方法，是未來教學(xué)發(fā)展的必然要求.臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的起點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生通過臨床實踐活動將基礎(chǔ)知識和基本技能轉(zhuǎn)化為獨(dú)立處理患者治療疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié).本文以崗前培訓(xùn)的本科實習(xí)生為研究對象，在心肺聽診技能教學(xué)中，以傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)，配合便攜式視聽軟件供學(xué)生反復(fù)練習(xí)，與單純的傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)方法相比，評價該強(qiáng)化教學(xué)模式在本科實習(xí)生崗前培訓(xùn)的有效性及可行性，旨在優(yōu)化教學(xué)方法.

1 資料與方法

1.1 納入對象

選擇將在我院進(jìn)行崗前培訓(xùn)的廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級中醫(yī)專業(yè)本科實習(xí)生共60例，學(xué)生入組均以自愿為原則，簽署研究知情同意書，在試驗過程中禁止參加者接受其他方式的培訓(xùn).

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往曾經(jīng)從事過醫(yī)療行業(yè)，考取中醫(yī)本科后參加實習(xí)者；（2）單獨(dú)參加過專業(yè)性心肺聽診培訓(xùn)班；（3）外校學(xué)生來我院實習(xí)者.

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的對象；（2）符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但納入后未接受任何培訓(xùn)，無任何記錄者；（3）非規(guī)定范圍內(nèi)接受其他方式的培訓(xùn)，對試驗結(jié)果影響較大.

1.4 試驗方法

按簡單隨機(jī)化方法分組，使用stata12.0軟件，給定種子數(shù)200，按1:1比例生成隨機(jī)序列，每組30例.培訓(xùn)前所有納入者均進(jìn)行理論和技能考核，考核后所有對象均接受5個學(xué)時傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)培訓(xùn)，試驗組同時予心肺聽診DVD供學(xué)生課后反復(fù)練習(xí)，觀察期為3天.

1.5 評價指標(biāo)

兩組學(xué)生再次進(jìn)行理論和技能考試，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行出題和考評.此外，自行設(shè)計滿意情況問卷，讓兩組學(xué)生對教學(xué)方式和效果進(jìn)行問卷調(diào)查，采取無記名形式進(jìn)行.考核評分由與本課題研究無關(guān)人員進(jìn)行（單盲），以減少測量偏倚，保證試驗研究的科學(xué)性.

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析.正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用±s表示，計量資料組間比較且滿足方差齊性的采用t檢驗，方差不齊的資料使用非參數(shù)檢驗，數(shù)據(jù)比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

參與本次培訓(xùn)的60名學(xué)生中，試驗組男18例，女12例；對照組男16例，女14例.兩組學(xué)生在性別、年齡等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），組間具有可比性.所有學(xué)生均完整地參加整個試驗，無脫落或退出.

2.1 兩組學(xué)生在培訓(xùn)前后考試成績比較

兩組學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)后，試驗組的學(xué)生在考試成績方面明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)方式和效果滿意情況調(diào)查分析

表1 兩組學(xué)生在培訓(xùn)前后考試成績比較（±s）

表1 兩組學(xué)生在培訓(xùn)前后考試成績比較（±s）

注:t檢驗，與對照組比較（P﹤0.05）

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前成績 培訓(xùn)后成績試驗組 30 63.53±7.09 83.90±4.61對照組 30 62.90±5.72 69.57±5.14

兩組學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)后，試驗組學(xué)生對教學(xué)方式和效果的滿意率顯著高于對照組.

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方式和效果的滿意情況調(diào)查

3 討論

醫(yī)學(xué)生在學(xué)校所學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識與臨床診療工作存在著一定的差距，當(dāng)實習(xí)生進(jìn)入各實習(xí)教學(xué)基地后，即安排到各個科室進(jìn)行跟班實習(xí).實習(xí)生首次上崗時角色遞進(jìn)跨度大、應(yīng)變能力弱、適應(yīng)能力差、醫(yī)患溝通能力缺乏，在學(xué)校對各項臨床技術(shù)操作訓(xùn)練少，為提高實習(xí)質(zhì)量，在較短的時間內(nèi)使學(xué)生實現(xiàn)從課堂到臨床、由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，這之間必然要有一種過渡銜接的橋梁，而實習(xí)前的崗前培訓(xùn)正是這一實質(zhì)的內(nèi)涵體現(xiàn)，使實習(xí)生從上崗的第一天起，就能進(jìn)入一種良性的工作、學(xué)習(xí)、生活軌道.崗前培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的第一課，也是必修課，可強(qiáng)化在學(xué)校學(xué)習(xí)到的知識技能，縮小理論知識和臨床實踐之間的差距.因此，對初到醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)是非常重要的.崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括規(guī)范病案書寫、臨床基本技能訓(xùn)練、醫(yī)患溝通技巧、實習(xí)管理制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療法律法規(guī)等.心肺聽診是體格檢查的重要部分，是臨床醫(yī)生的基本功，只有正確規(guī)范的心肺聽診，與問診和輔助檢查有效地結(jié)合，對心肺疾病的診斷及鑒別診斷能夠提供重要的幫助[1].盡管在高精尖診斷檢查技術(shù)高度發(fā)展的今天，仍不能以先進(jìn)醫(yī)療器械代替心肺聽診，認(rèn)真準(zhǔn)確的心肺聽診有時會給心肺疾病的診斷帶來非常有價值的信息和線索，同時它也是判斷病情及療效不可缺少的重要手段.

近年來各大醫(yī)學(xué)院校不斷地擴(kuò)招，出現(xiàn)了學(xué)生多、病人資源相對有限，使得實習(xí)的病種及數(shù)量跟實習(xí)學(xué)生人數(shù)之間供求失衡.其次，病人的自我維權(quán)意識增強(qiáng)、有拒絕教學(xué)示范的權(quán)利.一些典型的教學(xué)病例，患者不愿意讓學(xué)生反復(fù)多次檢查，患者不配合，教師不敢教，學(xué)生不敢練習(xí)，動手機(jī)會越來越少，學(xué)生臨床技能得不到提高.此外，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度來說，也不應(yīng)該讓某一百病纏身的患者作為眾多實習(xí)學(xué)生的練習(xí)對象.實踐教學(xué)任務(wù)與醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)存在矛盾，學(xué)生完全在病人身上進(jìn)行臨床見習(xí)、實習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方法越來越難[2].因此，在新的醫(yī)療形式下探索新的教學(xué)方法和形式，如何充分利用有限的教學(xué)資源，如何走出目前的困鏡，使學(xué)生能得到足夠的理論學(xué)習(xí)和實踐操作機(jī)會，已逐漸成為醫(yī)學(xué)教育工作者面前的迫切解決的課題.

應(yīng)用高仿真模擬人系統(tǒng)培訓(xùn)可在一定程度上彌補(bǔ)臨床實踐病例資源的不足，部分緩解了以上矛盾，也可規(guī)避由于操作不當(dāng)給患者帶來的反感甚至傷害.而這些模擬人系統(tǒng)具有解剖標(biāo)志、仿真度高，可以通過相應(yīng)軟件程序的設(shè)置模擬出各種心音、雜音、呼吸音等，聲音逼真，能夠給學(xué)生以感性、直觀的認(rèn)識，受訓(xùn)者可以通過比較聲音的性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、傳導(dǎo)等特點(diǎn)，使聽診更易于理解和掌握，受訓(xùn)者本身的技能水平得到了提高.此外，通過老師的指導(dǎo)、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，直到受訓(xùn)者熟練掌握，避免將錯誤暴露在病人面前，為將來樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)奠定基礎(chǔ).因此，高仿真模擬人系統(tǒng)培訓(xùn)顯現(xiàn)出了許多普通教學(xué)無法比擬的優(yōu)勢.但是，目前有很多知名院校雖花費(fèi)了大量資金建設(shè)技能實訓(xùn)中心，購買了高仿真模擬人系統(tǒng)，但不是很成熟，而且此模擬系統(tǒng)價格比較昂貴，學(xué)校購買的數(shù)量有限，每次只對少數(shù)學(xué)生進(jìn)行授課，每個學(xué)生使用的機(jī)會少，培訓(xùn)的時間也很短，為高仿真模擬人高效使用的障礙，無法滿足學(xué)生們的需求.

教學(xué)中要最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力.隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，已引起教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)環(huán)境和教學(xué)手段的重大變革.充分利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段將信息網(wǎng)絡(luò)化，把信息用電視圖像和聲音表達(dá)的形式表現(xiàn)出來，常作為一種輔助學(xué)習(xí)材料讓更多人分享.由于視聽資源（如DVD、MP4）對人提供的外部刺激不是單一的刺激，而是多種感官的綜合刺激，這對于知識的獲取和保持，都是非常重要的.視聽資源具有視聽結(jié)合、突破局限、存儲再現(xiàn)、可重復(fù)性、傳送方式多樣化、時間方便性等特點(diǎn)，能利用自身的優(yōu)勢將課程中抽象的知識具體化，復(fù)雜的內(nèi)容簡明化，能激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，便于學(xué)生多次反復(fù)練習(xí)，既提高了學(xué)生的臨床技能，又解決了臨床實踐教學(xué)過程中的學(xué)生多、病例少的矛盾，彌補(bǔ)了臨床病源的不足.但也不能過分強(qiáng)調(diào)多媒體資源的作用，它不可以完全取代傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師在高仿真模擬人現(xiàn)場培訓(xùn)過程中的表達(dá)能力、語言手勢、身體語言甚至表情的交互傳遞等特點(diǎn)，也發(fā)揮和產(chǎn)生了極大的作用.將兩者相結(jié)合時，是否能達(dá)到更大的教學(xué)效果，尚未知曉.

近年來如何優(yōu)化教學(xué)越來越受到重視，國內(nèi)外許多學(xué)者對心肺電腦模擬人在教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評價，但尚未見傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)結(jié)合供學(xué)生課后反復(fù)練習(xí)的便攜式視聽軟件與單純應(yīng)用傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)劣性評價.本研究以考試成績、滿意情況問卷調(diào)查作為評價指標(biāo)，評價在本科實習(xí)生崗前心肺聽診技能培訓(xùn)中采用傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)結(jié)合便攜式視聽軟件是否較單純傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)更優(yōu).本文用stata軟件將受試對象進(jìn)行隨機(jī)分組，保證試驗設(shè)計中非處理因素均衡，避免出現(xiàn)各種人為的客觀因素和主觀因素的偏性，從而提高統(tǒng)計檢驗效能；通過隨機(jī)對照試驗來評價兩種教學(xué)方式的優(yōu)劣性，能獲得較高級別的證據(jù)；考核評分由與本課題研究無關(guān)人員進(jìn)行，對結(jié)果測量者實施盲法以減少測量偏倚.結(jié)果表明，在本科實習(xí)生崗前心肺聽診技能培訓(xùn)中采用傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)結(jié)合供學(xué)生課后反復(fù)練習(xí)的便攜式視聽軟件較單純傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)效果更優(yōu).對學(xué)生的調(diào)查則表明學(xué)生對所采取的綜合教學(xué)方式較為接受及認(rèn)同，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有了明顯提高，拉近了學(xué)生和教師間的距離，活躍了學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛，從而有效地改善了教學(xué)效果.因此，在心肺聽診技能教學(xué)中，在傳統(tǒng)高仿真模擬人系統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，配合便攜式視聽軟件供學(xué)生反復(fù)練習(xí)，值得我們進(jìn)一步研究及推廣.

〔1〕唐承，高燕敏，丁麗麗.加強(qiáng)實習(xí)生崗前培訓(xùn)，提高臨床實習(xí)質(zhì)量[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(5):105-106.

〔2〕王曉婷，王文松.多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技信息，2007（20）:23,39.

G434

A

1673-260X（2015）12-0056-02

廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究項目（2013D18、2013C16）